“健康撲克大贏家”卡牌游戲在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用

周曉君，許 莉，張 晨，黃冉冉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127

冠心病二級預(yù)防可有效降低冠心病患者病死率，健康教育作為冠心病二級預(yù)防的重要手段，在預(yù)防冠心病發(fā)病率以及提高患者生存質(zhì)量中具有重要作用[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，強化健康教育工作及二級預(yù)防知識宣傳可提高冠心病患者二級預(yù)防的依從性，然而有效促進冠心病二級預(yù)防的方式仍在探索中[3-4]。為此，本研究根據(jù)相關(guān)文獻[5-7]，自行設(shè)計了“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育方案，并應(yīng)用于冠心病行冠狀支架植入術(shù)后患者健康教育中，探索卡牌游戲式健康教育可行性，以期為未來健康教育的多樣化提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究取得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(批件號:KY2021-098-B)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影確診行冠脈支架植入術(shù)后病情穩(wěn)定的患者；自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病；意識不清；病情危重或具有嚴(yán)重并發(fā)癥；文盲；視聽障礙，不能交流者；活動障礙，手指缺如、活動不靈活者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中自動退出者；研究期間發(fā)生病情變化，不能完成或不能繼續(xù)研究者；研究中依從性差，數(shù)據(jù)不完善者。根據(jù)相關(guān)文獻報道和完全隨機兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計公式[8-9]，計算出兩組各49例，考慮到40%的失訪率，最終確定樣本量為每組80例，共160例。按實施“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育前后進行分組，2019年7月至12月入院的患者80例為對照組，2020年1月至6月入院的患者80例為觀察組，干預(yù)過程脫落9例，實際納入對照組75例、觀察組76例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用口頭常規(guī)健康教育。即患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護過渡病房當(dāng)日，護士對患者進行一對一的口頭健康教育，內(nèi)容包括藥物治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運動方案、戒煙及規(guī)律生活方式，同時解答患者的疑問等，持續(xù)20 min。在實施健康教育后護士立即詢問患者是否掌握健康教育內(nèi)容，并在相應(yīng)健康教育內(nèi)容處的掌握或掌握欠佳處打“√”，責(zé)任護士后續(xù)跟蹤健康教育內(nèi)容掌握欠佳的患者，加強針對性健康教育。觀察組采用“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育。

1.2.1“健康撲克大贏家”卡牌游戲道具的設(shè)計

“健康撲克大贏家”卡牌游戲道具以心臟康復(fù)“五大處方”[5-6]為依據(jù)，即服藥、飲食、運動、戒煙、心理，內(nèi)容參考美國心臟協(xié)會與斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院斯坦福心臟康復(fù)項目合作開發(fā)的《心臟康復(fù)教育計劃》及上月正博[7]編寫的《圖解心臟康復(fù)指南》制作，由卡牌、游戲規(guī)則、棋盤三部分組成。

1.2.1.1 卡牌

卡牌為雙面印刷紙牌，每張牌規(guī)格 57 mm×87 mm，一副共計54張，分為數(shù)字牌、多功能牌、萬能牌3種類型，每種類型牌背面為醫(yī)院心內(nèi)監(jiān)護室的LOGO、正面為健康教育相關(guān)信息。每副牌包含萬能牌2張(大王萬能牌、小王萬能牌各一張)，其余52張牌分別由紅、綠、黃、藍4種顏色組成，每種顏色有13張牌。數(shù)字牌為正向信息，設(shè)有1～10個數(shù)字，共40張。不同顏色牌代表不同健康教育內(nèi)容，其中紅色牌為服藥信息，如離院前了解藥物用法、使用每周藥盒提醒服藥等；綠色牌為飲食信息，如每天吃多種顏色食物、控制鹽分?jǐn)z入等；黃色牌為運動信息，如列運動時間表、避免因看電視而放棄運動等；藍色牌為戒煙信息，如遠離吸煙者、想吸煙時刷牙等。多功能牌為負(fù)向信息，設(shè)計標(biāo)有J、Q、K字母，共12張，其中紅色牌為服藥信息，如擅自停藥、服用為他人開的藥等；綠色牌為飲食信息，如吃油炸食品、食用標(biāo)簽上寫有“部分氫化”字樣的食品等；黃色牌為運動信息，如因看電視而放棄運動、因沒有時間或無聊影響運動等；藍色牌為戒煙信息，如放棄戒煙的信念、將自己視為戒煙失敗者等。多功能牌不同的字母代表不同功能，其中J字母牌表示反轉(zhuǎn)，用于改變玩家的行動順序，使原先自己的上家變?yōu)橄录?，原先自己的下家變?yōu)樯霞?；Q字母牌表示禁止，可令下家停止行動一次，既不可出牌，也不用額外抓牌；K字母牌表示懲罰，可令下家摸2張牌并失去出牌機會一次。萬能牌為心理調(diào)適牌，牌正面設(shè)有字母JOKER，并在牌面正面印有相應(yīng)功能的文字及心理調(diào)適健康教育正向信息，如積極伙伴計劃。其中小王為黑色JOKER，代表轉(zhuǎn)色，決定下家跟牌的顏色;大王為彩色JOKER，可任意指定接下來需要跟牌的顏色，同時抽到大王玩家的下家罰4張牌且停止行動一次。一副牌適合2～4人打，若為4人以上可增加一副。

1.2.1.2 游戲規(guī)則

參考UNO優(yōu)諾紙牌游戲，設(shè)計游戲規(guī)則，包括抽牌、發(fā)牌、出牌、處罰、贏牌規(guī)則、記分方法等。抽牌：每個玩家從牌堆抽出1張牌，數(shù)字最大的為“莊家”先出。發(fā)牌：每個人輪流摸7張牌，余下的牌作為牌庫，背面向上放在棋盤上。出牌：莊家先出牌，下家出牌須與上個玩家出牌的顏色或數(shù)字相同并需說出牌面內(nèi)容概要，也可以使用萬能牌，若玩家無牌出，需從牌庫罰1張，罰牌若可出，可以即刻打出，否則跳過出牌，由下家出牌。出牌時，如果手中只有兩張牌，且有1張可以打出去，需喊“健康達人”，提醒大家自己只剩1張牌。處罰：出錯牌或喊錯口號，需從牌堆罰抽1張，若忘記喊口號，被其他人發(fā)現(xiàn)后，則需罰抽牌庫內(nèi)2張牌，若沒有及時發(fā)現(xiàn)(下家已經(jīng)出牌)則不再追究。贏牌：最快出完手中牌的人就是該回合的贏家，其余玩家手上未打出的牌計算出總點數(shù)，點數(shù)越多者則輸越多，累計超過200分為本盤游戲結(jié)束，分?jǐn)?shù)最低者獲勝。記分方法：1～10的數(shù)字牌依照牌面數(shù)字記分；多功能牌每張20分；萬能牌每張50分。

1.2.1.3 棋盤

棋盤由軟塑料及彩色打印的防水貼紙粘貼制作而成，規(guī)格40 cm×50 cm，正面劃分為4個相等區(qū)域，對應(yīng)設(shè)置成紅、綠、黃、藍四大色塊，同時四大色塊標(biāo)識相應(yīng)的服藥、飲食、運動、戒煙等文字，居中為醫(yī)院心內(nèi)監(jiān)護室的LOGO和牌庫，LOGO和牌庫對應(yīng)底邊上分別設(shè)置游戲規(guī)則、卡牌說明、注意事項、記分方法等，且詳細(xì)內(nèi)容分別印刷于圖示對應(yīng)區(qū)域。

1.2.2實施方法

在患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護過渡病房當(dāng)日，護士向患者實施“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育，并鼓勵接受過“健康撲克大贏家”指導(dǎo)的、非當(dāng)日轉(zhuǎn)入患者共同參與游戲。游戲結(jié)束輸?shù)耐婕翼毺岢鲎约荷钪械牟涣忌盍?xí)慣、錯誤認(rèn)知或者疑問，并由責(zé)任護士加以指導(dǎo)并提出相應(yīng)解決措施，加深患者對冠心病二級預(yù)防內(nèi)容的理解。同時將“健康撲克大贏家”游戲道具放在病區(qū)內(nèi)健康教育資料欄醒目位置，方便患者取用。

1.3 評價方法

1.3.1患者心臟康復(fù)認(rèn)知情況

在患者入重癥監(jiān)護過渡病房當(dāng)日(干預(yù)前)及出院前1 d(干預(yù)后)，采用由張倩[10]編制的心臟康復(fù)知識問卷評價患者心臟康復(fù)的認(rèn)知情況。該問卷包括心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識、運動相關(guān)知識、危險因素相關(guān)知識、健康責(zé)任4個方面，心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識、運動相關(guān)知識及危險因素相關(guān)知識均有2個選項，“知道”得1分，“不知道”得0分；健康責(zé)任有3個選項，“很有必要”得3分，“必要”得2分，“不必要”得1分?？偡?8分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者心臟康復(fù)的認(rèn)知越高。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.724。

1.3.2患者自我效能

在患者入重癥監(jiān)護過渡病房當(dāng)日(干預(yù)前)及出院后3個月隨訪時(干預(yù)后)采用中文版冠心病患者自我效能問卷[11]評價自我效能水平。該問卷包括功能維持(4個條目)和癥狀維持(12個條目)2個維度，共16個條目，每個條目采用 Likert 5級(0～4)計分法，總分0～64分，得分越高表示患者的自我效能感越強。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟康復(fù)知識問卷得分比較

心臟康復(fù)知識問卷得分干預(yù)前后差值兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟康復(fù)知識問卷得分比較

2.2 兩組患者中文版冠心病患者自我效能問卷得分比較

中文版冠心病患者自我效能問卷總分及各維度得分干預(yù)前后差值兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者中文版冠心病患者自我效能問卷得分比較

3 討論

3.1 “健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育可提高患者對冠心病知識的認(rèn)知和自我效能

有研究指出，患者冠心病知識的掌握和自我效能的增強能夠提高患者自我管理行為及生活質(zhì)量，減少急性心血管事件再發(fā)生[12]。因此，進行科學(xué)、有效的健康教育，引導(dǎo)患者建立并養(yǎng)成良好的健康生活方式較為重要。本研究結(jié)果顯示，心臟康復(fù)知識問卷得分干預(yù)前后差值兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中文版冠心病患者自我效能問卷總分及各維度得分干預(yù)前后差值兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育可提高患者對冠心病知識的認(rèn)知和自我效能。分析可能原因在于，目前對冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后健康宣教以口頭常規(guī)健康教育為主，方式以護士講解、患者傾聽為主，患者被動接受冠心病相關(guān)知識，一旦患者出院后癥狀得到控制，患者容易恢復(fù)原來生活方式。而本研究根據(jù)冠心病二級預(yù)防五大處方設(shè)計的“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育，是基于邊玩邊學(xué)中促使患者掌握冠心病相關(guān)知識。同時，“健康撲克大贏家”游戲需要至少兩人進行，在剛開始游戲的時候由護士指導(dǎo)患者參與游戲，在游戲過程中對患者的提問進行解答，待患者熟練掌握游戲后，鼓勵患者和患者一起進行游戲，極大地提高了患者的主觀能動性，促使患者進一步掌握冠心病相關(guān)知識，進而形成良好生活習(xí)慣，出院后亦能堅持良好生活習(xí)慣。

3.2 本研究的局限性

由于研究成本的限制，本研究僅對患者在住院期間進行卡牌游戲，未在出院后發(fā)放卡牌提供一個反復(fù)練習(xí)的機會，且僅對一家三級甲等醫(yī)院的冠脈支架植入術(shù)后的患者進行了研究與探討，存在一定局限性。因此在今后研究中可開展在多中心，擴大樣本量的調(diào)查，并發(fā)放卡牌道具，進一步驗證“健康撲克大贏家”卡牌游戲在冠心病患者健康教育中的作用。