跨理論模型對慢性阻塞性肺疾病病人肺功能和生活質(zhì)量影響的Meta分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見且多發(fā)的慢性氣道炎癥性疾病,病人多表現(xiàn)為不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限

。一項(xiàng)關(guān)于我國COPD患病率的橫斷面調(diào)查顯示,40歲以上的我國居民患病率高達(dá)13.7%

。2020年COPD全球倡議中預(yù)測COPD發(fā)病率仍將處于較高水平,其估計(jì)每年因COPD及其相關(guān)并發(fā)癥死亡的人群將超過540萬人

。COPD病人=的病情多遷延不愈,長期的肺功能損害使得病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降

。有研究指出,COPD的療效與病人健康行為密切相關(guān)

,但多數(shù)COPD病人行為依從性較差,難以實(shí)現(xiàn)知行合一?？缋碚撃Ｐ?the trans-theoretical model,TTM)是綜合多種心理理論而形成的一種行為干預(yù)模型,根據(jù)病人行為轉(zhuǎn)變需求對其實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù),以此促進(jìn)健康行為的形成

。近年來,TTM被廣泛應(yīng)用于戒煙、血脂健康管理、糖尿病健康管理中,并取得較好效果

。TTM在COPD病人中應(yīng)用的研究報(bào)道也越來越多,但未見相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)。因此，有必要對TTM干預(yù)COPD病人的相關(guān)臨床試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià),以期為臨床護(hù)理工作提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

(2)質(zhì)量輕和價(jià)格合理。在選用電機(jī)的同時(shí)，盡量減小電機(jī)的尺寸，降低電機(jī)的質(zhì)量，有利于在割草機(jī)上進(jìn)行安裝和布置，并且可以降低其成本。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 研究類型

所有涉及TTM干預(yù)COPD病人肺功能和生活質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT),文獻(xiàn)文種限定為中文或英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜上所述，對軋鋼加熱溫度控制的研究，有很大意義，但是我們也不得不面對研究中出現(xiàn)的很多問題，對于這些問題，筆者希望相關(guān)領(lǐng)域的人才可以獻(xiàn)身于這方面的技術(shù)研究，從而使得這項(xiàng)技術(shù)可以自給自足，打破發(fā)達(dá)國家的技術(shù)封鎖，為建設(shè)現(xiàn)代化的強(qiáng)國獻(xiàn)出自己的熱。

經(jīng)過臨床確診為COPD的病人,受試者年齡、性別、病程以及相關(guān)病例來源等均不進(jìn)行限定。

1.1.1.3 干預(yù)措施

2.3.1.4 6MWD

根據(jù)檢索策略進(jìn)行初步檢索,獲得相關(guān)文獻(xiàn)301篇(中文126篇,英文175篇),經(jīng)去重后,獲得相關(guān)文獻(xiàn)183篇(中文49篇,英文134篇),根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐一閱讀全文后,最終納入文獻(xiàn)16篇

。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見圖1。

①肺功能：用力肺活量(forced vital capacity,FVC);第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV

);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(percentage of predicted forced expiratory volume in one second,FEV

%);第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV

/FVC);6 min步行距離(6-minutes walk distance,6MWD)，被認(rèn)為是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充,與肺功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性,能較好地反映病人肺功能

。②生活質(zhì)量：慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD Assessment Test,CAT)，問卷共有8個(gè)維度,包括胸悶、氣促、咳痰、活動(dòng)能力等,其總分與病人生活質(zhì)量成反比

;圣喬治呼吸問卷(St.George′s Respiratory Questionnaire,SGRQ)，問卷共有3個(gè)維度,包括呼吸情況、活動(dòng)能力、對生活的影響,其總分與病人生活質(zhì)量成反比

;慢性呼吸疾病問卷(Chronic Respiratory Disease Questionnaire,CRQ)，問卷共有4個(gè)維度,包括喘息、情感、疲勞、控制能力,其總分與病人生活質(zhì)量成正比

。

1.1.1.2 研究對象

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②TTM組在對照組基礎(chǔ)上非僅增加TTM干預(yù);③Meta分析、綜述等非RCT的文獻(xiàn);④僅有摘要而無全文的文獻(xiàn);⑤數(shù)據(jù)資料嚴(yán)重缺失而無法提取的文獻(xiàn)。

研究作者及其合作網(wǎng)絡(luò)是提高文獻(xiàn)學(xué)術(shù)質(zhì)量、壯大研究領(lǐng)域的核心要素[1]。桂醫(yī)核心作者網(wǎng)絡(luò)圖如圖1所示，共得到節(jié)點(diǎn)328個(gè)，連線445條。圖譜中節(jié)點(diǎn)字體大小與作者在該領(lǐng)域發(fā)文頻次成正比，字體越大表示該作者對領(lǐng)域貢獻(xiàn)越大，作者間連線的粗細(xì)代表合作關(guān)系的緊密程度[2]。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

8項(xiàng)研究

采用FEV

%評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人肺功能的影響,納入研究異質(zhì)性較小(

=0.12,

=39%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=5.24,95%CI(4.00,6.48),

<0.000 01],表明TTM干預(yù)能有效改善COPD病人的FEV

%水平。見圖4。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

經(jīng)去重后,由2名研究員嚴(yán)格按照設(shè)定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行獨(dú)立篩選,對明顯不符合的文獻(xiàn)予以直接排除,保留可能符合的文獻(xiàn)進(jìn)一步仔細(xì)閱讀全文。如若雙方存在分歧,則進(jìn)行協(xié)商探討或邀請第3方人員介入,直至意見統(tǒng)一。最終納入的文獻(xiàn)運(yùn)用自制的“資料提取表”,對標(biāo)題、第一作者、研究對象、樣本量、干預(yù)措施等相關(guān)信息進(jìn)行提取。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

本研究質(zhì)量評價(jià)采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.1.0中推薦的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

,由2名研究員獨(dú)立對納入文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià),并對其結(jié)果采用交叉復(fù)核的方式進(jìn)行多重審核,如若有意見分歧情況,則邀請第3方人員介入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中所收集的資料采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均方差(mean difference,MD)表示,定性資料采用比值比(odds risk,OR)表示,各效應(yīng)量均采用95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示,

<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若各研究間異質(zhì)性較小(

≥0.10且

≤50%),則采用固定效應(yīng)模型;反之(

<0.10且

>50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型,進(jìn)一步謹(jǐn)慎分析異質(zhì)性來源。若各研究間異質(zhì)性較大且無法進(jìn)行分析,或各原始研究的結(jié)局指標(biāo)不同而無法進(jìn)行合并分析時(shí),采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果

1.1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

本文主要考慮道路曲直和行車方向?qū)α芽p的影響。采用前述的現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)方法對省道101的3段直道和3段彎道的裂縫狀況進(jìn)行調(diào)查研究，并區(qū)分上行、下行方向(取駛向蘭州為上行方向)的裂縫，結(jié)果如表4所示。

2.2 納入文獻(xiàn)情況

2.2.1 納入文獻(xiàn)基本特征

最終納入16篇中文文獻(xiàn)

,涉及1 494例研究對象,其中TTM組與對照組分別為752例和742例。研究的干預(yù)時(shí)間除2項(xiàng)

未說明外,其余為2～12個(gè)月。納入的研究中有4項(xiàng)

采用FVC作為結(jié)局指標(biāo),6項(xiàng)

采用FEV

作為結(jié)局指標(biāo),8項(xiàng)

采用FEV

%作為結(jié)局指標(biāo),9項(xiàng)

采用FEV

/FVC作為結(jié)局指標(biāo),4項(xiàng)

采用6MWD作為結(jié)局指標(biāo)來評價(jià)病人肺功能康復(fù)效果。共11項(xiàng)研究評價(jià)病人生活質(zhì)量,其中,6項(xiàng)

采用CAT進(jìn)行評價(jià),3項(xiàng)

采用SGRQ進(jìn)行評價(jià),2項(xiàng)

采用CRQ評價(jià)病人生活質(zhì)量改善情況。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

2.2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

我含糊地應(yīng)著，腦子里飛快地旋轉(zhuǎn)：我把記憶的每個(gè)角落都搜索了一遍，也沒有想起古家莊有什么熟人。年輕時(shí)，我倒是去古河清過淤，在古家莊住了一個(gè)月，對古家莊知道個(gè)大概。當(dāng)時(shí)，工地上出了雷擊事件，古家莊的兩個(gè)民工遭到雷擊，一個(gè)當(dāng)場死亡，一個(gè)成了植物人。這事傳了許久，后來時(shí)間一長也就沒人提了。吳小哥年齡跟我差不多，再看那眉眼也有些眼熟，可我實(shí)在想不起在哪里見過了。推輪椅的女人不停地向我遞眼色，我只好含糊地應(yīng)了一聲。

文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示,僅1項(xiàng)文獻(xiàn)

采用單雙號(hào)方式進(jìn)行分組,評為高風(fēng)險(xiǎn),8項(xiàng)采用隨機(jī)數(shù)字表法,評為低風(fēng)險(xiǎn),其余僅提及隨機(jī)而未描述具體方法,評為不清楚。僅2項(xiàng)文獻(xiàn)

對研究者及受試者實(shí)施盲法,評為低風(fēng)險(xiǎn),其余均未提及,評為不清楚。所納入的文獻(xiàn)均未提及分配隱藏及對評價(jià)者施盲,評為不清楚。其結(jié)果數(shù)據(jù)均完整,均無選擇性報(bào)告和其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)來源,評為低風(fēng)險(xiǎn)。詳見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 不同干預(yù)對肺功能的影響

2.3.1.3 FEV

%

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，它可以在腫瘤患者的血液、組織、體液或排泄物中檢測出來，有助于腫瘤的診斷、鑒別診斷及診療監(jiān)測[3]。卵巢癌是目前危害婦女健康的常見腫瘤之一，CA125是目前研究最廣泛的卵巢癌血清標(biāo)志物，在早期篩查、診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后方面的研究均有報(bào)道[4]。

4項(xiàng)研究

采用FVC評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人肺功能的影響,納入研究異質(zhì)性較小(

=0.36,

=7%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.32,95%CI(0.26,0.37),

<0.000 01],說明TTM干預(yù)能有效改善COPD病人的FVC水平。見圖2。

2.3.1.2 FEV

6項(xiàng)研究

采用FEV

評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人肺功能的影響,納入研究異質(zhì)性較大(

<0.000 01,

=99%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.46,95%CI(-0.09,1.02),

=0.10]。由于各研究間異質(zhì)性較大,經(jīng)敏感性分析尋找其來源。結(jié)果顯示,同時(shí)剔除其中2項(xiàng)研究

后,各研究間的異質(zhì)性降低(

=0.30,

=18%),異質(zhì)性來源可能是與研究間納入人群病情輕重差異有關(guān),該2項(xiàng)研究

均未說明病人病情狀況,其余研究均為COPD穩(wěn)定期病人。分析剩余4項(xiàng)研究

合并效應(yīng)量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.21,95%CI(0.14,0.28),

<0.000 01],表明TTM干預(yù)可有效改善COPD病人FEV

水平。見圖3。

2.3.1.1 FVC

(1)多樣性。新時(shí)代背景下，社會(huì)發(fā)展過程中新技術(shù)日新月異，造就了自動(dòng)化技術(shù)的多樣性，煤礦機(jī)電自動(dòng)化產(chǎn)品種類是多樣化的，在機(jī)械產(chǎn)品的系統(tǒng)方面均趨于多樣化，推動(dòng)了煤礦機(jī)電設(shè)備自動(dòng)化、智能化發(fā)展進(jìn)程。

通過計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫,包括中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WanFang Data)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)(VIP)、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、Ovid。檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年9月30日。中文檢索詞包括：慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性阻塞性肺氣腫及跨理論模型/行為分階段轉(zhuǎn)變理論/跨理論模式等。英文檢索詞包括：chronic obstructive pulmonary disease,COPD,chronic obstructive lung disease,chronic obstructive lung disease; trans-theoretical model,TTM,the trans-theoretical model and stage of change等。檢索式采取主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行構(gòu)建,參照各數(shù)據(jù)庫的檢索要求進(jìn)行調(diào)整,盡可能全面地收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

企業(yè)社會(huì)責(zé)任從內(nèi)容的爭論到企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告的發(fā)布，經(jīng)歷了從理論到實(shí)踐的飛躍。一旦一種理論成為實(shí)踐的指導(dǎo)就獲得了理論證實(shí)的合法地位。“我們知道，科學(xué)界利用規(guī)范的一個(gè)收獲是，只要接受了這種規(guī)范，就有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來選擇那些可以肯定有解的問題?！薄?〕30“有了一種規(guī)范，有了規(guī)范所容許的那種更深?yuàn)W的研究，這是任何一個(gè)科學(xué)部門達(dá)到成熟的標(biāo)志。”〔1〕9企業(yè)社會(huì)責(zé)任的提出、內(nèi)容的界定以及最終形成共識(shí)被確定為評判企業(yè)非經(jīng)濟(jì)層面行為的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)倫理從寬泛的而又抽象的甚至有點(diǎn)空洞的企業(yè)文化研究轉(zhuǎn)變到務(wù)實(shí)的社會(huì)責(zé)任研究上，渡過了企業(yè)倫理研究對象模糊不清的階段，這是它成熟的一種標(biāo)志。

對照組采用常規(guī)綜合康復(fù)護(hù)理、肺康復(fù)訓(xùn)練及健康教育等,TTM組則基于對照組基礎(chǔ)上僅增加TTM干預(yù)。

資料分析是確定技術(shù)方案的基礎(chǔ)性工作，將各種資料中的有用信息充分合理地利用起來，可以使更新后的協(xié)議書及附圖等成果資料內(nèi)容更全面、權(quán)威，為鄉(xiāng)級行政區(qū)域界線勘定工作的順利開展提供可靠的依據(jù)。

小流域面積相對較小，河道比降大，洪水匯流速度非?？?，洪水陡漲陡落，各小流域之間又相互關(guān)聯(lián)，加上山區(qū)小河流水文資料缺乏，目前預(yù)報(bào)方法不多。

4項(xiàng)研究

采用6MWD評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人肺功能的影響,納入研究異質(zhì)性較大(

=0.04,

=64%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=42.27,95%CI(24.08,60.46),

<0.000 01],見圖5。由于各研究間異質(zhì)性較大,經(jīng)敏感性分析尋找其來源。結(jié)果顯示,同時(shí)剔除其中2項(xiàng)研究

后,各研究間的異質(zhì)性降低(

=0.62,

=0%),異質(zhì)性來源可能是與納入的各研究間干預(yù)強(qiáng)度不同有關(guān)。分析剩余2項(xiàng)研究

,合并效應(yīng)量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=62.25,95%CI(41.15,83.35),

<0.000 01],說明TTM干預(yù)可有效增COPD病人的6MWD。

2.3.2 不同干預(yù)對生活質(zhì)量的影響

2.3.2.1 CAT評分

6項(xiàng)研究

采用CAT評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人生活質(zhì)量的影響,納入研究異質(zhì)性較大(

<0.000 01,

=94%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-4.61,95%CI(-7.94,-1.28),

=0.007]。由于各研究間異質(zhì)性較大,經(jīng)敏感性分析尋找其來源。結(jié)果顯示,王靜

的研究是導(dǎo)致異質(zhì)性的原因,剔除該項(xiàng)研究后,各研究間的異質(zhì)性降低(

=0.34,

=12%),經(jīng)分析,異質(zhì)性來源可能是與干預(yù)周期長短差異有關(guān),該項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月,其余研究干預(yù)時(shí)間均≤9個(gè)月。分析剩余5項(xiàng)研究

合并效應(yīng)量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-3.32,95%CI(-4.17,-2.48),

<0.000 01],表明TTM干預(yù)可有效降低COPD病人CAT評分。見圖6。

2.3.2.2 CRQ評分

2項(xiàng)研究

采用CRQ評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人生活質(zhì)量的影響,納入研究異質(zhì)性較小(

=0.98,

=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=14.86,95%CI(10.78,18.93),

<0.000 01]，表明TTM干預(yù)可有效提高COPD病人CRQ評分。

2.3.3 描述性分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。作圖采用Excel、Graphpad Prism 5和Canvas 12軟件實(shí)現(xiàn)。結(jié)果采用（±s）表示。計(jì)量資料服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)或方差分析，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson積矩相關(guān)（符合正態(tài)分布）和Spearman秩相關(guān)（不符合正態(tài)分布）。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲線和Log-rank檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9項(xiàng)研究

采用FEV

/FVC評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人肺功能的影響,經(jīng)Meta分析后其異質(zhì)性較高,通過敏感性分析后異質(zhì)性仍大于50%,故采用描述性分析。9項(xiàng)研究中6項(xiàng)研究

結(jié)果顯示TTM干預(yù)能有效改善COPD病人的FEV

/FVC水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)；3項(xiàng)研究

結(jié)果顯示,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

3項(xiàng)研究

采用SGRQ評價(jià)兩組干預(yù)對COPD病人生活質(zhì)量的影響,經(jīng)Meta分析后其異質(zhì)性較高,通過敏感性分析后異質(zhì)性仍大于50%,故采用描述性分析。3項(xiàng)研究結(jié)果均顯示TTM干預(yù)能有效降低COPD病人的SGRQ分值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)TTM干預(yù)可以改善FVC、FEV

、FEV

%水平,增加6MWD,可見TTM干預(yù)對改善COPD病人肺功能具有顯著作用;同時(shí)TTM干預(yù)可以降低CAT評分和提高CRQ評分,表明與對照組相比,TTM干預(yù)更能夠有效提高病人生活質(zhì)量。COPD病程遷延,其轉(zhuǎn)歸與病人健康行為密切相關(guān)

。健康行為是指為了保持健康、預(yù)防疾病而采取的行為

。有研究表明,健康行為的缺失會(huì)增加醫(yī)療支出,同時(shí)提高了致殘及致死率

。多數(shù)COPD病人由于缺乏對疾病的認(rèn)知及自我行為管理,導(dǎo)致其肺功能持續(xù)下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。羅倩等

的研究結(jié)果提示,COPD病人的健康行為水平普遍偏低,導(dǎo)致其護(hù)理效果欠佳。然而針對COPD病人的現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對其的影響甚微,尋找有效的干預(yù)方式指導(dǎo)病人已成為目前護(hù)理的重點(diǎn)研究方向。TTM正是從認(rèn)知和行為等方面綜合考慮,逐步完善而形成的行為改變理論

。TTM認(rèn)為行為變化是連續(xù)的過程,包括前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和保持期,根據(jù)不同階段采取針對性干預(yù)策略,有助于促進(jìn)病人向健康行為改變

。多項(xiàng)研究證實(shí),TTM對于促進(jìn)病人的健康行為有重要價(jià)值

。處于前意向期、意向期的病人,缺乏行為改變的意愿,動(dòng)機(jī)不足。針對此階段的病人,應(yīng)進(jìn)行健康宣教,激勵(lì)其產(chǎn)生行為改變驅(qū)動(dòng)力。研究表明,當(dāng)病人了解的知識(shí)越多,其越可能采取有益的健康行為

。處于準(zhǔn)備期、行動(dòng)期的病人,已有行為改變意愿并開始初步行動(dòng)。針對此階段的病人,應(yīng)與其多加溝通,共同制定個(gè)體化干預(yù)方案,指導(dǎo)其掌握并實(shí)施。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多為填鴨式灌輸,缺乏針對性及連續(xù)性,且病人多為被動(dòng)接受,行為依從性較差

。而TTM干預(yù)則根據(jù)病人的內(nèi)心需求,制定針對性干預(yù)計(jì)劃,循序漸進(jìn),從而達(dá)到真正的行為改變。朱冉

的研究表明基于TTM的干預(yù)能夠增強(qiáng)病人的健康動(dòng)機(jī),顯著提升其依從行為,進(jìn)而生活質(zhì)量得到改善,此與本研究結(jié)果一致。處于保持期的病人,已經(jīng)進(jìn)行超過6個(gè)月的行為改變。針對此階段的病人,應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化其健康行為,使其長期保持良好的行為習(xí)慣,適當(dāng)給予鼓勵(lì)。COPD病人的健康行為是影響療效的重要因素,而行為的改變需要長期的堅(jiān)持過程,醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)是促使病人堅(jiān)持的動(dòng)力,也會(huì)促進(jìn)其行為改變

。

4 小結(jié)

本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量中等,僅2項(xiàng)研究對研究者和受試者采取盲法,建議今后的研究可在盲法設(shè)定與實(shí)施方面加以改進(jìn),減少偏倚;各研究間納入研究對象病情輕重程度及干預(yù)周期存在差異,可能導(dǎo)致研究間存在異質(zhì)性;由于各組間納入研究數(shù)量少于10項(xiàng),故無法繪制漏斗圖對研究的穩(wěn)定性進(jìn)行驗(yàn)證,可能存在一定偏倚。因此，建議今后可以開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究,規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,為TTM干預(yù)COPD病人的推廣應(yīng)用提供更科學(xué)的臨床依據(jù)。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:75-76.

[2] WANG C,XU J Y,YANG L,

Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China[the China Pulmonary Health(CPH) study]:a national cross-sectional study[J].The Lancet,2018,391(10131):1706-1717.

[3] 陳亞紅.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(1):16-37.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì),陳榮昌,等.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.

[5] 鄒龍華,楊洋,尚龍華.自我管理教育對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(32):212-214.

[6] HASHEMZADEH M,RAHIMI A,ZARE-FARASHBANDI F,

Transtheoretical model of health behavioral change:a systematic review[J].Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research,2019,24(2):83-90.

[7] POTNEK M F.Urban-American-Indian clinic smoking cessation program[J].Journal of Doctoral Nursing Practice,2020,13(2):164-172.

[8] 程婧,姚莉,李艷,等.跨理論模型聯(lián)合微信隨訪在血脂異常病人健康管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2021,35(14):2604-2608.

[9] ALZEIDAN R,SHATA Z,HASSOUNAH M M,

Effectiveness of digital health using the transtheoretical model to prevent or delay type 2 diabetes in impaired glucose tolerance patients:protocol for a randomized control trial[J].BMC Public Health,2019,19(1):1550.

[10] Ats committee on Prlriciency Standards For Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:guidelines for the six-minute walk test[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2002,166(1):111-117.

[11] JONES P W,HARDING G,BERRY P,

Development and first validation of the COPD assessment test[J].The European Respiratory Journal,2009,34(3):648-654.

[12] CHOI J Y,YOON H K,SHIN K C,

CAT score and SGRQ definitions of chronic bronchitis as an alternative to the classical definition[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2019,14:3043-3052.

[13] GUYATT G H,BERMAN L B,TOWNSEND M,

A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease[J].Thorax,1987,42(10):773-778.

[14] HIGGINS J P,GREEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0[EB/OL].(updated March 2011)[2021-09-06].John Wiley & Sons.

[15] 侯亞,周琦,朱海燕.跨理論模型指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對COPD患者戒煙及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(1):99-101.

[16] 陳旭.跨理論模型在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)鍛煉干預(yù)中的應(yīng)用研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2017.

[17] 馬偉光,郭愛敏,伍青,等.基于跨理論模型的居家運(yùn)動(dòng)方案在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(20):6-10.

[18] 陳旭,楊曉蕓,劉淑敏.基于跨理論模型的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(26):3240-3245.

[19] 項(xiàng)穎卿.跨理論模型健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(13):3272-3275.

[20] 沈潔,趙文鳳,陳友慧,等.跨理論模型對COPD患者氧療及生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(23):2156-2158.

[21] 劉啟,孫家蓉,萬婷,等.基于行為轉(zhuǎn)變理論的綜合康復(fù)護(hù)理措施對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果[J].臨床與病理雜志,2018,38(5):1043-1048.

[22] 劉玲,陳曉琴.跨理論模型健康教育護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(13):2051-2053.

[23] 張萍,李萌.基于跨理論模型的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對COPD患者生活質(zhì)量和肺功能的影響[J].健康大視野,2019(20):184-185.

[24] 王麗,張文博,畢冰茜,等.基于跨理論模型的居家肺康復(fù)方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的可行性和有效性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2020,28(1):116-120.

[25] 劉桓,郭春英.基于跨理論模型健康指導(dǎo)在COPD患者肺康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(S01):443-444.

[26] 黃國婷,曾玉芝,黃燕文.基于跨理論模型的健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(13):72-74.

[27] 劉麗霞.基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的綜合康復(fù)干預(yù)對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2020,42(6):446-447.

[28] 陳丹,徐文敏,陳海珠,等.基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的綜合康復(fù)護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志,2020,21(9):1288-1290.

[29] 王靜.行為轉(zhuǎn)變理論下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者呼吸困難程度及生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2020,31(9):1153-1154.

[30] 梁霞英,歐陽黎,李沛琪.基于跨理論模型的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)隨訪管理中的運(yùn)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(12):196-199.

[31] 楊懷洪,徐愛蘭,譚月.動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(1):79-81.

[32] 孔德華,陸?zhàn)?漢瑞娟,等.跨理論模型在健康行為改變中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):28-31.

[33] Health Science Institute.慢性疾病管理職業(yè)認(rèn)證指南[M].周生來,楊曉峰,楊潯,等主譯.北京:清華大學(xué)出版社,2015:5-6.

[34] 羅倩,王連紅,韓碟,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知識(shí)-態(tài)度-行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2018,17(6):552-556.

[35] 邵紅艷.健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(12):12-14.

[36] PROCHASKA J O,VELICER W F.The transtheoretical model of health behavior change[J].American Journal of Health Promotion,1997,12(1):38-48.

[37] 楊華.跨理論模型的認(rèn)知干預(yù)對腦卒中術(shù)后的價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18(10):1491-1494.

[38] 劉彥淑,任海燕.跨理論模型在冠心病患者健康行為改變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2019,47(4):331-334.

[39] DE FREITAS P P,DE MENEZES M C,DOS SANTOS L C,

The transtheoretical model is an effective weight management intervention:a randomized controlled trial[J].BMC Public Health,2020,20(1):652.

[40] SADLER M D,SAPERSTEIN S L,CARPENTER C,

Community evaluation of the national diabetes education program′s diabetes HealthSense website[J].The Diabetes Educator,2017,43(5):476-485.

[41] 黎麗嫦,張艷,曾琨.行為階段轉(zhuǎn)變理論在老年糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2021,19(21):2925-2927.

[42] 朱冉.基于跨理論模式的健康教育對老年2型糖尿病患者血糖管理及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(23):3254-3257.

[43] 趙聰,韓芳芳,袁利娜,等.行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)對肝硬化患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(21):1-5.