1例多次氣管插管拔管即致心搏呼吸驟停病人的根本原因分析

根本原因分析法(root cause analysis,RCA)是指針對(duì)嚴(yán)重傷害事件,經(jīng)由回溯性調(diào)查過(guò)程,廣泛收集各種主、客觀科學(xué)證據(jù),區(qū)分近端與遠(yuǎn)端原因,以了解造成失誤的過(guò)程和原因,并進(jìn)行系統(tǒng)性檢討,研制改善策略以減少失誤的發(fā)生

。RCA是一種回顧性不良事件分析工具,以系統(tǒng)和流程改善為目的,以一套有邏輯的程序找出嚴(yán)重傷害事件發(fā)生的根本原因,并執(zhí)行改進(jìn)措施,避免類似事件再次發(fā)生的方法

。RCA包含定義問(wèn)題與資料收集、識(shí)別可能原因、找出根本原因、擬定改善計(jì)劃、執(zhí)行改善計(jì)劃并推廣結(jié)果5個(gè)步驟

。氣管插管機(jī)械通氣是全身麻醉腹部手術(shù)病人重要治療措施,術(shù)后及早地撤離呼吸機(jī)可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生

。困難氣道病人的氣管插拔管處理流程更為復(fù)雜,拔管失敗率相對(duì)較高

,原因多見(jiàn)于上氣道梗阻和病人氣道保護(hù)能力差,易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究使用 RCA 對(duì)醫(yī)院發(fā)生的 1 例多次氣管插管拔管即致病人心搏呼吸驟停事件進(jìn)行分析,雖因處理而未導(dǎo)致嚴(yán)重后果,但仍需進(jìn)行根本原因分析梳理事件相關(guān)流程,旨在制定針對(duì)性對(duì)策并改善系統(tǒng)流程,避免同類事件再次發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

日本是世界上GPS觀測(cè)網(wǎng)和地震臺(tái)網(wǎng)分布最密集的國(guó)家之一，當(dāng)前包括有1 200個(gè)GPS永久觀測(cè)站的GeoNet、有84個(gè)寬帶地震臺(tái)站的F－Net、有1 000個(gè)強(qiáng)震觀測(cè)臺(tái)站的K－NET、有777個(gè)高靈敏度地震臺(tái)站（井下安裝）的 Hi－Net，以及與 Hi－Net臺(tái)站同址布設(shè)的KiK－Net。在 KiK－Net的每個(gè)臺(tái)站，裝配有兩臺(tái)強(qiáng)震觀測(cè)儀，分別裝在地表和井下（見(jiàn)數(shù)據(jù)與來(lái)源一節(jié)）。同時(shí)對(duì)其他數(shù)據(jù)，如InSAR數(shù)據(jù)，也進(jìn)行采集，但本文未作進(jìn)一步的討論。盡管如此，在2011年?yáng)|北MW9.0地震發(fā)生后，從這些觀測(cè)臺(tái)網(wǎng)獲得了空前數(shù)量的地震動(dòng)數(shù)據(jù)，為評(píng)估不同觀測(cè)儀器獲得的地震動(dòng)的一致性提供了理想的機(jī)會(huì)。

1 病例介紹

病人,盧某某,女,27歲,未婚,因“白塞氏病11年,腹痛腹脹加重、惡心、嘔吐2月余”入院。病人于2019年4月6日入院行手術(shù)治療。入院診斷為:不全性腸梗阻。既往病史:白塞氏病、腸瘺切除腸吻合術(shù)后、回盲部切除回結(jié)腸吻合術(shù)后、闌尾切除術(shù)后。病人2009年—2019年因白塞氏病多次手術(shù)治療,口服雷公藤總甙片、甲潑尼龍片、白芍總苷、美卓樂(lè)、潑尼松、反應(yīng)停、硫唑嘌呤等控制白塞氏病病情。入院查體:意識(shí)清楚,體溫36.5 ℃,脈搏84/min,呼吸19/min,血壓125/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體質(zhì)指數(shù)(BMI)19.48 kg/m

,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)評(píng)分3分,急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)評(píng)分22分,Braden評(píng)分12分。入院檢驗(yàn)示:血清蛋白35.1 g/L,血紅蛋白115 g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.25×10

/L、C反應(yīng)蛋白45.6 mg/L。給予抗感染、抑酸、抑制消化液分泌、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、雙套管持續(xù)沖洗引流等治療。腹部CT及膽道造影確診回結(jié)腸吻合口狹窄引起腸梗阻,于2019年4月11日在全身麻醉下行腹腔粘連松解、回結(jié)腸吻合口切除吻合術(shù)。病人手術(shù)順利,術(shù)后入普外科監(jiān)護(hù)病房治療,麻醉未清醒,氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,適應(yīng)性支持通氣(ASV)模式,吸入氧濃度(FiO

)為50%,插管深度23 cm,氣囊壓力28 cmH

O(1 cmH

O=0.098 kPa),4月11日第1次拔除氣管插管43 min后出現(xiàn)脈氧下降、呼吸困難、心率下降至40/min,立即給予心肺復(fù)蘇后病人搶救成功,病人出現(xiàn)昏迷狀態(tài),Glasgow評(píng)分8分,雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射稍遲鈍直徑4.5 mm,間斷出現(xiàn)四肢抽搐,發(fā)作性四肢強(qiáng)直,使用鎮(zhèn)靜藥物治療后緩解,心肺復(fù)蘇成功后給予鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、抗感染、抑酸、對(duì)癥支持等治療,4月14日病人意識(shí)清楚,呼吸機(jī)脫機(jī)氣管插管接加溫濕化高流量吸氧,血氧飽和度100%,兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率90/min,行高壓氧治療間斷治療,用丙戊酸鈉控制癲癇癥狀后逐漸好轉(zhuǎn)。4月16日第2次拔除氣管插管立即出現(xiàn)脈搏血氧飽和度下降、呼吸困難、心率下降至40/min,呼吸出現(xiàn)哮鳴音,繼續(xù)給予心肺復(fù)蘇和氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,4月17日呼吸機(jī)脫機(jī)接加溫濕化高流量吸氧,呼吸平穩(wěn)。4月19日第3次成功拔除氣管插管。4月23日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)至普通病房繼續(xù)治療,6月15日出院轉(zhuǎn)至康復(fù)專科醫(yī)院繼續(xù)治療。

2 方法

2.1 成立RCA小組

由床位責(zé)任護(hù)士和管理人員組建RCA小組,成員包括病區(qū)主任、責(zé)任醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和當(dāng)班護(hù)士共計(jì)7人。病區(qū)主任任組長(zhǎng),主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作,指導(dǎo)RCA實(shí)施,小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施RCA步驟。小組成員均接受過(guò)RCA培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)事件相關(guān)資料進(jìn)行確認(rèn),由護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)資料收集,于4月16日上午采用訪談法收集資料,以保證事件的發(fā)生過(guò)程的完整性和真實(shí)性。

3.調(diào)——調(diào)整布置方式，變被動(dòng)為主動(dòng)。過(guò)去的課堂作業(yè)多為教師布置什么，學(xué)生就做什么。教師對(duì)課堂作業(yè)的數(shù)量、難度以及完成的形式，有著決定權(quán)，學(xué)生則處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。我嘗試讓學(xué)生對(duì)自己的課堂作業(yè)進(jìn)行自我設(shè)計(jì)，自我控制、自我解答，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者、探索者。

2.2 進(jìn)行RCA判定

每班評(píng)估病人氣道局部和全身情況,包括氣管插管時(shí)間和深度、痰液黏稠度及量和性狀、氣道濕化情況、嗆咳反應(yīng)程度、脫機(jī)時(shí)病人自主呼吸效果、病人與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性、臨床肺部感染評(píng)分等。機(jī)械通氣期間控制吸入氣體的溫度在37 ℃,相對(duì)濕度100%,病人脫機(jī)時(shí)使用高流量加溫濕化氧療裝置控制溫度在37 ℃,流量45 L/min、FiO

40%。按需吸痰,吸痰方法為全程低負(fù)壓密閉式吸痰,壓力為0.01～0.02 MPa,吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽,吸痰管插入深度為出氣管插管前端1～2 cm或氣管插管內(nèi)吸痰,吸痰后進(jìn)行聲門下吸引。病人使用帶有側(cè)孔的氣管插管,可進(jìn)行聲門下氣囊上吸引,以便有效清除聲門下至插管氣囊之間的分泌物。機(jī)械通氣期間4 h監(jiān)測(cè)氣囊壓力在25～30 cmH

O,脫機(jī)期間6 h松氣囊1次,每次30 min,在松氣囊之前吸盡氣囊上分泌物,并使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化吸入20 min。防止導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、氣道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境、手衛(wèi)生、體位、口腔等以避免減少病人人工氣道期間發(fā)生感染,以改善病人氣道狀況。

2.6.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與功能鍛煉,提高呼吸肌力量

2.3 資料收集

針對(duì)困難人工氣道病人,制定新的氣道拔管流程,關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行流程細(xì)化,具體內(nèi)容及流程如下:①拔管前的計(jì)劃與評(píng)估。評(píng)估包括氣道因素、非氣道因素以及病人插管情況的評(píng)估。A自主呼吸試驗(yàn)(TSB),確保病人拔管后可進(jìn)行自主呼吸;B氣道通暢程度評(píng)估,通過(guò)氣囊漏氣試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估氣道通暢程度,通過(guò)定性和定量檢測(cè)兩者相結(jié)合進(jìn)行

;C氣道保護(hù)能力評(píng)估,包括吸痰時(shí)咳嗽的力度、有無(wú)過(guò)多的分泌物、需要吸痰的頻率(吸痰頻率應(yīng)>2 h/次或更長(zhǎng));D非氣道因素,了解病人既往史、過(guò)敏史和當(dāng)前各臟器功能,了解導(dǎo)管型號(hào)、氣囊壓力、通氣時(shí)長(zhǎng)、病人病程和藥物使用情況,以及呼吸功能狀況,如脈搏血氧飽和度、潮氣量、氣道壓、呼吸頻率、FiO

、氧合指數(shù)、血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)以及機(jī)械通氣病因是否得到控制等;E肌力評(píng)估,特別是呼吸肌能力訓(xùn)練,腹式呼吸鍛煉可增加膈肌和腹肌肌力;F痰液黏稠度,通過(guò)霧化、氣道濕化、控制病人液體平衡等綜合措施維持病人痰液處于Ⅰ度水平;G病人插管情況,了解病人插管過(guò)程是否順利和意外發(fā)生,了解可能導(dǎo)致咽喉、氣管水腫和損傷的因素

。H營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估和人體成分分析:了解病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。②拔管前準(zhǔn)備。A人員準(zhǔn)備,病人情況穩(wěn)定,拔管前評(píng)估流程已完成可以進(jìn)行拔管,且病人已了解拔管流程和注意事項(xiàng),延長(zhǎng)病人自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)間至1 h,并增加脫機(jī)狀態(tài)時(shí)采用加溫加濕高流量氧療,拔管時(shí)床位責(zé)任醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生在場(chǎng);B藥品準(zhǔn)備,搶救車到位,備好腎上腺素、阿托品、去甲腎上腺素等,使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化吸入20 min;C物品器械準(zhǔn)備,合適型號(hào)的氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸球囊、咽鏡、氣管插管固定器、開(kāi)口器等;呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)調(diào)試好模式參數(shù)處于待機(jī)狀態(tài)、吸痰器備用。③拔管中的實(shí)施。拔管時(shí)病人取半坐位,先吸凈呼吸道內(nèi)、聲門下分泌物、口鼻咽喉部的分泌物,將氣囊內(nèi)空氣排盡,再次進(jìn)行吸痰,吸痰前后給予充分吸入氧氣,做好氧儲(chǔ)備后再行氣管插管拔管。拔管過(guò)程中動(dòng)作輕柔,減少導(dǎo)管對(duì)咽喉部的刺激,吸痰管出氣管插管前端1～2 cm即可,全程低負(fù)壓吸痰緩慢退出氣管插管,退管過(guò)程中持續(xù)通過(guò)氣管插管進(jìn)行高流量給氧。過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、面色、血氧飽和度、呼吸及心率等的變化。④拔管后的管理。病人持續(xù)取半坐位,以利于膈肌下降從而提高功能殘氣量。氣管插管拔出后,給予持續(xù)地加溫加濕高流量氧療,鼓勵(lì)病人自主咳嗽,并立即給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入,以減輕呼吸道黏膜損傷所致的炎癥性水腫,密切觀察病人生命體征的變化,指導(dǎo)病人如何正確地呼吸,拔管后30 min行血?dú)夥治鰴z查,以判斷病人自主呼吸的效果。

2.4 近端原因分析

2.6.2 提高人工氣道護(hù)理水平,改善病人氣道狀況

2.5 RCA

RCA團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“五問(wèn)法”,成員通過(guò)反復(fù)提問(wèn)方式解開(kāi)問(wèn)題的表象,探究問(wèn)題根本原因。通過(guò)一系列提問(wèn)確認(rèn)本案例中病人多次氣管插管拔管后出現(xiàn)心搏呼吸驟停事件的根本原因是:①針對(duì)困難人工氣道病人缺少相應(yīng)的個(gè)體化氣管插管拔管流程;②病人反復(fù)氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫;③病人喉頭和支氣管痙攣;④病人營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力;⑤護(hù)士未嚴(yán)格按流程要求進(jìn)行操作,培訓(xùn)不足。“五問(wèn)法”剖析根因分析見(jiàn)圖2。

2.6 設(shè)計(jì)并執(zhí)行改善行動(dòng)計(jì)劃

西方園林最早可以追溯到古埃及時(shí)期，當(dāng)時(shí)是為了農(nóng)事耕種的需要。從古埃及的宅園到中世紀(jì)的庭園，其間經(jīng)過(guò)古希臘、古羅馬園林，是規(guī)則式園林的發(fā)展階段。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)將歐洲園林藝術(shù)帶入了新的一個(gè)發(fā)展階段，法國(guó)的古典主義更是使歐洲的規(guī)則式園林藝術(shù)達(dá)到不可逾越的高峰，由勒諾特爾設(shè)計(jì)的凡爾賽宮便是在此時(shí)產(chǎn)生。凡爾賽宮雖是皇家園林，但法國(guó)不像中國(guó)有著專制主義中央集權(quán)的傳統(tǒng)。法國(guó)是15世紀(jì)末到16世紀(jì)初才形成中央集權(quán)國(guó)家。17世紀(jì)中葉，法國(guó)的君主專制制度達(dá)到頂峰，路易十四登上王位，君主權(quán)利高度集中，凡爾賽宮就是在法國(guó)君主專制達(dá)到頂峰時(shí)的產(chǎn)物。與中國(guó)不同的是，凡爾賽宮除了是一座皇家園林外，還承擔(dān)了皇室宮殿的功能。

4月16日上午對(duì)病人的責(zé)任醫(yī)師、當(dāng)班責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)師進(jìn)行訪談。并查看病人住院病歷,包括病程記錄、醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單等資料,以及護(hù)士排班、人工氣道意外事件應(yīng)急處置流程、醫(yī)囑處理流程、醫(yī)生呼叫流程、人工氣道機(jī)械通氣拔管流程等,實(shí)地察看了搶救物品配置,以全面收集事件經(jīng)過(guò),利用事件序列表還原事實(shí)真相(表1、表2)。

小組成員使用頭腦風(fēng)暴法,運(yùn)用魚(yú)骨圖從人、機(jī)、法、環(huán)4個(gè)方面分析,找出病人氣管插管拔管后出現(xiàn)心搏呼吸驟停的可能原因。原因分析見(jiàn)圖1。

采取五問(wèn)法對(duì)氣道護(hù)士等當(dāng)事人進(jìn)行提問(wèn),通過(guò)頭腦風(fēng)暴法還原事件發(fā)生經(jīng)過(guò),通過(guò)決策樹(shù)對(duì)事件進(jìn)行分析判定,發(fā)現(xiàn)該事件的發(fā)生并非有意為之,實(shí)則存在臨床護(hù)理工作流程存在相應(yīng)缺陷,確定事件是由于系統(tǒng)原因造成,故可進(jìn)行RCA分析。

標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的條款或文件不僅針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，而且針對(duì)潛在的問(wèn)題，這也是信息時(shí)代下標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重大變化和顯著特點(diǎn)。例如，工業(yè)和信息化部與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委2015年聯(lián)合制定發(fā)布《國(guó)家智能制造標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》，就是明確了未來(lái)“十三五”期間建設(shè)國(guó)家智能制造標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)思路、要求、內(nèi)容和方法。

由于病人存在持續(xù)性炎癥、免疫抑制、分解代謝綜合征和腸梗阻,導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)能量和蛋白質(zhì)等的嚴(yán)重?cái)z入不足,只能依賴腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。病人營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)機(jī)體只能分解蛋白質(zhì)來(lái)提供能量,導(dǎo)致呼吸肌消耗,無(wú)法完成呼吸負(fù)荷,導(dǎo)致拔管失敗

。監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)代謝及靜息能量消耗,根據(jù)病人的體重計(jì)算出每天需要的熱卡,護(hù)理上根據(jù)每天腸外營(yíng)養(yǎng)的量和病人的實(shí)際情況,計(jì)算出腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的速度,以保證每天營(yíng)養(yǎng)的攝入量。通過(guò)病人人體成分分析,由醫(yī)護(hù)協(xié)商下達(dá)運(yùn)動(dòng)處方醫(yī)囑指導(dǎo)病人每天進(jìn)行功能鍛煉,包括握拳運(yùn)動(dòng)、屈臂運(yùn)動(dòng)、引體向上、橋式運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)、足泵運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)、床上坐起、深呼吸、縮唇呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)協(xié)助病人擠捏腓腸肌、肺部震顫,使病人肌肉骨骼鍛煉,有利于改善病人肌力、提高呼吸肌的能力,以確保病人能拔管后自主呼吸。

2.6.1 制定困難人工氣道病人個(gè)體化拔管流程

2.6.4 規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員,考核合格后上崗

新流程制定后,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科室小教員負(fù)責(zé)培訓(xùn)全體氣道護(hù)士,培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核合格后上崗,確保人人掌握。不合格者給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì),再不合格者取消氣道護(hù)士資格。對(duì)已合格者每周2次進(jìn)行知識(shí)掌握程度督查,由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查氣道護(hù)士流程相關(guān)理論知識(shí),通過(guò)質(zhì)控護(hù)士督查行為改善程度及困難氣道病人新流程執(zhí)行情況,對(duì)存在不正確的地方現(xiàn)場(chǎng)糾正,同時(shí)將新流程納入護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容中。

3 討論

確保病人安全是醫(yī)院管理、護(hù)理管理的核心內(nèi)容,是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ),也是一切醫(yī)療活動(dòng)的根本出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)

。運(yùn)用RCA分析事件目的是為了找出潛在問(wèn)題及其根本原因,分析整個(gè)系統(tǒng)或者流程缺陷,而非追究人為的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任,當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)后及時(shí)找出原因,盡量減少或彌補(bǔ)錯(cuò)誤造成的不良后果,同時(shí)盡快啟動(dòng)相應(yīng)流程,選擇合適的方法與工具,找出存在系統(tǒng)內(nèi)部造成錯(cuò)誤的根本原因,進(jìn)而改善系統(tǒng)及流程,建立安全的醫(yī)療環(huán)境,以防止同類事件再次發(fā)生

。本案例的近端原因是病人拔除氣管插管后不能進(jìn)行有效的肺通氣肺換氣,引起機(jī)體缺氧,導(dǎo)致心搏呼吸驟停。經(jīng)過(guò)分析可見(jiàn):病人上呼吸道梗阻、迷走神經(jīng)興奮

、呼吸肌無(wú)力和緊張情緒,氣管插管拔管后上呼吸道阻塞常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩嫛⑸嗄[脹、喉痙攣、喉水腫以及咽喉部分泌物清除不徹底等

,氣管內(nèi)徑較小、反復(fù)氣管插管、氣管插管留置時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致喉頭及聲帶水腫

,拔管后口咽部分泌物、吸痰、缺氧、持續(xù)劇烈的咳嗽會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、喉及支氣管痙攣,造成呼吸道梗塞

,病人營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)機(jī)體蛋白質(zhì)提供能量,導(dǎo)致呼吸肌消耗等因素

,根本原因是針對(duì)困難人工氣道病人拔管流程上的問(wèn)題。流程上延長(zhǎng)困難人工氣道病人自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)間,增加高流量吸氧步驟,以提高病人脫機(jī)后的耐受性,同時(shí)拔管前使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化吸入20 min,防止喉頭水腫,使用可聲門下吸引的氣管導(dǎo)管,排除聲門下分泌物,增加營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估和人體成分分析,掌握病人靜息能量消耗、呼吸商及骨骼肌等指標(biāo)。改進(jìn)后的流程,彌補(bǔ)了因困難人工氣道病人氣管插管拔管過(guò)程中的不足,使流程得到更加優(yōu)化,確保病人安全治療過(guò)程安全,從而達(dá)到病人、醫(yī)院互利雙贏目的

。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，為適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)的發(fā)展，要求學(xué)生全面提高素質(zhì)能力，對(duì)學(xué)生增加了學(xué)業(yè)的壓力，每個(gè)學(xué)校都以成績(jī)制定門檻，只有取得好成績(jī)，學(xué)生才能走進(jìn)理想的大學(xué)，在嚴(yán)肅的教育下，無(wú)形地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。與此同時(shí)，還有很多家長(zhǎng)及教師，對(duì)自己的孩子以及學(xué)生有著更高的期盼，從而對(duì)青少年苛刻要求，使學(xué)生在心理上產(chǎn)生了極大的負(fù)擔(dān)，使其不能靈活面對(duì)問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，抑制了青少年發(fā)揮自身的個(gè)性特點(diǎn)，產(chǎn)生了影響學(xué)生成長(zhǎng)的心理問(wèn)題，例如抑郁、過(guò)度緊張等。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用RCA找出多次氣管插管拔管致心搏呼吸驟停的根本原因,并針對(duì)根本原因制訂相應(yīng)改善計(jì)劃以防止類似事件發(fā)生。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理方法和分析工具,有利于工作流程優(yōu)化、完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

,減少護(hù)理不良事件,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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