早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和肢體功能的影響

劉建英 于勰荔 何明鳴 (金華市第二醫(yī)院康復(fù)科，浙江 金華 321000)

癡呆是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化急劇上升，老年癡呆癥發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年癡呆患者日常生活〔1,2〕。由于老年癡呆是慢性漸進(jìn)性退化疾病，隨著病情的進(jìn)展功能缺陷越來(lái)越明顯。目前，臨床上針對(duì)癡呆患者缺乏有效的藥物治療，控制癡呆患者病情需采取輔助治療，通過(guò)有效的輔助治療可延緩患者病情發(fā)展，從而有利于盡快恢復(fù)生活自理能力〔3,4〕。早期康復(fù)訓(xùn)練與健康教育可減緩老年癡呆患者病情發(fā)展，及控制老年癡呆患者進(jìn)程〔5,6〕。本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇金華市第二醫(yī)院于2019年3月至2021年3月老年癡呆患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡65～76歲，平均(70.42±2.65)歲；病程5～31個(gè)月，平均(18.82±4.35)個(gè)月；癡呆程度：輕度37例，中度23例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡65～79歲，平均(70.89±3.06)歲；病程6～28個(gè)月，平均(18.24±4.29)個(gè)月；癡呆程度：輕度36例，中度24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(一)：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴輕度認(rèn)知功能障礙；(2)臨床資料完整；(3)年齡≥65歲；(4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并中重度CI或意識(shí)障礙者；(2)合并其他臟器功能嚴(yán)重異常者；(3)嚴(yán)重軀體性疾病者；(4)腦外傷、腦梗死等腦部疾病者。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取早期康復(fù)訓(xùn)練，(1)運(yùn)動(dòng)功能療法：患者每天堅(jiān)持步行訓(xùn)練，做力所能及的家務(wù)，打太極做有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練；(2)注意力訓(xùn)練：找相同，找不同，聽新聞及故事后復(fù)述內(nèi)容；(3)語(yǔ)言訓(xùn)練：多與患者交流，按照語(yǔ)言表達(dá)能力及障礙類型采取針對(duì)性訓(xùn)練；(4)再學(xué)習(xí)：每天看新聞看報(bào)，與人交流，做一些簡(jiǎn)單的計(jì)算題，設(shè)置障礙讓其解決，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)。觀察組在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育，(1)健康教育和心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)且告知如何正確面對(duì)疾病，告知患者可通過(guò)藥物控制疾病，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)；對(duì)患者及家屬提出的問題，以態(tài)度和藹、通俗易懂的語(yǔ)言耐心解答，樹立自信心；②飲食健康教育：囑咐患者多食低鹽和低脂飲食、高纖維素和高維生素食物，取坐位或半坐臥位進(jìn)食進(jìn)水；且對(duì)吞咽障礙患者指導(dǎo)使用不易反流的流食等；③用藥健康教育：囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確規(guī)律用藥，且告知藥物對(duì)疾病治療作用，長(zhǎng)時(shí)間循序漸進(jìn)用藥的重要性，增加患者服藥依從性；同時(shí)，告知患者藥物治療時(shí)，不要由于用藥后的癥狀有所減輕而隨意增加藥物用量，也不能由于用藥早期療效不理想而終止用藥。兩組療程12 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療前與治療12 w認(rèn)知功能變化，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估(MMSE)量表和蒙特爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好。(2)觀察兩組治療前與治療12 w生活質(zhì)量變化，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分問卷(GQOIL)評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，每個(gè)量表100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。(3)觀察兩組治療前與治療12 w肢體功能變化，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMAS)評(píng)價(jià)，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能66分與下肢運(yùn)動(dòng)功能34評(píng)分，評(píng)分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(4)觀察兩組治療前與治療12 w日常生活能力變化，采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS25.0軟件行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較 兩組治療12 w MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE和MoCA評(píng)分比較分，n=60)

2.2兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療12 w軀體功能、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組治療12 w上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分,n=60)

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分，n=60)

2.4兩組BI評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療12 w BI評(píng)分〔(57.98±4.27)分、(46.12±3.87)分〕高于治療前〔(34.21±5.45)分、(33.80±5.61)分〕，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床調(diào)查顯示，老年癡呆已成為僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的第4位死亡原因，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大疾病〔8,9〕。老年癡呆主要是指老年人持續(xù)出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為定向、思維、計(jì)算和記憶障礙，伴日常生活能力、社會(huì)功能、人格改變和情感障礙減退〔10,11〕。老年癡呆起病較為隱匿且逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致社會(huì)功能減退，若得不到應(yīng)有的重視，會(huì)錯(cuò)失最佳早期治療的機(jī)會(huì)〔12,13〕。目前，臨床上針對(duì)老年癡呆尚無(wú)特殊的治療藥物，主要通過(guò)腦循環(huán)藥物、腦代謝激活劑及膽堿酯酶抑制劑等緩解腦部供氧供血，從而保護(hù)患者腦功能，但其治療效果并不十分理想，由于療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致患者治療依從性較差〔14～16〕。

早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者語(yǔ)言、計(jì)算力、思維能力訓(xùn)練及記憶力訓(xùn)練，以此提高腦的認(rèn)知功能；而采取適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能夠減緩甚至抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞和大腦皮質(zhì)凋亡及提高學(xué)習(xí)記憶能力〔17,18〕。采取針對(duì)性健康教育對(duì)老年癡呆患者思維障礙、感知覺障礙、記憶障礙及智力障礙展開具體健康教育，可為患者制定可行性較高的理解、語(yǔ)言、動(dòng)腦能力訓(xùn)練，提高患者記憶鍛煉，在患者出現(xiàn)幻覺時(shí)及時(shí)正確引導(dǎo)其回歸正常情境，可很好緩解患者認(rèn)知功能及提高患者日常生活能力和精神狀態(tài)〔19,20〕。本研究表明，老年癡呆患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能及患者日常生活能力。