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    住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2022-06-27 08:03:10陳秀萍徐建仙
    護(hù)理與康復(fù) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:報(bào)警控制器住院

    陳秀萍,徐 晗,費(fèi) 玲,徐建仙

    1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,浙江杭州 310003;2.同濟(jì)大學(xué)浙江學(xué)院,浙江嘉興 314051

    跌倒分為平面跌倒和墜床兩類[1]。墜床是住院患兒跌倒最主要的表現(xiàn)形式,81.6%跌倒是墜床[2]。陳秀萍等[3]調(diào)查顯示,因床欄未拉起或過低導(dǎo)致患兒墜床占91.5%;床欄損壞發(fā)生自動(dòng)滑落導(dǎo)致患兒扶床欄玩耍時(shí)墜床占4.5%。由此可見,家長(zhǎng)床欄拉起依從性不好以及床欄沒有頂格升起并高位鎖定是導(dǎo)致患兒墜床的最主要原因。臨床發(fā)現(xiàn),很多患兒的監(jiān)護(hù)人常忽視床欄對(duì)于預(yù)防患兒墜床的重要攔截作用,認(rèn)為只要自己在床邊陪護(hù),孩子不會(huì)發(fā)生墜床[4]。為更好地解決患兒墜床的問題,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部與同濟(jì)大學(xué)浙江學(xué)院合作研發(fā)一款具有智能感知功能的兒童墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)(專利號(hào):ZL 2019 2 1202645.8),依靠技術(shù)手段來降低兒童墜床不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 設(shè)計(jì)與制作

    1.1 設(shè)計(jì)思路

    根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院兒童床的特點(diǎn)及臨床存在墜床問題,結(jié)合3歲兒童平均體質(zhì)量14.4 kg[5]、模擬測(cè)試實(shí)驗(yàn)得出振動(dòng)加速度閾值等,設(shè)計(jì)住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng),可以用于標(biāo)準(zhǔn)住院兒童床上安裝。該系統(tǒng)包括控制器、壓力傳感器、振動(dòng)傳感器、到位傳感器及遠(yuǎn)程傳輸監(jiān)控系統(tǒng)組成??刂破靼杉\(yùn)算模塊、通信模塊、語音模塊、輸入及顯示模塊和電源模塊;壓力傳感器由多個(gè)壓敏元件構(gòu)成;振動(dòng)傳感器主要由具有±8 g量程的MEMS(微機(jī)電系統(tǒng))加速度傳感器構(gòu)成;到位傳感器包含以鐵磁性材質(zhì)觸發(fā)的電感式非接觸式接近開關(guān);遠(yuǎn)程傳輸監(jiān)控系統(tǒng)包括局域網(wǎng)、監(jiān)視器、服務(wù)器及相應(yīng)的監(jiān)控軟件等。

    1.2 制作安裝

    將壓力傳感器、振動(dòng)傳感器和到位傳感器集成為一體化傳感器條,安裝于標(biāo)準(zhǔn)住院兒童床護(hù)欄頂部的空心管橫杠內(nèi),采用絕緣材料做外部封閉,確保系統(tǒng)中任何部件除維修工程師外,患兒及未經(jīng)維保工程師授權(quán)許可的人都無法觸碰到可以導(dǎo)致安全隱患的系統(tǒng)部件??刂破髦卸鄠€(gè)模塊集成為控制器操作顯示面板,面板上包含開關(guān)按鍵、暫停監(jiān)護(hù)按鍵、調(diào)節(jié)按鍵、童鎖按鍵,顯示部分為OLED(有機(jī)發(fā)光二極管)顯示器。開關(guān)按鍵控制整個(gè)系統(tǒng)的開啟和關(guān)閉,并且集成確認(rèn)按鈕功能,長(zhǎng)按3 s開機(jī)或關(guān)機(jī);暫停監(jiān)護(hù)按鍵可在童鎖解鎖狀態(tài)下,單擊啟動(dòng)暫停監(jiān)護(hù)功能,暫停監(jiān)護(hù)期間不發(fā)出提示報(bào)警,方便家長(zhǎng)短時(shí)間拉下護(hù)欄對(duì)患兒喂食、洗漱等活動(dòng),系統(tǒng)能正常記錄檢測(cè)各種狀態(tài),在設(shè)定的時(shí)長(zhǎng)結(jié)束后恢復(fù)正常監(jiān)護(hù)功能;調(diào)節(jié)按鍵可在童鎖解鎖狀態(tài)下,進(jìn)入到相應(yīng)的菜單界面,調(diào)整系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù),如暫停監(jiān)護(hù)運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)、系統(tǒng)運(yùn)行模式等;童鎖按鍵是為了防止患兒好動(dòng)、好奇,可能會(huì)觸摸按鍵導(dǎo)致設(shè)備意外關(guān)閉或本系統(tǒng)的正常運(yùn)行終止,致警戒失效而做的安全設(shè)計(jì)。該面板安裝在床尾。傳感器條中各傳感器的電源和信號(hào)線均通過護(hù)欄內(nèi)部空心管連接到控制器上??刂破髦械牟杉\(yùn)算模塊采集外部所有傳感器的信息并通過智能運(yùn)算處理,處理的結(jié)果通過語音模塊、顯示模塊和通信模塊實(shí)現(xiàn)報(bào)警、顯示和遠(yuǎn)程通信傳輸。系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)框圖見圖1,系統(tǒng)安裝結(jié)構(gòu)示意圖見圖2,智能感知預(yù)警系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖見圖3。委托某廠家按設(shè)計(jì)要求生產(chǎn),住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)實(shí)物圖見圖4。

    圖1 系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)框圖

    圖2 系統(tǒng)安裝結(jié)構(gòu)示意圖

    圖3 智能感知預(yù)警裝置結(jié)構(gòu)框圖

    圖4 住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)實(shí)物圖

    2 使用方法

    將患兒安置在安裝住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)的兒童床上,并根據(jù)不同狀況進(jìn)行防護(hù)系統(tǒng)運(yùn)行。

    2.1 拉起床欄設(shè)防操作

    通過控制器操作顯示面板,按下開關(guān)鍵、童鎖鍵,系統(tǒng)即刻自動(dòng)啟動(dòng)警戒監(jiān)控,并按照?qǐng)D5的報(bào)警邏輯監(jiān)測(cè)各部分傳感器狀態(tài)并運(yùn)算。警戒監(jiān)控過程中如到位傳感器檢測(cè)到護(hù)欄不在高位或未鎖定,控制器語音模塊會(huì)及時(shí)發(fā)出報(bào)警提醒:請(qǐng)拉好護(hù)欄!提醒患兒家長(zhǎng)應(yīng)即刻拉起床欄,如若在拉起床欄后仍有語音提醒床欄未拉起,則可能是床欄沒有高位鎖定或床欄鎖舌有損壞,操作者應(yīng)再次檢查床欄,重復(fù)操作拉起床欄的動(dòng)作直至聽到有“咔塔”聲響,說明鎖舌伸出,已安全鎖定,并不再有系統(tǒng)語音的提示,床欄的每一次未鎖定報(bào)警次數(shù)將被系統(tǒng)自動(dòng)記錄。

    圖5 報(bào)警邏輯示意圖

    2.2 臨時(shí)撤防操作

    當(dāng)患兒需要放下護(hù)欄進(jìn)行用藥、喂飯或更換尿布等操作時(shí),操作者可按下控制器操作顯示面板上的暫停按鈕撤防,此時(shí),系統(tǒng)會(huì)同時(shí)發(fā)出語音提示:暫停監(jiān)護(hù),請(qǐng)隨時(shí)注意床上安全!暫停時(shí)間可以事先按需設(shè)定,如設(shè)定30 min等,暫停期間可隨時(shí)重新啟動(dòng)監(jiān)控,或在撤防倒計(jì)時(shí)結(jié)束后,系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)測(cè)模塊會(huì)自動(dòng)重新啟動(dòng)監(jiān)控。

    2.3 床邊危險(xiǎn)行為監(jiān)控

    在壓力傳感器檢測(cè)到施加在床欄上的壓力超過設(shè)定值(本次研究設(shè)定為4.5 kg,約為3歲兒童平均體質(zhì)量14.4 kg的30%),且同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的振動(dòng)信號(hào)時(shí)(本次研究設(shè)定振動(dòng)加速度閾值為±0.5 g,為前期模擬測(cè)試實(shí)驗(yàn)得出數(shù)值),方認(rèn)定患兒有扶欄蹦跳或翻越護(hù)欄的危險(xiǎn)動(dòng)作,默認(rèn)攀爬1次,控制器控制語音模塊發(fā)出報(bào)警提示:請(qǐng)遠(yuǎn)離護(hù)欄,注意安全!

    2.4 護(hù)士站監(jiān)控

    系統(tǒng)的任何異常狀態(tài),均可通過通信模塊,經(jīng)由局域網(wǎng)絡(luò),傳輸?shù)阶o(hù)士站服務(wù)器,服務(wù)器上運(yùn)行專用的基于Windows操作系統(tǒng)的狀態(tài)監(jiān)控軟件,并在監(jiān)視器上顯示對(duì)應(yīng)病床的狀態(tài),如有報(bào)警,也將同步發(fā)出報(bào)警提示,使醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,消除安全隱患。

    3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

    3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)患兒入院后第2~5天期間每天床欄未鎖定報(bào)警、患兒發(fā)生攀爬報(bào)警情況。出院時(shí)通過查看不良事件上報(bào)系統(tǒng)確定有無患兒發(fā)生墜床,并調(diào)查記錄家長(zhǎng)使用體驗(yàn)。

    3.2 結(jié)果

    選取醫(yī)院2020年7月至2021年2月入住骨科、康復(fù)科患兒30例。納入標(biāo)準(zhǔn):3歲以下,住院時(shí)間預(yù)計(jì)>5 d,跌倒評(píng)分為高危的患兒,且照護(hù)者為患兒父母,父母文化程度為初中及以上,交流無障礙,知情同意。脫落標(biāo)準(zhǔn):患兒提前出院,未完成研究。本組提前出院6例,最終納入研究患兒24例。患兒入院后第2~5天每天床欄未鎖定報(bào)警及患兒發(fā)生攀爬報(bào)警情況,見表1。使用安裝住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng)兒童床的患兒住院期間墜床發(fā)生率為0%。家長(zhǎng)對(duì)使用該系統(tǒng)體驗(yàn)反饋結(jié)果顯示,認(rèn)為安裝該系統(tǒng)的兒童床對(duì)患兒安全防護(hù)有幫助的家長(zhǎng)24人(100%),實(shí)現(xiàn)智能感知提醒功能的家長(zhǎng)24人(100%),其中4位腦癱或孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)認(rèn)為該床報(bào)警設(shè)置特別有意義,特別是目前疫情下只能由家長(zhǎng)單陪的情況,啟用床邊危險(xiǎn)行為監(jiān)控報(bào)警設(shè)計(jì),可讓家長(zhǎng)臨時(shí)走開時(shí)更安心。本研究獲得浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào):2019-IRBAL-127)。

    表1 入院后第2~5天床欄未鎖定報(bào)警和發(fā)生攀爬報(bào)警次數(shù)分布(n=24)

    4 體會(huì)

    分析醫(yī)院過去3年住院患兒的墜床原因顯示,床欄沒有高位鎖定是墜床發(fā)生的主要原因,經(jīng)調(diào)查墜床當(dāng)時(shí)患兒活動(dòng)狀態(tài),如患兒站在床上玩耍導(dǎo)致墜床占51.98%[3]。因此,針對(duì)住院患兒墜床發(fā)生的主要原因,采用智能化技術(shù)手段和宣教、評(píng)估三位一體的全新預(yù)防患兒墜床的管理模式,以此來強(qiáng)化家長(zhǎng)拉高床欄的依從性和減少患兒床上站立玩耍的危險(xiǎn)行為。其中智能化技術(shù)手段中,設(shè)計(jì)住院患兒智能感知墜床預(yù)警防護(hù)系統(tǒng),由多種原件組成,為非床的結(jié)構(gòu)部分,未改變國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[6]的兒童病床整體安全結(jié)構(gòu),因此具有良好的兼容性和通用性,能在任何一張兒童病床上快速便捷的安裝和拆除,有利于推廣使用。最重要的是,該系統(tǒng)中壓力傳感器由多個(gè)壓敏元件構(gòu)成,通過傳感器條沿床欄均勻布置,可檢測(cè)到床欄任意位置點(diǎn)的壓力;振動(dòng)傳感器主要可獲取床欄甚至整個(gè)病床的振動(dòng)信號(hào),捕捉患兒是否扶欄蹦跳等高風(fēng)險(xiǎn)信號(hào);到位傳感器則安裝在兩端鎖舌位置,檢測(cè)床欄是否高位鎖定,當(dāng)出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)控制器可以實(shí)時(shí)捕獲并運(yùn)算處理,同時(shí)發(fā)出語音提醒報(bào)警,有利于醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)情況,并及時(shí)處理,從而杜絕了墜床發(fā)生,亦提高家長(zhǎng)使用滿意度。

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