移動(dòng)醫(yī)療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病管理效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種多病因、累及全關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病,全球發(fā)病率為3.8%

,中國(guó)人群發(fā)病率為8%

。病人常伴有局部疼痛、腫脹、功能障礙等表現(xiàn),甚至出現(xiàn)肢體殘疾,影響生活質(zhì)量

。膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)(2018年版)

指出膝骨關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)是緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量,應(yīng)將健康宣教、自我管理等納入膝骨關(guān)節(jié)炎疾病管理的全程診療計(jì)劃中。國(guó)內(nèi)外對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行疾病管理的模式主要有社區(qū)集體干預(yù)模式

、居家醫(yī)護(hù)服務(wù)模式、電子保健系統(tǒng)遠(yuǎn)程干預(yù)模式;隨著移動(dòng)信息技術(shù)的快速發(fā)展,移動(dòng)醫(yī)療正逐步成為慢性病健康管理的一種新選擇

。國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療在膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛管理、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理等疾病健康管理方面有一定研究,但研究數(shù)量較少,且對(duì)疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量等指標(biāo)的有效性報(bào)道結(jié)果不一致。故本研究對(duì)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎病人疾病管理效果進(jìn)行Meta分析,以期為今后膝骨關(guān)節(jié)炎病人疾病管理提供更多的借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略及檢索數(shù)據(jù)庫(kù)

檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的形式,檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021年4月30日。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、 the Cochrane Library、 Web of Science、EBSCO。同時(shí),追溯相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)以獲得更加全面的資料。以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為例,檢索策略為：(移動(dòng)醫(yī)療 OR 微信* OR 電子醫(yī)療 OR APP OR 應(yīng)用程序 OR 公眾平臺(tái) OR 移動(dòng)信息技術(shù) OR 互聯(lián)網(wǎng) OR 因特網(wǎng))AND(關(guān)節(jié)炎 OR 骨關(guān)節(jié)炎 OR 膝骨關(guān)節(jié)炎 OR 骨痹 OR 膝痹)AND 隨機(jī)*,以英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed為例,檢索策略為(("mobile applications" OR "telemedicine" OR "eHealth" OR "e-Health" OR "mHealth" OR "m-Health" OR "Internet-based" OR "web-based" OR "APP?傆f" OR "mobile health" OR "smartphone App" OR "OR WeChat OR public platform OR mobile information technology" OR "mobile App*"OR "mHealth App") AND("osteoarthritis" OR "arthritis" OR "osteoarthritis of knee")AND random*)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究人群：年齡≥18歲,經(jīng)X射線、臨床醫(yī)生診斷明確、病人自我報(bào)告的膝骨關(guān)節(jié)炎病人。試驗(yàn)組干預(yù)措施：本研究將基于移動(dòng)醫(yī)療的疾病管理定義為核心干預(yù)。其內(nèi)容包括線上健康教育、線上自我管理教育、線上物理干預(yù)培訓(xùn)、線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)的任意形式;媒介主要是基于移動(dòng)醫(yī)療,形式分別是基于網(wǎng)絡(luò)的在線客戶端、應(yīng)用程序(application,APP)、電話通話、短信形式等。對(duì)照干預(yù)措施：常規(guī)護(hù)理,主要包括疾病健康宣教、物理干預(yù)等傳統(tǒng)面對(duì)面的線下治療形式。結(jié)局指標(biāo)：本研究中的主要結(jié)局指標(biāo)為疼痛、功能障礙及肢體僵硬,次要結(jié)局指標(biāo)為生活質(zhì)量、不良事件。研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法獲取全文、重復(fù)發(fā)表、無(wú)法取得原數(shù)據(jù)及非中英文文章。

共檢索到中英文相關(guān)文獻(xiàn)1 337篇,軟件及手動(dòng)查重后剩余224篇,2名研究者分別閱讀題目及摘要后刪除177篇,剩余47篇;閱讀全文后,排除研究對(duì)象為膝髖骨關(guān)節(jié)炎、研究設(shè)計(jì)不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等共31篇,余16篇;在數(shù)據(jù)提取環(huán)節(jié),4篇無(wú)法獲得原始數(shù)據(jù),初步納入12篇中英文文獻(xiàn),其中英文9篇

,中文3篇

。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

1.3 文獻(xiàn)篩選

2名研究人員將檢索結(jié)果錄入EndNote X9文獻(xiàn)管理軟件中進(jìn)行查重,閱讀文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行初篩,然后閱讀全文后決定是否納入,產(chǎn)生分歧時(shí)由研究小組進(jìn)行商討決定,最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

實(shí)施綠色GDP，必須要改變目前的政績(jī)考核機(jī)制。首先，對(duì)各地方政府官員的政績(jī)考核機(jī)制不應(yīng)該單純的以GDP為核心，而應(yīng)該以扣除環(huán)境污染成本之后的綠色GDP作為考核指標(biāo)；其次，各地方政府官員應(yīng)該消除地方保護(hù)主義的思想，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的監(jiān)督管理，對(duì)不重視環(huán)境保護(hù)的企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)懲罰力度。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

6篇文獻(xiàn)

報(bào)道了改善疼痛短期療效的情況,各研究間異質(zhì)性較大(

=88%,

<0.000 01)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人短期疼痛管理效果好于對(duì)照組[SMD=-0.56,95%CI(-1.02,-0.09),

=0.02]。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)/APP干預(yù)后的疼痛指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析后,納入4篇研究刪除其中任何一項(xiàng)研究,敏感性分析前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明本Meta分析結(jié)果較為穩(wěn)定。亞組分析后網(wǎng)絡(luò)/APP組減輕疼痛的程度優(yōu)于對(duì)照組,而電話組同對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見圖3。

1.5 數(shù)據(jù)提取

2.4.2 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善身體功能的影響

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入的12篇

文獻(xiàn)基本特征見表1，具體干預(yù)措施見表2。共納入研究對(duì)象1 479例,其中對(duì)照組760例,試驗(yàn)組719例。5篇文獻(xiàn)

使用網(wǎng)絡(luò)/APP媒介形式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)內(nèi)容主要是對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行線上飲食管理、體重控制、疼痛管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、睡眠管理,線上介紹疾病、用藥相關(guān)知識(shí),線上自我管理技能培訓(xùn),線上醫(yī)患溝通及同伴支持,指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況進(jìn)行線上目標(biāo)設(shè)定等信息,干預(yù)頻率為每天至每周2次不等,連續(xù)4～36周,隨訪時(shí)間為8～36周;另外4篇文獻(xiàn)

使用電話干預(yù)形式,干預(yù)內(nèi)容主要通過電話隨訪、電話會(huì)議及短信提醒告知疾病相關(guān)知識(shí),包括體重、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠等家庭鍛煉及康復(fù)治療等相關(guān)信息,干預(yù)頻率為每周1次或2次,通話時(shí)間15～30 min,連續(xù)6～24周,隨訪時(shí)間為2～72周。對(duì)照組采取的常規(guī)線下護(hù)理措施主要是將移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)的內(nèi)容制作成疾病治療相關(guān)的健康管理指導(dǎo)手冊(cè)，定期門診隨訪、家庭鍛煉運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、物理治療等內(nèi)容的干預(yù)頻率每周1～2次門診或康復(fù)中心診療,連續(xù)6～48周,隨訪時(shí)間為2～72周。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1,具體干預(yù)措施見表2。

綜上所述，在初中數(shù)學(xué)課堂中要想實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主探究能力培養(yǎng)這一目的，教師在教學(xué)過程中一定要意識(shí)到其重要性，然后在教學(xué)過程中積極為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境、展開小組討論、巧設(shè)分層練習(xí)，以此來(lái)真正引導(dǎo)學(xué)生參與到探究課程之中，最終也就能夠讓學(xué)生在自主探究與思考中得到更為全面的發(fā)展和進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

做人要做“正常人”?！罢闭?，“中”也?！罢Ｈ恕绷⑸硖幨啦黄灰校私游锊豢翰槐?，言語(yǔ)舉止不左不右。處處拿捏分寸，時(shí)時(shí)注意適度。

2.2 納入研究的基本特征

研究采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析,GRADEpro 3.6

軟件對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。異質(zhì)性檢驗(yàn)通過

檢驗(yàn)值及

統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行分析。當(dāng)

<50%時(shí),表明各研究結(jié)果具有同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;當(dāng)

≥50%時(shí),表明各研究結(jié)果間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大,在排除臨床異質(zhì)性后,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。本研究結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)性變量,由于不同文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)采用不同的量表形式,故用均方差(mean difference,MD)及標(biāo)準(zhǔn)化均方差(standardized mean difference,SMD)作為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量。針對(duì)不同形式的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),均按照相應(yīng)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)換算。

在多口徑多波束天線的設(shè)計(jì)中，通常接收過程和發(fā)射過程一并設(shè)計(jì)以滿足對(duì)同一個(gè)地區(qū)的一致覆蓋，即要采用收發(fā)共用天線來(lái)滿足波束的等化性，本文僅考慮了一種模式，將接收過程和發(fā)射過程一并考慮進(jìn)行賦形，是本文的下一步探討和研究的方向。

2.4.1.2 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善疼痛的遠(yuǎn)期療效

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入12篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，詳見圖2。其中2篇文獻(xiàn)

隨機(jī)方法描述不清晰,評(píng)價(jià)為“不清楚”;7篇文獻(xiàn)

分配隱藏未詳細(xì)描述其分配經(jīng)過,評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;12篇中英文文獻(xiàn)均未對(duì)研究者和研究對(duì)象實(shí)施盲法,盡管課題組討論該研究方案實(shí)施盲法較難,但由于量表的評(píng)價(jià)有自評(píng)和他評(píng)的形式,且作者在文章中也未明確指出他評(píng)的具體人員,故此項(xiàng)評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;有6篇文獻(xiàn)

未明確描述對(duì)結(jié)局測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法,評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;7篇

英文文獻(xiàn)進(jìn)行意向性分析,評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”,其余4篇文獻(xiàn)

未報(bào)道失訪數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)為“不清楚”,1篇

文獻(xiàn)隨訪過程脫落4例,未敘述脫落原因且未進(jìn)行意向性分析,評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;納入的7篇英文文獻(xiàn)

均提供了注冊(cè)號(hào),本研究組查閱相關(guān)研究計(jì)劃書,報(bào)道的結(jié)局指標(biāo)同計(jì)劃書指標(biāo)一致,評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”,另外2篇文獻(xiàn)

使用的量表為權(quán)威公認(rèn)的疼痛、身體功能和生活質(zhì)量量表,符合納入標(biāo)準(zhǔn),故評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”,3篇中文文獻(xiàn)

原文中均未找到有效信息,均評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;對(duì)于其他可能的偏倚,如基金支持方面,6項(xiàng)

研究報(bào)告有學(xué)術(shù)基金支持,2項(xiàng)研究

報(bào)告接受醫(yī)藥公司的基金支持,但撰寫者明確表明,不存在任何經(jīng)濟(jì)利益沖突,故評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”。本階段文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的Kappa系數(shù)為0.86。納入3篇中文文獻(xiàn)

,按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)文獻(xiàn)真實(shí)性的7個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),高風(fēng)險(xiǎn)占比很高,總結(jié)出方法學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果整體不高,資料提取環(huán)節(jié)考慮到文獻(xiàn)的異質(zhì)性及方法學(xué)質(zhì)量等因素,將中文3篇文獻(xiàn)未做Meta分析,最終僅有9篇英文文獻(xiàn)納入Meta分析。

保利濱湖廣場(chǎng)裙樓部分共三層，公共區(qū)域包括大堂、商務(wù)、餐飲和康體四部分功能，均整合在其中。裙樓西側(cè)面對(duì)文翰湖，為主要景觀面，東側(cè)為凹入式內(nèi)景庭院，南側(cè)設(shè)計(jì)為婚宴花園，引景入室，處處有景。酒店大堂主入口設(shè)在西側(cè)，步入大堂，正對(duì)的大堂吧兩層通高，園林景觀一覽無(wú)余，接待前臺(tái)、全日制餐廳和特色餐廳設(shè)在大堂左側(cè)，亦共享庭院景觀。二層設(shè)有行政餐廳和中餐廳，滿足不同商務(wù)人群的飲食選擇。

2.4 移動(dòng)醫(yī)療疾病管理項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)

2.4.1 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善疼痛的影響

2.4.1.1 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善疼痛的短期療效

2名研究人員根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)5.1.0版風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行真實(shí)性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列號(hào)的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對(duì)象和干預(yù)者是否實(shí)施盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者是否實(shí)施盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)是否完整、是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他方面(如基線可比性、試驗(yàn)提前停止、基金支持等)。評(píng)價(jià)者需對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判,當(dāng)評(píng)價(jià)者意見產(chǎn)生分歧時(shí),由研究小組商討決定最終評(píng)價(jià)結(jié)果。同時(shí),在該階段用Kappa系數(shù)檢驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性。

第六，鼓勵(lì)國(guó)有資本入股非國(guó)有企業(yè)。在公共服務(wù)、高新技術(shù)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)和戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)等重點(diǎn)領(lǐng)域，以市場(chǎng)選擇為前提，鼓勵(lì)具有資本運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的國(guó)有企業(yè)、國(guó)有資本投資公司對(duì)發(fā)展?jié)摿Υ蟆⒊砷L(zhǎng)性強(qiáng)的非國(guó)有企業(yè)進(jìn)行股權(quán)投資。鼓勵(lì)國(guó)有企業(yè)按照產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈要求，通過投資入股、聯(lián)合投資、重組等多種方式，與業(yè)務(wù)相同或關(guān)聯(lián)度高的非國(guó)有企業(yè)進(jìn)行股權(quán)融合、戰(zhàn)略合作、資源整合。

共納入3篇文獻(xiàn)

報(bào)道了改善疼痛的遠(yuǎn)期療效,各研究間異質(zhì)性較小(

=0%,

=0.42)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人改善遠(yuǎn)期疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.22,95%CI(-0.39,-0.05),

=0.01]。亞組分析后網(wǎng)絡(luò)/APP組疼痛減輕程度優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.22,95%CI(-0.42,-0.03),

=0.02]；而電話組相比較,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.20,95%CI(-0.54,0.14),

=0.24]。詳見圖4。

2名研究人員獨(dú)立按照納入文獻(xiàn)的研究特征提取數(shù)據(jù)。提取內(nèi)容主要包括基本信息、干預(yù)方式及內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)等;如果資料不完整,將與原作者聯(lián)系取得原始數(shù)據(jù)。當(dāng)二者意見產(chǎn)生分歧時(shí),由研究小組商討決定最終結(jié)果。研究指標(biāo)根據(jù)Furlan等的方法,將結(jié)果數(shù)據(jù)分為短期療效(治療≤12周)、中期療效(治療>12～26周)、遠(yuǎn)期療效(治療>26周)

。

2.4.2.1 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善身體功能的短期療效

納入5篇

文獻(xiàn)報(bào)道了改善身體功能的短期療效,各研究間異質(zhì)性較小(

=16%,

=0.31)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人改善功能短期效果優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.56,95%CI(-0.74,-0.37),

<0.000 01]。亞組分析后得出網(wǎng)絡(luò)/APP組對(duì)身體功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.61,95%CI(-0.82,-0.41),

<0.000 01];而電話組與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.32,95%CI(-0.75,0.11),

=0.15]。詳見圖5。

2.4.2.2 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善身體功能的遠(yuǎn)期療效

共納入3篇

文獻(xiàn)報(bào)道了改善身體功能的遠(yuǎn)期療效,各研究間異質(zhì)性較大(

=62%,

=0.07)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人改善遠(yuǎn)期身體功能效果優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.34,95%CI(-0.62,-0.05),

=0.02]。亞組分析網(wǎng)絡(luò)/APP組及電話干預(yù)組分別同對(duì)照組相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見圖6。

2.4.3 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善生活質(zhì)量的短期療效影響

共納入3篇

文獻(xiàn)報(bào)道了改善生活質(zhì)量的短期療效,各研究間異質(zhì)性較大(

=71%,

=0.03)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人提高生活質(zhì)量指標(biāo)同對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.05,95%CI(-0.51,0.60),

=0.87]。亞組分析得出網(wǎng)絡(luò)/APP組在提高病人短期生活質(zhì)量的程度較對(duì)照組效果好[SMD=0.47,95%CI(0.14,0.81),

=0.006]。電話干預(yù)組納入2篇研究,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.25,95%CI(-0.68,0.18),

=0.25]。詳見圖7。

2.4.4 移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善肢體僵硬程度的短期療效影響

行政事業(yè)單位區(qū)別于其他單位，主要是由于其本身具有一定的政府職能，需要嚴(yán)格遵守固定的規(guī)章制度，協(xié)助政府承擔(dān)管理社會(huì)公共事務(wù)的責(zé)任，建設(shè)社會(huì)主義社會(huì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，行政事業(yè)單位需要強(qiáng)化會(huì)計(jì)工作，并加大對(duì)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督力度，保證行政事業(yè)單位職能有效性。本研究中筆者將結(jié)合行政事業(yè)單位中會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作現(xiàn)狀，作出如下內(nèi)容分析。

納入2篇

文獻(xiàn)報(bào)道了改善肢體僵硬程度的短期療效,各研究間異質(zhì)性較小(

=0%,

=0.58)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人改善肢體僵硬短期效果優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-0.65,95%CI(-0.91,-0.39),

<0.000 01]。

2.5 GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

將文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果及匯總的效應(yīng)量等相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入至GRADEpro系統(tǒng)中進(jìn)行GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí),結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 移動(dòng)醫(yī)療能夠降低膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛,提高身體功能,改善身體僵硬程度

本研究亞組分析結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)/APP組降低膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛、提高身體功能、改善身體僵硬程度的干預(yù)效果較好。分析原因如下：網(wǎng)絡(luò)/APP干預(yù)內(nèi)容點(diǎn)線面結(jié)合,模塊設(shè)計(jì)內(nèi)容涵蓋體重管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等管理項(xiàng)目,這些都是膝骨關(guān)節(jié)炎病人的核心治療措施之一

,且設(shè)計(jì)內(nèi)容又有情緒管理、醫(yī)患溝通、同伴支持、目標(biāo)設(shè)定等自我管理項(xiàng)目;膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目已經(jīng)被多項(xiàng)研究證明在改善膝骨關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀中有積極效果,國(guó)外研究表明,自我管理項(xiàng)目有助于提高病人自我管理能力及自我效能,減輕關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀

,國(guó)內(nèi)研究也指出自我管理項(xiàng)目組總體健康得分高于對(duì)照組

。然而,本研究亞組分析結(jié)果提示電話組在疼痛、功能、僵硬程度改善方面同常規(guī)干預(yù)相比,效應(yīng)量均跨越無(wú)效線,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋菏紫?電話干預(yù)組納入的研究

干預(yù)時(shí)間短(6周、24周,每周1次或2次)、納入樣本量少、干預(yù)頻率及強(qiáng)度較低;其次,電話干預(yù)組干預(yù)內(nèi)容主要為定期短信提醒、遠(yuǎn)程通話監(jiān)測(cè)、口頭及書面的知識(shí)宣教等,圖文并茂、視聽結(jié)合程度不高,病人接受度差。以上幾點(diǎn)原因可能是電話干預(yù)亞組干預(yù)效果不如網(wǎng)絡(luò)/APP組的原因。

基于本次Meta結(jié)果,考慮到移動(dòng)醫(yī)療不受時(shí)間及空間的限制,未來(lái),在依托“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略基礎(chǔ)上,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎群體的疾病管理模式應(yīng)該不斷探索新的科學(xué)信息模式,如移動(dòng)醫(yī)療自我管理相關(guān)的應(yīng)用程序,然而這一管理模式國(guó)外研究較多,國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)科學(xué)的研究,可以借鑒國(guó)外成熟的管理經(jīng)驗(yàn)及開發(fā)模塊,進(jìn)一步開展規(guī)范、多中心、長(zhǎng)期隨訪的試驗(yàn)研究,從而形成一套符合我國(guó)人群文化背景的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病管理體系。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療提高生活質(zhì)量指標(biāo)效果不明確,有待今后進(jìn)一步研究

試驗(yàn)組與對(duì)照組在改善生活質(zhì)量方面沒有明顯優(yōu)勢(shì)。可能與納入研究數(shù)量較少有關(guān),且亞組分析電話干預(yù)組權(quán)重占比69.1%。Bennell等

研究指出網(wǎng)絡(luò)/APP組改善生活質(zhì)量程度明顯高于對(duì)照組,可能與該研究線上設(shè)置疼痛應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)及家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo),并配備視頻、動(dòng)畫講解,圖文并茂,病人可接受性強(qiáng)有關(guān)。其次,該研究提供的運(yùn)動(dòng)軌跡功能,有助于提醒病人日常功能鍛煉強(qiáng)度、頻率并督促病人運(yùn)動(dòng),這也符合骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理的臨床實(shí)踐指南

。

3.3 GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)顯示證據(jù)大部分處于中等、極低的質(zhì)量。

本研究結(jié)果對(duì)RCT降級(jí)的主要原因是在研究設(shè)計(jì)環(huán)節(jié),如隨機(jī)、分配隱藏、盲法等不夠嚴(yán)謹(jǐn);由于納入人群種族不同、移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)頻率及強(qiáng)度不一樣,導(dǎo)致臨床異質(zhì)性較大,不一致性降級(jí);部分研究對(duì)象總樣本量低于400例導(dǎo)致不精確性降級(jí);因此,未來(lái)需要多中心、大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼?lái)進(jìn)一步探討驗(yàn)證移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎病人的療效。

電氣自動(dòng)控制系統(tǒng)在性能上主要包括兩個(gè)方面：一個(gè)性能要求是跟隨輸入，主要是指電氣自動(dòng)控制系統(tǒng)輸出參量的變化應(yīng)隨系統(tǒng)的輸入?yún)⒘慷l(fā)生，并以其為依據(jù)。另一個(gè)性能要求即抗干擾，這主要是因?yàn)樵陔姎庾詣?dòng)控制的過程中，外界因素所帶來(lái)的影響是不可避免的，因此，為了能夠?qū)崿F(xiàn)控制系統(tǒng)在數(shù)據(jù)輸出上的準(zhǔn)確性，必須確保其具備一定的抗干擾能力。

3.4 不良事件報(bào)道

所納入的9篇英文文獻(xiàn)中,Allen等

報(bào)道了8例不良事件,分別是對(duì)照組4例(1例跌倒,3例膝關(guān)節(jié)疼痛加重)及移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)組4例(2例膝關(guān)節(jié)疼痛加重,1例肩關(guān)節(jié)疼痛,1例踝關(guān)節(jié)疼痛),經(jīng)分析此8例不良事件均與研究無(wú)關(guān);Skrepnik等

報(bào)道未發(fā)生與佩戴計(jì)步器及使用移動(dòng)醫(yī)療工具相關(guān)裝置的不良事件。其余6篇文獻(xiàn)未見相關(guān)不良事件報(bào)道。當(dāng)下,移動(dòng)醫(yī)療作為新的疾病管理工具,根據(jù)美國(guó)食品藥品管理局(FDA)

報(bào)道屬于醫(yī)療器械范疇,但本研究納入的文獻(xiàn)中,移動(dòng)醫(yī)療主要功能是幫助用戶或者病人管理疾病,并沒有診斷、檢測(cè)疾病的功能,也未影響人的生理構(gòu)造或功能,臨床運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)較小。因此,臨床運(yùn)用過程中安全性較高,為謹(jǐn)慎對(duì)待移動(dòng)醫(yī)療的開發(fā)及應(yīng)用,今后在開發(fā)及使用移動(dòng)醫(yī)療過程中也應(yīng)將各種不良事件納入研究,以評(píng)價(jià)移動(dòng)醫(yī)療使用過程中的安全性問題。

3.5 研究的優(yōu)點(diǎn)及局限性

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)僅納入中文和英文文獻(xiàn),其他語(yǔ)種未納入,可能會(huì)造成語(yǔ)言偏倚;納入的中文文獻(xiàn)方法學(xué)存在問題,故未定量分析,導(dǎo)致Meta分析的結(jié)果外推性、可靠性受限。其次,納入文獻(xiàn)的干預(yù)內(nèi)容可能存在臨床異質(zhì)性,比如研究

以運(yùn)動(dòng)干預(yù)模塊為主,而研究

以疼痛管理模塊為主,且不同研究間干預(yù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度也有差異,這種臨床異質(zhì)性的存在可能給結(jié)果帶來(lái)偏倚。

3.6 對(duì)護(hù)理實(shí)踐的啟示

本研究支持基于移動(dòng)醫(yī)療的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病管理項(xiàng)目在膝骨關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用,在當(dāng)今的4G、5G移動(dòng)信號(hào)全面覆蓋的信息時(shí)代,醫(yī)療人員應(yīng)意識(shí)到移動(dòng)醫(yī)療對(duì)臨床實(shí)踐的潛在價(jià)值,以不斷開創(chuàng)新的疾病管理模式。

譯文：The purpose of this research is to help translators master the principles of translation and improve the quality of abstract translation of masters’theses and promote academic communication.

2型糖尿病是一種慢性疾病，多為成人發(fā)病，占糖尿病患者的大多數(shù)。2型糖尿病主要由于胰島素產(chǎn)生量減少或胰島素量不少，但有胰島素抵抗，胰島素的作用較正常人明顯減弱。2型糖尿病主要是由于代謝紊亂引起，對(duì)多器官、多組織具有慢性的損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),基于移動(dòng)醫(yī)療的疾病管理項(xiàng)目在改善膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛強(qiáng)度、功能障礙、肢體僵硬等方面有著積極作用,但證據(jù)質(zhì)量較低;尚無(wú)有效的臨床證據(jù)證明其對(duì)改善生活質(zhì)量有積極影響。未來(lái),需要更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以驗(yàn)證移動(dòng)醫(yī)療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病管理的療效,逐步形成最佳的移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)模式,同時(shí)在模塊設(shè)計(jì)時(shí),也需考慮基于循證的模塊內(nèi)容支撐。

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