護(hù)士隱性缺勤與患者安全態(tài)度關(guān)系研究

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出,“十三五”期間要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),關(guān)注護(hù)士健康,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

。護(hù)理行業(yè)高強(qiáng)度、高壓力、高要求的工作性質(zhì)使得關(guān)注護(hù)士健康成為公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)焦點(diǎn)。隱性缺勤是指員工當(dāng)出現(xiàn)心理或生理問(wèn)題時(shí)仍然堅(jiān)持工作,導(dǎo)致在崗不在責(zé),健康生產(chǎn)力受損的行為

。臨床護(hù)士與患者密切接觸,其工作狀態(tài)影響護(hù)理質(zhì)量,從而對(duì)患者安全及醫(yī)療成本產(chǎn)生連鎖反應(yīng)

?；颊甙踩幕侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員形成的對(duì)患者安全的一致價(jià)值觀、信念及態(tài)度,其中患者安全態(tài)度是核心

。有研究表明,護(hù)士隱性缺勤與護(hù)士個(gè)體健康、工作環(huán)境及患者安全相關(guān)

。本研究擬調(diào)查武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀,分析患者安全文化感知與隱性缺勤間的關(guān)系,探究高隱性缺勤發(fā)生的預(yù)測(cè)因素,為降低隱性缺勤所致的健康生產(chǎn)力損失提供一定的科學(xué)依據(jù)。

國(guó)債又被稱作國(guó)家公債，即為國(guó)家中央政府以自身信用為基礎(chǔ)，按照一般債券的發(fā)行原則，面向社會(huì)籌集資本而形成一種債券債務(wù)關(guān)系。國(guó)債是政府債券的一種，以政府稅收作為到期償還持有者本息的保證，也是擁有最高信用度、最具公信力、最安全的投資工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便抽樣法選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并注冊(cè);②從事臨床護(hù)理工作1年以上;③在崗且自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①外來(lái)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)理人員;②調(diào)查期間不在崗的,如請(qǐng)假或外出進(jìn)修者;③近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有“帶病工作”經(jīng)歷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、科室、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、健康狀況。

1.2.3 患者安全態(tài)度量表(Safety Attitudes Questionnaire,SAQ)

基于Arduino的車內(nèi)兒童防誤鎖報(bào)警系統(tǒng)工作過(guò)程為：首先，系統(tǒng)初始化，啟動(dòng)車門(mén)鎖傳感器檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)據(jù)；然后，由串行口輸入Arduino，Arduino根據(jù)檢測(cè)車門(mén)是否鎖死結(jié)果的來(lái)決定熱釋電紅外傳感器是否工作。如檢測(cè)到車?yán)镉袃和徽`鎖，則Arduino控制聲光報(bào)警器工作，車窗自動(dòng)下降，并且利用GSM模塊向駕駛員發(fā)送信息?；贏rduino的車內(nèi)兒童防誤鎖報(bào)警系統(tǒng)流程圖如圖8所示。

隱性缺勤最早于20世紀(jì)90年代由外國(guó)學(xué)者提出,在企業(yè)職員、教師等群體中都進(jìn)行了相關(guān)研究

。護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象嚴(yán)峻,發(fā)生在護(hù)士群體中的隱性缺勤率達(dá)74%

。本研究中護(hù)士隱性缺勤得分(18.34±4.19)分,高隱性缺勤48%,表明臨床護(hù)士隱性缺勤明顯,這與我國(guó)學(xué)者梁馨之等

的研究結(jié)果相近。不同年齡和婚姻狀況的護(hù)士高隱性缺勤率有明顯差異,隨著年齡增加護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象突出,隱性缺勤得分最高的護(hù)士來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室、急診科及其他科室,已婚護(hù)士、擁有不良健康狀況的護(hù)士隱性缺勤更嚴(yán)重?？赡艿脑蛴?護(hù)士人群以女性為主,年齡越大的護(hù)士在科室中承擔(dān)的責(zé)任更重,作為臨床上的骨干她們?cè)诳剖业奶娲愿?因此她們隱性缺勤的可能性更大;作為已婚護(hù)士,面對(duì)社會(huì)角色的多重性,為了平衡家庭及工作在身體不適或其他情況發(fā)生時(shí)不得不在崗工作,由此造成健康生產(chǎn)力下降的可能性更大。對(duì)于急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō),相比普通科室節(jié)奏快、責(zé)任重,要求當(dāng)班護(hù)士減少缺勤,由此會(huì)增加隱性缺勤的風(fēng)險(xiǎn)。因此,護(hù)理管理者應(yīng)該重視已婚、高齡護(hù)士的客觀現(xiàn)實(shí),合理安排班次,增加人文關(guān)懷,使之空閑時(shí)間能全身心照顧家庭,工作時(shí)間能夠全身心投入工作;營(yíng)造關(guān)愛(ài)互助、互相支持的科室氛圍,減少護(hù)士生病請(qǐng)假的顧慮,關(guān)注同事之間的支持情況,提高對(duì)她們工作和情感的支持從而降低隱性缺勤行為。

1.2.2 中文版隱性缺勤量表(Stanford Presenteeism Scale-6,SPS-6)

采用中文版患者安全態(tài)度量表

,共31個(gè)條目,4個(gè)維度。由完全不認(rèn)同至完全認(rèn)同計(jì)1～5分,條目6和13采用反向計(jì)分,總分越高表示患者安全態(tài)度越積極。量表信度Cronbach′s α系數(shù)為0.549～0.880,本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.914,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

受訪的護(hù)士200人，其中包括男18人(9.0%),女182人(91.0%);重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士21人(10.5%),內(nèi)科護(hù)士43人(21.5%),外科護(hù)士33人(16.5%),婦產(chǎn)科護(hù)士28人(14.0%),兒科護(hù)士17人(8.5%),急診科護(hù)士35人(17.5%),其他科室護(hù)士23人(11.5%);?？频淖o(hù)士24人(12.0%),本科及以上護(hù)士176人(88.0%);婚姻狀況為未婚91人(45.5%),已婚109人(54.5%);工作年限1～5年75人(37.5%),6～10年80人(40.0%),10年以上45人(22.5%);職稱為護(hù)士43人(21.5%),護(hù)師106人(53.0%),主管護(hù)師及以上51人(25.5%);健康狀況自評(píng)為差39人(19.5%),一般120人(60.0%),好41人(20.5%)。高隱性缺勤96人(48%),低隱性缺勤104人(52%)。護(hù)士隱性缺勤得分為(18.34±4.19)分,處于中等水平,患者安全態(tài)度得分為(115.70±13.19)分。詳見(jiàn)表1。安全氛圍維度中“科室管理工作中視患者安全為第一要?jiǎng)?wù)”得分最高,工作條件維度中“后勤部門(mén)保障到位”得分最低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者安全態(tài)度可以顯著預(yù)測(cè)高隱性缺勤的發(fā)生,其ROC曲線線下面積為0.59[95%CI(0.51,0.67)，

<0.05],最大約登指數(shù)0.202,最佳截?cái)嘀?19.5分,診斷敏感度46%,特異性74%,見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般資料及隱性缺勤、患者安全態(tài)度得分

調(diào)查前與醫(yī)院及科室負(fù)責(zé)人溝通征求同意,向調(diào)查對(duì)象解釋本研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷222份,回收有效問(wèn)卷200份,有效回收率為90%。

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士隱性缺勤得分

患者安全態(tài)度總分與隱性缺勤呈負(fù)相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)(

=-0.198,

<0.05)。各維度相關(guān)分析得出:安全氛圍、工作滿意、工作條件與隱性缺勤及各維度呈負(fù)相關(guān),壓力感知與隱性缺勤及工作受限呈正相關(guān),見(jiàn)表3。

1.3 思想政治教育工作方式方法單一。思想政治教育要取得預(yù)期實(shí)效，方法必須靈活多變，要把握其中的藝術(shù)性和創(chuàng)造性。思想政治教育的方法是否科學(xué)合理，關(guān)乎其任務(wù)完成與否與教育目的的實(shí)現(xiàn)與否 然而，在當(dāng)前時(shí)代，國(guó)有企業(yè)的思想政治教育工作方式仍然停留在幾十年前的方式，仍然是學(xué)文件、做討論、聽(tīng)報(bào)告等形式，出于對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的文件指示，不得不而為之的敷衍塞責(zé)。如一些國(guó)有企業(yè)將宣傳材料發(fā)給員工，沒(méi)有耐心細(xì)致地講解，要求員工自行閱讀，無(wú)視其接受程度，并強(qiáng)制其寫(xiě)思想?yún)R報(bào)，成為員工的思想負(fù)擔(dān)；還有些國(guó)企長(zhǎng)年就是在宣傳欄中書(shū)寫(xiě)點(diǎn)標(biāo)語(yǔ)、粘貼點(diǎn)宣傳畫(huà)，而且更新頻率很慢。

2.3 患者安全態(tài)度與隱性缺勤及各維度的相關(guān)性

對(duì)隱性缺勤護(hù)士單因素分析得出,不同年齡、科室、婚姻狀況、健康狀況的護(hù)士隱性缺勤得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05);年齡和婚姻狀況不同的護(hù)士高隱性缺勤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05),見(jiàn)表2。

2.4 影響護(hù)士高隱性缺勤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

將單因素結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素及患者安全態(tài)度納入Logistic回歸。結(jié)果顯示,婚姻狀況、患者安全態(tài)度是影響護(hù)士高隱性缺勤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05),見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)士患者安全態(tài)度與高隱性缺勤間的ROC曲線

3 討論

3.1 護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象處于較高水平

由美國(guó)斯坦福大學(xué)編制,趙芳等

翻譯修訂,用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象在工作期間因生理或心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)健康生產(chǎn)力受損的行為及后果。共包含2個(gè)維度,6個(gè)條目。各條目評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由完全不同意至完全同意計(jì)1～5分,條目5和6采用反向計(jì)分,總分6～30分,得分越高表明因健康問(wèn)題導(dǎo)致的隱性缺勤現(xiàn)象所造成的生產(chǎn)力損失越多。經(jīng)檢驗(yàn),中文版SPS-6的Cronbach′s α系數(shù)為0.806。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.740。

3.2 護(hù)士患者安全態(tài)度較積極

評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是患者安全,護(hù)士患者安全態(tài)度影響安全行為,積極的患者安全態(tài)度對(duì)減少安全事故、提高患者滿意度有正面影響

。本研究中護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度得分(115.70±13.19)分,處于中等水平,與李遠(yuǎn)珍等

的研究結(jié)果相近。安全氛圍維度中“科室管理工作中視患者安全為第一要?jiǎng)?wù)”得分最高,護(hù)士能夠以患者為中心,將患者安全放在第一位,對(duì)維護(hù)患者安全持有積極態(tài)度。工作條件維度中“后勤部門(mén)保障到位”得分最低,說(shuō)明護(hù)士對(duì)當(dāng)前醫(yī)院后勤支持不太滿意,后勤保障是維持臨床工作的基礎(chǔ),護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度水平很大程度需要后備資源的滿足。一方面提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與后勤和人事部門(mén)的溝通協(xié)調(diào),了解各個(gè)科室對(duì)后勤保障的需求,不斷完善臨床工作條件。另一方面要加強(qiáng)臨床護(hù)士安全文化體系培訓(xùn),培養(yǎng)其患者安全態(tài)度,提升護(hù)士在工作環(huán)境中的適應(yīng)和應(yīng)變能力,保證護(hù)理安全。

6）怕鹽堿。大櫻桃適宜在土層深厚、土質(zhì)疏松、透氣性好、保水力較強(qiáng)的沙壤土或礫質(zhì)壤土上栽培。大櫻桃樹(shù)對(duì)鹽漬化反應(yīng)很敏感，適宜的土壤pH值為5.6～7。鹽堿區(qū)不宜種植大櫻桃，否則會(huì)葉片黃化，生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至死樹(shù)。

3.3 護(hù)士患者安全態(tài)度影響隱性缺勤水平

患者安全與護(hù)士工作行為密切相關(guān),本研究中護(hù)士患者安全態(tài)度與隱性缺勤呈負(fù)相關(guān),即護(hù)士患者安全態(tài)度得分越高,隱性缺勤越低。其中安全氛圍、工作條件、工作滿意維度得分越高護(hù)士隱性缺勤水平越低;壓力感知維度得分越高隱性缺勤水平越高。 任偉等

研究顯示,管理者和同事之間的支持行為是隱性缺勤的主要影響因素,應(yīng)當(dāng)重視營(yíng)造良好的工作環(huán)境。沙盤(pán)芳等

,研究顯示職業(yè)壓力和轉(zhuǎn)型沖擊直接影響護(hù)士隱性缺勤,導(dǎo)致工作效率降低,可以通過(guò)提高職業(yè)認(rèn)同感以降低隱性缺勤的發(fā)生。回歸結(jié)果顯示,患者安全態(tài)度可以負(fù)向預(yù)測(cè)護(hù)士高隱性缺勤的發(fā)生,OR值為0.97(

<0.05),即患者安全態(tài)度每增加1分,隱性缺勤就降低0.97倍。ROC曲線廣泛應(yīng)用預(yù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,可以有效反映某分析方法特異性和敏感性的關(guān)系,對(duì)于評(píng)估、診斷和預(yù)警有重要價(jià)值

。通過(guò)ROC曲線表明,基于119.5分的患者安全態(tài)度臨界值來(lái)診斷隱性缺勤高低的準(zhǔn)確度為59%,當(dāng)護(hù)士患者安全態(tài)度得分119.5分及以上時(shí)為低隱性缺勤;得分119.5分以下可確定高隱性缺勤。因此,護(hù)理管理者應(yīng)適時(shí)評(píng)估護(hù)士患者安全態(tài)度,重視高風(fēng)險(xiǎn)人群,預(yù)防隱性缺勤發(fā)生發(fā)展。

教學(xué)做一體化的特點(diǎn)是“做中學(xué)、做中教”，雙向教學(xué)，這種模式非常適合高職學(xué)生的特點(diǎn)，即喜歡實(shí)踐操作，對(duì)單純的理論講授比較抵觸。

4 小結(jié)

武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士存在一定程度的隱性缺勤,患者安全態(tài)度有待提升,且兩者存在相關(guān)關(guān)系。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士患者安全態(tài)度和隱性缺勤水平,積極對(duì)其評(píng)估,及時(shí)采取管理培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)等干預(yù)方法來(lái)引導(dǎo)護(hù)士,站在患者的角度思考問(wèn)題,降低隱性缺勤行為,提高健康生產(chǎn)力,提高護(hù)理質(zhì)量。

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