肉芽腫性乳腺炎病人換藥期腕踝針鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)模式的研究

肉芽腫性乳腺炎是一種非干酪樣壞死,局限于乳腺小葉,以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病

,可繼發(fā)潰瘍、竇道,易復(fù)發(fā)且難愈合,其換藥過程復(fù)雜且時(shí)間較長,換藥時(shí)的疼痛不僅增加病人軀體的不適感,而且會引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒

。臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合療法,其中中醫(yī)外治法具有損傷范圍小,復(fù)發(fā)率低,能保持乳房外形等優(yōu)點(diǎn)，腕踝針是中醫(yī)外治技術(shù)中最常見的鎮(zhèn)痛方式。本研究通過探討在肉芽腫性乳腺炎病人換藥過程中的不同時(shí)間點(diǎn)施以腕踝針,觀察病人疼痛程度、焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面的影響,以期為臨床更有效地應(yīng)用腕踝針鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。

從中國 《憲法》《教育法》《公共文化服務(wù)保障法》和《公共圖書館法》看，公民享受圖書館服務(wù)已是不爭事實(shí)，公民利用圖書館是應(yīng)該享有的基本權(quán)利，已經(jīng)以法律化確認(rèn)下來的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法選取2021年1月—2021年6月入住山東省某三級甲等中醫(yī)院乳腺外科確診為肉芽腫性乳腺炎的75例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病人符合《中醫(yī)外科常見病診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn))(2012年)中肉芽腫性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有病人均有膿液滲出并接受換藥治療,年齡在30～70歲,且為單側(cè)乳房疾病;③無認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、精神障礙;④病人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②合并其他病變引起的疼痛;③換藥前后12 h內(nèi)應(yīng)用過阿片類等鎮(zhèn)痛藥物者;④同時(shí)參與多項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)分組的方法,將病人分為3組,每組病人25例,觀察1組年齡30～68(55.15±5.19)歲,觀察2組年齡31～69(54.48±7.26)歲,對照組年齡30～70(53.34±4.62)歲,3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會會議表決通過,所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的疼痛護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。建立疼痛管理小組,由責(zé)任組長、管床醫(yī)生組成,護(hù)士長任組長。整個(gè)過程包括疼痛的健康宣教、周圍環(huán)境的管理、情志的疏導(dǎo)、局部保暖、疼痛評估等。觀察組在常規(guī)疼痛護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用腕踝針療法。腕踝針療法是針刺部位只局限在四肢腕踝部位的一定刺激點(diǎn)上,用毫針循肢體縱軸行皮下淺刺以治療全身疾病的方法

,屬于一種特殊的針刺療法。腕踝針療法將人體體表劃分為“縱行六區(qū)、上下兩段”,以前后中線為界,身體兩側(cè)由前向后各分為6個(gè)縱區(qū),用數(shù)字1～6編號,用于癥狀定位。1、2、3區(qū)在前,4、5、6區(qū)在后。以橫膈為界,將6個(gè)縱區(qū)分成上下兩段。根據(jù)疼痛所在的解剖部位及其在體表的反映區(qū)域選擇針刺區(qū)域。按照肢體縱向分區(qū),1區(qū)是從前正中線開始,向左、向右各旁開1.5同身寸所形成的體表區(qū)域,分別稱為左1區(qū)、右1區(qū)。2區(qū)是從1區(qū)邊線到腋前線之間所形成的體表區(qū)域。乳腺所在的體表部位為2區(qū)。以橫膈為界,乳腺所在的部位位于橫膈上,因此選擇腕部為針刺點(diǎn)。臨床選穴的基本原則為:上病取上,下病取下,左病取左,右病取右,區(qū)域不明,選雙上1穴。

考慮單相接地故障處理的自適應(yīng)重合式饋線自動化方法//封士永,蔡月明,劉明祥,丁孝華,劉潤苗,嵇文路//(3):92

為提高腕踝針在換藥期間的止痛效果,肉芽腫性乳腺炎病人在換藥期間實(shí)施腕踝針時(shí),所取的針刺區(qū)域?yàn)樽笊?區(qū)、右上1區(qū)、左上2區(qū)或右上2區(qū)。觀察1組:換藥前即刻行腕踝針,換藥結(jié)束后病人疼痛程度降低了30%以上時(shí)取針。觀察2組:換藥前12 h行腕踝針,換藥結(jié)束后病人疼痛程度降低了30%以上時(shí)取針。主要步驟如下。

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會道德與自我觀、個(gè)人觀與群體觀之間存在明顯的既定關(guān)系。當(dāng)社會道德程度越高時(shí)，自我觀對于價(jià)值觀與道德判斷能力之間的認(rèn)知能力也將會越強(qiáng)。且當(dāng)群體觀占據(jù)主導(dǎo)作用時(shí)，個(gè)體觀具備的認(rèn)知能力將會受到群體觀整體形勢的影響而出現(xiàn)對應(yīng)改變。由此可以發(fā)現(xiàn)，價(jià)值觀與道德判斷力之間存在某種特定關(guān)系，即自我觀與群體觀發(fā)展程度較高時(shí)，價(jià)值觀與道德判斷力基本上可以趨于穩(wěn)定狀態(tài)。相對而言，個(gè)體自我價(jià)值感在此階段的存在感將會嚴(yán)重下降。在此，筆者建議教師在對青少年進(jìn)行價(jià)值觀教育時(shí)，必須協(xié)調(diào)好自我觀與群體觀之間的關(guān)聯(lián)性與平衡性，盡量不要出現(xiàn)某種傾向性過強(qiáng)的情況。

1.2.1 行針前準(zhǔn)備

考慮到產(chǎn)品的通用性，電機(jī)的電源選用AC220V，同時(shí)又要求可調(diào)速，通過比較各種電機(jī)的工作性能和條件，選用電子無極調(diào)速器。調(diào)速電機(jī)由接近開關(guān)控制，接近開關(guān)置于穴盤邊。當(dāng)有穴盤通過時(shí)，接近開關(guān)處于開啟狀態(tài)，電機(jī)運(yùn)行；反之，電機(jī)停止轉(zhuǎn)動，保證無盤停止落料，避免了基質(zhì)的浪費(fèi)。

經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,由研究小組成員對選定的研究對象進(jìn)行資料收集。調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的和意義,獲得同意后向其解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)。

1.3.3 生活質(zhì)量

“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟?！痹趶?qiáng)化背誦積累的過程中，力求做到家校結(jié)合，共同做好學(xué)生閱讀、積累、背誦的管理和引導(dǎo)教育工作。近年來，越來越多的學(xué)校和家庭更加重視古詩文的學(xué)習(xí)和背誦，越來越多的孩子成為傳統(tǒng)文化的受益者。每日堅(jiān)持閱讀，每周堅(jiān)持背誦古詩文，不但開闊了學(xué)生的視野，增強(qiáng)了傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和感悟，而且鍛煉了學(xué)生的積累程度和記憶力。

采用KPS評分進(jìn)行評價(jià),依據(jù)病人能否正常活動、病情、生活自理程度,KPS把病人的健康狀況視為總分100分,10分一個(gè)等級。得分越高表明健康狀況越好，得分越低表明健康狀況越差。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale,NRS)對每組病人進(jìn)行疼痛評估,總分0～10分,分值越高,病人疼痛感越劇烈。

1.3.1 疼痛程度

1.3.2 焦慮抑郁狀態(tài)

由護(hù)士記錄病人的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、便秘、皮下血腫、淋巴水腫等。

1.2.2 針刺方法

①進(jìn)針:使用32號1寸(直徑0.25 mm×長度25 mm)毫針,右手持針,拇、食、中指夾住針柄,食指和中指末端的中部在針柄上,拇指關(guān)節(jié)微屈置指端于針柄下,無名指在中指下夾住針柄,小指置在無名指下,將小指貼近皮膚表面,針尖以30°刺過表皮層后,將針循縱軸沿皮下盡可能表淺地緩慢推進(jìn),推針要緩慢,不必捻動針,要求持針的手指不感到有阻力,且病人不要求出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺。②調(diào)針:如進(jìn)針后有酸、麻、脹、痛等感覺,尤其是痛感,表示針尖已刺至深層組織或觸及血管壁,應(yīng)退針移近心端重進(jìn)。針刺入皮下不夠表淺或針的方向偏斜,均需要退針重新調(diào)整。③留針:按照分組確定留針時(shí)間。④出針:用消毒棉球輕壓在進(jìn)針點(diǎn)上迅速拔針,以防止皮下出血。⑤由專人在換藥前5 min,換藥開始后15 min,換藥結(jié)束后15 min、30 min,監(jiān)測并記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、疼痛程度。評估換藥前、后各組病人的Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)、焦慮抑郁狀態(tài)、不良反應(yīng)情況等。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)進(jìn)行評估,量表由14個(gè)條目組成,分為焦慮和抑郁2個(gè)分量表,焦慮和抑郁量表分別包含7個(gè)條目,每個(gè)條目按照0～3分評分,總分0～21分,評分越高,情緒狀態(tài)越差;分值>7分作為是否有焦慮和(或)抑郁的區(qū)分值,8～10分為輕度焦慮和(或)抑郁，11～14分為中度焦慮和(或)抑郁，15～21分為重度焦慮和(或)抑郁

。

1.4 資料收集

①病人體位:選取仰臥位,針刺部位肌肉盡量放松。②針刺方向:腕踝針沿皮下表淺針刺,針刺方向指向病所,針朝向心端。③進(jìn)針點(diǎn)位置:為左、右腕部的1區(qū)、2區(qū)。避開以下情況:針要刺過的皮下有可見的血管;針尖刺入皮膚處刺痛顯著;進(jìn)針處皮膚有瘢痕、傷口或皮膚與皮下組織有粘連等,進(jìn)針點(diǎn)都需沿縱軸朝向心端適當(dāng)移位,但勿向旁移位,即進(jìn)針點(diǎn)的位置雖移動,其定位法仍不變。④消毒:用乙醇棉球擦拭進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚。皮膚的消毒區(qū)域應(yīng)大點(diǎn),以免針體臥倒貼近皮膚表面時(shí)受污染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組病人疼痛評分(見表1)

2.2 觀察組與對照組病人KPS、焦慮、抑郁狀態(tài)評分(見表2)

2.3 觀察組與對照組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表3)

3 討論

3.1 腕踝針療法對病人疼痛程度的影響

近年來,肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率越來越高,臨床以突發(fā)巨大腫塊為主要表現(xiàn),多因腫塊疼痛使病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,對病人的治療造成極大的影響

。腕踝針是通過皮下淺刺法治療痛癥的一種針刺療法,其鎮(zhèn)痛原理是針刺信號激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化,使得內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)

。腕踝針?biāo)鶆澏ǖ?個(gè)縱區(qū),與經(jīng)絡(luò)皮部的分區(qū)大體相似,經(jīng)絡(luò)以四肢部為“本”,頭身部為“標(biāo)”,許多要穴都位于四肢肘膝以下,腕踝針在腕踝部規(guī)定6個(gè)針刺點(diǎn),符合傳統(tǒng)針灸學(xué)“上病下取”的治療規(guī)律。本研究結(jié)果顯示,觀察1組、觀察2組病人在換藥時(shí)和換藥后的各時(shí)間點(diǎn)疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

< 0.05 )。說明腕踝針療法可以有效地緩解肉芽腫性乳腺炎病人換藥的疼痛,且針刺后不良反應(yīng)率降低,病人生活質(zhì)量提升,與相關(guān)研究

結(jié)論一致。本研究對肉芽腫性乳腺炎病人在換藥前12 h行腕踝針,病人在換藥前5 min,換藥開始后5 min、15 min,換藥結(jié)束后5 min、15 min、30 min的疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于在換藥前即刻行腕踝針療法,病人健康狀況較好。結(jié)果顯示,在換藥前12 h行腕踝針干預(yù)的肉芽腫性乳腺炎病人鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于在換藥前即刻行腕踝針療法的病人,這與相關(guān)學(xué)者研究的創(chuàng)面換藥期腕踝針鎮(zhèn)痛干預(yù)結(jié)論相一致

。

2.1.1 正交試驗(yàn) 單體聚合反應(yīng)中影響較大的因素有單體配比，溫度，引發(fā)劑加量和pH值等。根據(jù)自由聚合原理，設(shè)定聚合反應(yīng)的交聯(lián)單體濃度均為30%，構(gòu)建四因素四水平正交表分析緩凝劑性能影響因素的主次順序[12,13]，正交表見表1。

3.2 腕踝針療法對病人功能狀態(tài)的影響

腕踝針是通過皮下針刺對神經(jīng)末梢傳導(dǎo)所引起作用,使病灶部位血液循環(huán)暢通,從而起到緩解或消除局部痙攣的作用

。近幾年來,臨床上針對腕踝針的研究顯示,運(yùn)用腕踝針能較好地改善病人的異常姿勢及上肢肌張力,且腕踝針見效快、操作方便、病人及家屬易接受

。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在換藥前和換藥后的KPS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05 )。其中,換藥前12 h行腕踝針比換藥前即刻行腕踝針病人評分高,說明換藥前12 h行腕踝針對病人功能狀態(tài)的改善意義更大。曾懿懿等

研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針配合作業(yè)療法對病人精細(xì)運(yùn)動功能可以起到改善作用,提高日常生活能力,與本研究結(jié)果相一致。

3.3 腕踝針療法對焦慮、抑郁狀態(tài)的影響

研究表明,腕踝針用于精神類疾病的治療和預(yù)防,如配合體針治療神經(jīng)衰弱也有顯著的療效

。本研究結(jié)果顯示觀察組病人換藥后的焦慮、抑郁狀態(tài)評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.01)。舒適等

應(yīng)用腕踝針分別對考前緊張綜合征及賽前緊張綜合征學(xué)員進(jìn)行對照治療,結(jié)果顯示腕踝針可有效緩解學(xué)員焦慮狀態(tài)。崔旻等

將156例神經(jīng)衰弱病人隨機(jī)分為治療組及常規(guī)組各78例,兩組病人同時(shí)根據(jù)辨證施以體針。4個(gè)療程后評估,治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組,提高了神經(jīng)衰弱病人康復(fù)的可能,并大大縮短了病程。胡瓊等

對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人進(jìn)行腕踝針干預(yù)治療,有效緩解病人抑郁情緒。相關(guān)結(jié)果表明,腕踝針干預(yù)療法可有效緩解病人焦慮抑郁狀態(tài)。

3.4 腕踝針療法對病人不良反應(yīng)的影響

本研究顯示,使用腕踝針觀察組病人發(fā)生不良反應(yīng)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.01)。王海迪

對安寧療護(hù)病人進(jìn)行腕踝針干預(yù)治療,結(jié)果顯示腕踝針能有效治療安寧療護(hù)病人癌因性惡心、嘔吐癥狀,其針刺部位只限于腕部和踝部,安全無痛,效果顯著,病人易接受,是一種安全有效的治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)腕踝針結(jié)合腹部按摩法治療便秘是簡便易行且療效較好的護(hù)理方法,可減輕病人痛苦

。許敬玲等

研究發(fā)現(xiàn)腕踝針對乳腺癌術(shù)后化療病人的免疫力功能有保護(hù)作用,減少病人胃腸道不良反應(yīng)及感染發(fā)生率,降低醫(yī)療費(fèi)用的支出,提高病人住院滿意度。本研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究的腕踝針干預(yù)治療后病人不良反應(yīng)發(fā)生率低結(jié)論相一致。

4 小結(jié)

綜上所述,對肉芽腫性乳腺炎病人換藥期在不同時(shí)間段應(yīng)用腕踝針干預(yù),可有效緩解病人在換藥期的痛苦,幫助其減輕疼痛,緩解焦慮抑郁的狀態(tài),提高生活質(zhì)量。且腕踝針針刺干預(yù)損傷小,安全有效,病人易于接受。

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