宜昌城區(qū)尿鉀、尿鈉、尿肌酐參考區(qū)間的建立及比較

徐 珊，姚倩蘭，孫鳳英，杜 胤

宜昌市疾病預(yù)防控制中心健康管理服務(wù)中心，湖北宜昌 443000

控制鈉鹽攝入是健康生活方式的重要一環(huán)已成為健康共識，研究表明，膳食鈉攝入量與心血管疾病風(fēng)險之間存在顯著的關(guān)聯(lián)[1-3]，且高血壓患者補鉀通常與血壓降低有關(guān)，為控制血壓，可通過膳食攝入適量的鉀[4-5]。24 h尿液收集法被認為是評估鈉攝入量最可靠的方法，但因該方法操作繁復(fù)，實際操作中大多難以收集到完整合格的尿液標本，目前已有利用點尿標本來估算24 h尿鈉、鉀排泄量的方法[6]，通過尿鈉排泄量估計鈉攝入量來研究鈉攝入量與心血管疾病的風(fēng)險已有較多報道[7-8]。本研究選取300個家庭的青少年及其家屬作為研究對象，采用95%CI來建立參考區(qū)間，旨在初步建立該區(qū)域人群晨尿的尿鉀、尿鈉、尿肌酐參考區(qū)間，為該地區(qū)心血管疾病的進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在宜昌市城區(qū)3所小學(xué)內(nèi)選擇3～5年級學(xué)生所在的共300個家庭的學(xué)生(9～12歲)及其父親或母親作為研究對象。在2021年4、6月分別收集第1次和第2次晨尿。

1.2儀器與試劑 收集隨機選定家庭的學(xué)生及其家庭成員的晨尿標本進行尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測，并排除明顯無效標本數(shù)據(jù)，如明顯非尿液標本、采樣不合格以及非晨尿標本等。尿鉀、尿鈉使用深圳航創(chuàng)HC-9885型臨床電解質(zhì)分析儀及其配套試劑進行檢測，尿肌酐使用深圳邁瑞B(yǎng)S-430全自動生化分析儀及其配套試劑進行檢測，并且為使被檢測項目在其相應(yīng)檢測范圍內(nèi)，尿鉀及尿肌酐是在10倍稀釋后進行檢測。尿鉀、尿鈉測定采用離子選擇法，尿肌酐測定采用肌氨酸氧化酶法。在對相應(yīng)檢測項目分別定標及室內(nèi)質(zhì)控檢測通過后進行標本檢測。

2 結(jié) 果

2.1有效數(shù)據(jù)篩選 第1次檢測共收集715份標本，排除無效標本后，余698份有效數(shù)據(jù)；第2次檢測共收集665份標本，排除無效標本后，余653份有效標本(表1)。分別對兩次收集的晨尿標本進行尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測，數(shù)據(jù)使用1/3規(guī)則進行判斷后，無疑似離群點的排除，即有效標本檢測后的值均納入使用?？傮w檢測結(jié)果，尿鉀為(33.6±18.4)mmol/L，尿鈉為(106.6±38.4)mmol/L，尿肌酐為(12 109.7±5 934.2)μmol/L。

表1 尿液標本數(shù)(n)

2.2正態(tài)性檢測 分別對尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測值(n=1 351)進行直方圖繪制(圖1)及正態(tài)性檢驗，結(jié)果顯示其均為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)(P<0.05)。

注：A為尿鈉檢測結(jié)果直方圖；B為尿鉀的檢測結(jié)果直方圖；C為尿肌酐的檢測結(jié)果直方圖。

2.3參考區(qū)間建立 兩次檢測總體尿鉀參考區(qū)間為29.3(11.0～80.3)mmol/L、尿鈉參考區(qū)間為101.5(47.1～191.5)mmol/L、尿肌酐參考區(qū)間為10 992.0(3 644.8～26 168.6)μmol/L，且尿鉀和尿肌酐兩次檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 尿鉀、尿鈉、尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)]

2.4按年齡分別建立參考區(qū)間 以年齡分組，分別計算其各項目參考區(qū)間，成年人組與青少年組的尿鉀、尿肌酐的水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 成年人和青少年尿鉀、尿鈉、尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)]

2.5按性別建立尿肌酐參考區(qū)間 以性別分組，共有男性標本423份，其中成年人157份，青少年266份；女性928份，其中成年人517份，青少年411份。分別計算男性及女性尿肌酐參考區(qū)間，結(jié)果顯示，成年人群的男性和女性尿肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 男性和女性尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)，μmol/L]

3 討 論

高血壓是常見的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的主要危險因素，大量研究已表明，鈉攝入量與血壓升高之間存在因果關(guān)系[9-12]。高血壓患者應(yīng)及時調(diào)整鈉、鉀攝入，選擇適合的降壓藥物及給藥方法，有助于血壓降低[13]。測量人群中平均膳食鈉和鉀攝入量的常用方法是收集代表性群體中的24 h尿樣，分析其中鈉、鉀水平可以獲得客觀的攝入量，但由于收集24 h尿液對參與者來說可能具有挑戰(zhàn)性，因此許多研究使用更簡單但不太準確的點尿法來測量[6,14-17]。

目前常用于估算24 h尿鈉、鉀排泄量的點尿法有Tanaka法、Kawasaki法和INTERSALT法，浙江省于2017年采用多階段分層隨機抽樣方法的研究結(jié)果顯示,Kawasaki法對預(yù)測中國人群24 h尿鈉排泄量具有更好的適用性[18]；而新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院選取其高血壓科2017年2月至2018年1月的高血壓患者作為研究對象的研究表明，Tanaka法公式估算的24 h尿鈉值與實際值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)[8]；但江西省德興市2017年的研究報告顯示，由于3種估計方法在錯誤分類方面的表現(xiàn)不佳，且與測量的24 h尿鈉排泄量相比，每種點尿法估算結(jié)果都有顯著差異，故不支持使用點尿來估計個體水平的24 h尿鈉排泄[19]。Tanaka法及Kawasaki法均為日本學(xué)者針對健康人所制訂，而INTERSALT法則是基于西方人群所制訂，因此多種相互矛盾的研究結(jié)果可能是由于與種族、民族和文化相關(guān)的飲食模式和行為差異所導(dǎo)致，其是否適用于中國高血壓人群尚不明確。

本研究中，宜昌城區(qū)晨尿的尿鉀、尿鈉值與上海[17]、臺州[5]、江西[19]的報道值均有不同，其原因可能是不同研究選取的人群類別不同，同時不同地區(qū)的飲食習(xí)慣各有特色，鹽攝入量不同。值得注意的是，在本研究中的同一人群中，晨尿的尿鈉值在4月和6月(即第1次和第2次檢測)分類比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在成年人和青少年的分類比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因為在同一地區(qū)不同年齡人群有著相似的飲食，但該地區(qū)在不同時節(jié)因不同的飲食習(xí)慣而存在鹽攝入量的差異。

綜上所述，本研究初步建立了宜昌城區(qū)晨尿的尿鉀、尿鈉、尿肌酐檢測項目的參考區(qū)間，并對不同年齡段及性別結(jié)果進行分析，可為該地區(qū)心血管疾病的進一步研究提供參考。