中老年患者口腔頜面部間隙感染與糖尿病等全身疾病相關(guān)性

劉璐 姚睿 魏儉銘 肖遵勝

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070；2滄州市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)門診；3天津市口腔醫(yī)院兒童口腔科；4天津市口腔功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

口腔頜面部間隙感染是一種發(fā)生于口腔、頜面部及頸部深面解剖結(jié)構(gòu)之間潛在間隙的感染，感染可隨著間隙中的疏松結(jié)締組織或脂肪組織不斷擴(kuò)散〔1〕。臨床根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和感染累及部位的不同，又將口腔頜面部間隙感染分為頜下間隙、咬肌間隙、顳下間隙、舌下間隙、咽旁間隙等感染〔2〕?？谇活M面部間隙感染以繼發(fā)性為主，其中腺源性或牙源性感染是口腔頜面部間隙感染的主要病因，且感染以混合感染居多，如各種革蘭陽性菌引起的化膿性感染和各種厭氧菌引起的壞死性感染。潛在筋膜間隙內(nèi)脂肪結(jié)締組織感染后先表現(xiàn)為蜂窩織炎，當(dāng)組織變形壞死形成膿腫后，炎癥可能局限于某一間隙或沿不同間隙通道擴(kuò)散至相鄰間隙，發(fā)展為彌漫性蜂窩織炎或膿腫，且炎癥還可能沿神經(jīng)、血管走行引發(fā)一系列如腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥〔3〕。糖尿病是中老年人較常發(fā)生的一種代謝性疾病，相比正常人，糖尿病患者的感染風(fēng)險更高，尤其是血糖水平控制不佳的情況下，更易感染。糖尿病患者一旦發(fā)生口腔頜面部間隙感染，多間隙同時感染的風(fēng)險明顯升高，且病情更重，死亡率更高〔4〕。本文擬分析口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的特征性表現(xiàn)及預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取滄州市中心醫(yī)院口腔科在2018年1月至2020年6月收治的95例中老年口腔頜面部多間隙感染及口底蜂窩織炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為口腔頜面部間隙感染或口底蜂窩織炎〔5〕；兩個或多個頜面部間隙受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；住院時間<24 h者；依從性差者。其中男51例，女44例，年齡40～78歲，平均(56.84±8.14)歲。根據(jù)患者是否患有糖尿病進(jìn)行分組：既往有糖尿病史或入院后診斷為糖尿病者納入觀察組(38例)，既往無糖尿病史且檢查結(jié)果明確無糖尿病者納入對照組(57例)。

1.2方法 收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、入院時間、病因、受累間隙、抗生素應(yīng)用情況、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況、轉(zhuǎn)歸情況等。病因包括腺源性、牙源性、醫(yī)源性、血源性、損傷性及其他。受累間隙分為面上部、面下部、頸部。血糖控制情況包括良好(患者知曉自己患病并能進(jìn)行規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測，血糖值控制在正常范圍內(nèi))、一般(患者知曉自己患病但未進(jìn)行規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測)、不佳。全身狀況分為病危(全身情況差，伴有其他影響生命安全的并發(fā)癥或系統(tǒng)性疾病)、病急(全身情況尚可，需行急診手術(shù)切開引流，但無其他影響生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥或全身系統(tǒng)疾病)、一般(全身情況尚可，無須行急診手術(shù)切開引流或無須手術(shù))。轉(zhuǎn)歸情況分為好轉(zhuǎn)、加重、死亡。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組基本情況、病因、臨床表現(xiàn)、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況、并發(fā)癥等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本情況比較 兩組性別、癥狀發(fā)生至入院時間、入院前不規(guī)范用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組平均年齡更大，合并其他系統(tǒng)疾病者占比更高，入院時全身情況病危者占比更高(P<0.05)。見表1。

2.2兩組病因、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較 兩組病因比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以牙源性為主(P>0.05)。兩組感染間隙分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組感染間隙位于頸部者占比顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組合并口底蜂窩織炎、發(fā)熱者占比高于對照組(P<0.05)。觀察組受累間隙數(shù)量、入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、中性粒細(xì)胞百分比、血糖水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療情況比較 兩組手術(shù)切開引流率和轉(zhuǎn)歸情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更高，住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)更長(P<0.05)。見表3。

表1 兩組基本情況比較

表2 兩組病因、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較

表3 兩組治療情況比較

3 討 論

糖尿病作為全球的一個公共衛(wèi)生問題，其帶來的并發(fā)癥危害已引起了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，糖尿病患者在血糖控制不良的情況下，機(jī)體免疫力及抵抗力會明顯降低，從而增加機(jī)體各部位的急慢性感染風(fēng)險，且這種感染的控制難度要比普通患者更大，此類患者多病程遷延，甚至還可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥而給患者帶來嚴(yán)重危害。

口腔頜面部間隙感染是一種可累及頜面部皮膚、筋膜、脂肪、黏膜、結(jié)締組織、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等的感染性疾病。人體正常頜面部中存在大量潛在的筋膜間隙，在這些間隙中充滿了各種脂肪、結(jié)締組織，且間隙中不乏神經(jīng)、淋巴、血管、唾液腺導(dǎo)管走行。因此，間隙能夠在一定程度上對運(yùn)動產(chǎn)生的壓力、張力予以緩沖，且這些潛在間隙相互連通〔7〕。在人體受到病原菌入侵后，結(jié)締組織、脂肪組織的溶解液化過程受到破壞，炎癥產(chǎn)物充斥間隙而引發(fā)間隙感染。由于間隙之間相互連通，所以一個間隙感染很容易隨著結(jié)構(gòu)中的薄絨方向擴(kuò)散至其他臨近間隙而引起多間隙感染，并形成彌漫性蜂窩織炎。頜面部和頸部多間隙相互連通大大增加了感染的復(fù)雜性，使得各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險大為提高。口腔頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、食欲不振、張口受限、吞咽困難等為主。本病主要為急性炎癥表現(xiàn)，且以牙源性感染為主要來源，血源性及腺源性感染較少。本研究也顯示，不論是否合并糖尿病，口腔頜面部間隙感染患者的牙源性病因均達(dá)到80%左右。與王焱〔8〕報道結(jié)論相符。

本研究結(jié)果提示男性罹患口腔頜面部多間隙感染的風(fēng)險可能高于女性，這可能與男性酗酒、吸煙者較多有關(guān)，其中吸煙會影響口腔衛(wèi)生，而吸煙、酗酒均可能造成機(jī)體免疫力低下，從而增加口腔感染風(fēng)險。在年齡方面，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組平均年齡要比對照組更大，這可能與糖尿病患病特征有關(guān)。糖尿病好發(fā)于中老年人群，隨著年齡的增長，機(jī)體的身體狀況變差，糖尿病及其他系統(tǒng)性疾病的患病率更高，所以也更容易發(fā)生口腔頜面部多間隙感染〔9〕。本研究結(jié)果表明在癥狀發(fā)生到入院時間基本相同的情況下，糖尿病患者口腔頜面部間隙感染更容易向下、向深處擴(kuò)散，這與國內(nèi)同類文獻(xiàn)〔10〕相符。對于累及頸部的間隙感染患者，臨床通常需要行胸部CT檢查，以明確縱隔、肺部是否受累，而對于縱隔或肺部受累者，需要會同心胸外科、內(nèi)分泌科等制定診治策略。在系統(tǒng)性疾病方面，觀察組其他系統(tǒng)性疾病患病率明顯更高，這可能與觀察組患者年齡偏大有關(guān)，另一方面也可能是糖尿病的血糖控制不佳而增加了其他系統(tǒng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果表明相比非糖尿病者，合并糖尿病的口腔頜面部感染患者的病情更為嚴(yán)重，機(jī)體的感染應(yīng)答敏感，所以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量更多〔11〕。另外，糖尿病患者對血糖控制重視不足，部分患者甚至不知道已患病，另一方面口腔頜面部間隙感染的發(fā)生也會使機(jī)體血糖應(yīng)激性上升，而高血糖又會反過來使感染加重〔12〕。本研究還證實(shí)合并糖尿病口腔頜面部間隙感染者的病情更為嚴(yán)重，其對醫(yī)療資源的需求更多。

隨著口腔頜面部間隙感染病情的加重，可進(jìn)展為口底蜂窩織炎，這類患者若得不到及時、有效的治療干預(yù)，極可能引發(fā)敗血癥、中毒性休克、窒息甚至死亡。本研究結(jié)果證實(shí)合并糖尿病者更易發(fā)生口底蜂窩織炎，其感染程度更為嚴(yán)重。這是因?yàn)闄C(jī)體處于高糖狀態(tài)時，體液中糖分濃度較高，這為細(xì)菌的生長、繁殖提供了良好環(huán)境，因此在發(fā)生感染后，患者的病情也會進(jìn)展地更迅速，癥狀也會更嚴(yán)重，從而發(fā)展為口底蜂窩織炎。多項(xiàng)報道顯示〔13，14〕，相比普通的口腔頜面部間隙感染患者，合并糖尿病患者的并發(fā)癥更多，預(yù)后情況更差。本研究與前述報道〔10〕有一定差異，這可能與本研究納入的樣本量較小有關(guān)。

綜上，與未合并糖尿病的口腔頜面部多間隙感染患者相比，合并糖尿病者的年齡偏大、病情更嚴(yán)重，口底蜂窩織炎發(fā)生率更高，預(yù)后更差。研究認(rèn)為〔15〕感染嚴(yán)重程度相似的血糖控制良好的糖尿病與非糖尿病患者，在病情轉(zhuǎn)歸方面未見明顯差異。由此可見，對于合并糖尿病的口腔頜面部多間隙感染者，在進(jìn)行抗感染治療的同時，積極采取血糖控制措施，是提高感染控制效果，改善患者預(yù)后的有效途徑。