新型冠狀病毒肺炎后持續(xù)咳嗽醫(yī)案一則

張春玲

1 香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院臨床部。

1 初診（2022 年3 月24 日）:

患者XX，女，39 歲。

主訴：確診新型冠狀病毒肺炎后，持續(xù)咳嗽近1 月。

現(xiàn)病史：2022 年3 月2 日因“發(fā)熱、咳嗽”，快速抗原檢測(cè)（+），確診為新型冠狀病毒肺炎，期間自服西藥對(duì)乙酰氨基酚片（必理通）及止咳藥（具體不詳），2 日后，體溫恢復(fù)正常，患者3月7 日抗原檢測(cè)（-），現(xiàn)癥見：咽癢，持續(xù)咳嗽，近一周表現(xiàn)為持續(xù)日間咳嗽，已無夜間咳嗽。一說話即咳，自覺有氣上沖而咳，咽喉有粘物難出，易口干，精神尚可，納寐可，大便日1 次，成型。舌紫黯，瘀斑，苔薄膩，脈細(xì)滑。

經(jīng)產(chǎn)史：末次月經(jīng)為2022 年3 月13 日，經(jīng)量偏少，行經(jīng)5 日。經(jīng)色如常。平素月經(jīng)周期：26~31 日，經(jīng)量中等，行經(jīng)6 日。已婚，孕2 產(chǎn)2。

診斷：

（1）西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

（2）中醫(yī)診斷：咳嗽（痰瘀互結(jié)）

治療：

（1）治則：理氣活血，化痰通絡(luò)

（2）處方：

2 二診（2022 年3 月29 日）：

患者服用4 劑中藥后，咽癢及咽中粘物感幾乎消失，晨起偶有少許黃痰，咳嗽明顯減輕，不再一說話就咳嗽，講話時(shí)有少許氣促感，易聲音嘶啞，舌質(zhì)由紫黯轉(zhuǎn)為淡紅，瘀斑也較前減少，苔薄膩，脈細(xì)滑，考慮患者出現(xiàn)氣虛之態(tài)，故轉(zhuǎn)用健脾益氣之品。

調(diào)整處方：

按語：

此患者2019-2021 兩年間，因月經(jīng)量少，曾就診過5 次，末次就診為2021 年6 月，查閱之前病歷記錄，患者平素舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，2022 年3 月24 日就診時(shí)，患者舌質(zhì)紫暗，考慮與近期罹患新型冠狀病毒肺炎有關(guān)，血脈瘀阻加重。患者當(dāng)時(shí)咽中黏膩不爽，自覺似痰非痰，難以吐出，一說話就要咳嗽，苔雖不膩，但脈細(xì)滑，考慮有“痰”困阻，痰瘀互結(jié)，應(yīng)用吳雄志老師的《太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改希ǖ诙妫穂1]中所載之瘀咳湯加味治療?！梆隹葴?，即瘀阻在肺部，方屬對(duì)癥。

瘀咳湯是吳老師家傳治療纖維化的方，此例我將原方（醋香附9g、旋覆花 9g、薏苡仁 30g、桃仁 9g、當(dāng)歸 9g、蜈蚣 3g、三七 6g、芥子9g）的劑量略減量后應(yīng)用。四劑藥后，舌質(zhì)改觀非常顯著，由紫暗舌轉(zhuǎn)成淡紅舌，瘀斑也有所減少。

新冠肺炎轉(zhuǎn)陰后的患者很多都主訴有“咽中粘物難出”的癥狀，且持續(xù)時(shí)間頗長(zhǎng)，本例4劑藥后，此癥全消，算是理想的結(jié)局。

瘀咳湯中藥味雖少，用的都是猛將，氣病之總司的香附，兼能去痰飲痞滿；旋復(fù)花消伐之力強(qiáng)，是化痰下氣之要藥；薏仁與桃仁，千金葦莖湯中之亦有此配伍組合，利濕逐瘀祛痰力強(qiáng)；當(dāng)歸、三七均為理血妙品，活血而不傷血；桃仁、當(dāng)歸還可兼治咳逆上氣，再加上善治“皮里膜外之痰”的芥子，走竄力極強(qiáng)、能去惡血的蜈蚣，整條方是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，效專力宏。

患者的舌象紫暗給了我們預(yù)警，提醒我們及時(shí)用中藥去阻斷可能會(huì)出現(xiàn)的后期或遠(yuǎn)期的肺纖維化病變，而藥后舌象的明顯好轉(zhuǎn)和咽部“黏膩感的的去除”又讓我們對(duì)預(yù)后充滿了信心。博大精深的中醫(yī)，讓人敬畏。臨床上，筆者嘗試使用瘀咳方，對(duì)新型冠狀病毒肺炎轉(zhuǎn)陰后的舌象瘀黯患者進(jìn)行治療，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

第一，同樣是瘀，需要分清病程長(zhǎng)短，既往身體狀態(tài)就是瘀滯者，臨床療效欠佳；感染新冠肺炎后出現(xiàn)瘀的表現(xiàn)，極有可能是染疫后的病理改變所致。而此例患者既往舌暗紅，本次患病后舌質(zhì)明顯紫黯，應(yīng)考慮是跟新冠肺炎的病理改變有關(guān)。

第二、正虛者慎用，此例患者初診時(shí)，精神尚可，服用四劑藥后，二診已有氣虛的表現(xiàn)，如果是正虛患者，在使用該方時(shí)宜適當(dāng)加入黃芪、太子參等扶正益氣之品。