癌癥術(shù)后病人疾病進(jìn)展恐懼發(fā)生率及影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)外對(duì)于疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的描述有多種說(shuō)法,比如：疾病進(jìn)展恐懼(fear of progression,FOP)、恐懼癌癥復(fù)發(fā)(fear of recurrence/fear of cancer recurrence,FOR or FCR)、擔(dān)心疾病進(jìn)展(worry about disease progression)等

。然而,這些描述用語(yǔ)在概念層面雖有不同,但出于某種目的,他們之間卻具有很強(qiáng)的相似性。Herschbach等

指出疾病進(jìn)展恐懼和恐懼癌癥復(fù)發(fā)這兩個(gè)概念基本上是相同的。Dankert等

首次提出FOP的概念,指出伴有軀體疾病的人遭受與疾病本身的各個(gè)方面的恐懼是很正常的,將這種與疾病相關(guān)的恐懼稱為對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。FOP通常被定義為病人擔(dān)心疾病會(huì)發(fā)展及其所有的生物、心理和社會(huì)后果,或擔(dān)心疾病會(huì)復(fù)發(fā)

,因此，F(xiàn)OP不同于精神障礙層面的焦慮癥、抑郁癥。在一項(xiàng)針對(duì)1 721例混合診斷的癌癥病人研究中發(fā)現(xiàn),恐懼疾病進(jìn)展是所列舉的23個(gè)問(wèn)題中最嚴(yán)重的,32.2%的病人認(rèn)為這是一個(gè)嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的問(wèn)題

。最近的一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)新診斷癌癥病人的研究中指出：996例病人中353例(35.4%)報(bào)道FCR低,643例(64.6%)報(bào)道FCR高

。高水平的FOP會(huì)嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量。在極端情況下,FOP與焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀和抑郁癥的發(fā)展有關(guān)

。因此,確定FOP的發(fā)生率和影響因素,有利于改善病人的管理,并采取更加有效的干預(yù)，以降低FOP發(fā)生率或降低FOP水平。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)經(jīng)病理診斷確診為癌癥的術(shù)后病人,年齡≥18歲,癌癥種類(lèi)不限,癌癥所處階段不限,術(shù)后間隔時(shí)間不限;②研究類(lèi)型為觀察性研究;③結(jié)局內(nèi)容為提供有FOP/FCR的發(fā)生率和(或)影響因素的原始數(shù)據(jù)或經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換可以獲得效應(yīng)量OR和95%CI;④疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表(FOP-Q-SF)臨界值>34分或≥34分,癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI)>13分;⑤文獻(xiàn)語(yǔ)種為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法獲取全文;②結(jié)局指標(biāo)不全或不符;③樣本量<100例;④會(huì)議論文、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和綜述。

1.2 檢索策略

檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)；檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science。檢索時(shí)間：從建庫(kù)至2021年6月30日。檢索方式：主題詞和自由詞相結(jié)合。中文檢索策略為：疾病進(jìn)展恐懼OR恐懼疾病進(jìn)展OR恐懼癌癥復(fù)發(fā),影響因素OR相關(guān)因素OR危險(xiǎn)因素,癌癥OR癌OR癌腫OR腫瘤,三者用AND連接。英文檢索策略為：(cancer* OR tumor* OR tumour* OR neoplasia* OR neoplasm* OR malignan*)AND (recur* OR recrudescence* OR relaps* OR progression OR exacerbation)AND (afraid OR anxiet* OR fear* OR worry* OR worrie*)AND (influence factor* OR risk factor* OR associated factor*)。此外,手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中,利用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn),閱讀標(biāo)題和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn),然后通過(guò)全文篩選排除與納入標(biāo)準(zhǔn)不符的研究,以上操作均由2名評(píng)價(jià)員(均為高校的研究生且經(jīng)過(guò)高校的循證護(hù)理課程高級(jí)培訓(xùn))獨(dú)立執(zhí)行,若結(jié)果有分歧,再由第3名評(píng)價(jià)員(通訊作者)討論解決。利用Excel制作同一格式的數(shù)據(jù)提取表,提取的指標(biāo)包括作者、出版年份、研究類(lèi)型、樣本量、FOP或FCR發(fā)生人數(shù)/發(fā)生率、癌癥類(lèi)型、測(cè)量工具、影響因素。利用Excel將原文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為Stata所需要的數(shù)據(jù)。

過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，職業(yè)院校教學(xué)的主要目標(biāo)大多是培養(yǎng)一線的生產(chǎn)、服務(wù)技術(shù)技能型人才。通過(guò)職業(yè)教育，學(xué)生畢業(yè)后具有很強(qiáng)的崗位競(jìng)爭(zhēng)力，可快速適應(yīng)職業(yè)的變化。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展和教育改革的縱深推入，對(duì)職業(yè)院校的教育帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也提出了諸多的新要求。但受到多重因素影響，多年來(lái)，產(chǎn)教融合模式還只停留在職業(yè)院校單方面，行業(yè)和企業(yè)等各方的參與程度十分有限，缺乏主動(dòng)性。究其原因，很大程度上是因?yàn)轶w制、機(jī)制方面的原因，國(guó)家在立法層面上無(wú)法保障企業(yè)正常參與職業(yè)教育的權(quán)利，相關(guān)部門(mén)也沒(méi)有出臺(tái)有關(guān)的配套政策，導(dǎo)致院校、企業(yè)、行業(yè)之間很難形成合作切入點(diǎn)和利益共同點(diǎn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

分別用2種效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析,效應(yīng)值OR和置信區(qū)間基本近似,結(jié)果具有可靠性。對(duì)包含3個(gè)及以上文獻(xiàn)的影響因素利用Begg′s test判定發(fā)表偏倚情況,結(jié)果顯示

均>0.05,無(wú)發(fā)表偏倚。見(jiàn)表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

FOR發(fā)生率和影響因素的Meta分析均采用Stata 15.0。利用Excel將數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化,再利用Stata軟件計(jì)算效應(yīng)值OR和95%置信區(qū)間(CI);若

>50%，去除差異性較大的文獻(xiàn),直至可以采用固定效應(yīng)模型,若

<50%采用固定效應(yīng)模型;通過(guò)互換模型進(jìn)行敏感性分析來(lái)判定結(jié)果是否可靠;發(fā)生率用Egger′s test判定發(fā)表偏倚,對(duì)包含有2篇及以上的影響因素用Begg′s test來(lái)評(píng)定發(fā)表偏倚,

>0.05表示無(wú)發(fā)表偏倚。Meta分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)量

<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到2 558篇文獻(xiàn),根據(jù)初篩、復(fù)篩最終納入25篇文獻(xiàn)

,樣本量共5 742例。其中有18篇文獻(xiàn)

納入發(fā)生率的Meta分析中，文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

18篇文獻(xiàn)進(jìn)行單組率的Meta分析。得出癌癥術(shù)后病人FOP的發(fā)生率為51%。Simard等

的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中報(bào)道：49%的癌癥幸存者報(bào)告患有中度至重度FOP,7%報(bào)告重度FOP,與本研究結(jié)果近似,所以,癌癥術(shù)后病人FOP發(fā)生率較高,可能與癌癥一旦發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)已處于晚期階段,具有不可逆性,病人心理一時(shí)無(wú)法接受,即使手術(shù)也只是延長(zhǎng)壽命,不能保證癌細(xì)胞不會(huì)擴(kuò)散。再加上后期可能需要放化療,治療負(fù)擔(dān)重,值得醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎對(duì)待。

2.2 納入文獻(xiàn)基本情況

25篇納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，納入研究的基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 癌癥術(shù)后病人FOP發(fā)生率的Meta分析

納入的18篇文獻(xiàn)中,17篇文獻(xiàn)采用FOP-Q-SF,1篇文獻(xiàn)采用FCRI中文版,使用FOP-Q-SF的文獻(xiàn)將FOP≥34分作為臨床臨界值,代表心理功能障礙,使用FCRI中文版的文獻(xiàn)FCR>13分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),或許會(huì)存在一定的局限性。將18篇納入文獻(xiàn)做Meta分析,顯示存在異質(zhì)性(

=98.1%,

<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,計(jì)算合并效應(yīng)量OR值,得出癌癥術(shù)后病人FOP發(fā)生率為51%[95%CI(0.41,0.61),

<0.001],見(jiàn)圖2。使用固定效應(yīng)模型得出的結(jié)果為：50.3%[95%CI(0.489,0.516)],結(jié)果可靠。Egger′s test結(jié)果顯示：

=0.22,

=0.826,95%CI(-15.467,19.119),無(wú)發(fā)表偏倚。

2.4 癌癥術(shù)后病人FOP影響因素的Meta分析

其實(shí)，巨大的霸王龍對(duì)腫頭龍的威脅并不大，一些中小型的食肉恐龍才是腫頭龍真正的敵人，比如冥河盜龍、達(dá)科他盜龍、矮暴龍等。體長(zhǎng)超過(guò)5米的達(dá)科他盜龍和矮暴龍是腫頭龍的噩夢(mèng)，一個(gè)像是放大版的恐爪龍，另一個(gè)則像縮小版的霸王龍，都是兇殘、聰明且行動(dòng)敏捷的“恐龍殺手”。為了能在危險(xiǎn)的世界中生存，腫頭龍必須成群結(jié)隊(duì)地生活在一起，并在危險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)，使出它們的絕招——鐵頭功。

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

2.4.2 敏感性分析及發(fā)表偏倚

2.4.1 Meta分析結(jié)果

根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)價(jià)工具

,2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行真實(shí)性評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)者需對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷,判為“是”的項(xiàng)目達(dá)70%以上可納入本研究中

,若結(jié)果有分歧,2人討論決定是否納入研究,必要時(shí)需第3方(通訊作者)評(píng)估。

2.4.3 描述性分析

分析結(jié)果顯示：影響因素有年齡、文化程度、收入情況。與其他社會(huì)人口學(xué)因素相比,年齡是最強(qiáng)有力的證據(jù),而年齡是與FOP最具有一致性的影響因素。原因現(xiàn)在還未確定,可能是由于癌癥的意外發(fā)生,導(dǎo)致對(duì)生命中某些重要項(xiàng)目(事業(yè)、結(jié)婚生子、父母養(yǎng)老等)的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成威脅。文化程度高的病人更傾向于報(bào)告低水平的FOP,可能與文化程度不同,對(duì)疾病的理解不同,文化程度低的病人不能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病和看待疾病,可能會(huì)傾向于聯(lián)想其他方面,從而使內(nèi)心更恐懼疾病的進(jìn)展；文化程度較高的病人對(duì)自己的疾病有更好的了解、更有效的應(yīng)對(duì)策略。由于癌癥病人治療費(fèi)用會(huì)較高,本研究的納入人群均是術(shù)后病人,醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較重,給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此家庭的收入情況會(huì)影響病人對(duì)疾病的心態(tài),收入情況與FOP呈負(fù)相關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人的家庭收入給予病人最合適的治療方式,盡可能地減輕病人的家庭負(fù)擔(dān),然而Simard等

的研究中并不認(rèn)為收入對(duì)FCR有顯著影響,可能與研究的地域、人群等因素不同有關(guān)。

3 討論

3.1 癌癥術(shù)后病人FOP發(fā)生率較高

式中：r—避雷針的保護(hù)半徑（m）；h(—避雷針的高度（m）；h1—被保護(hù)物體的高度（m）；p)—高度系數(shù)（避雷針高度太高，保護(hù)半徑不按正比例增大，當(dāng)h(＞30m時(shí)，p)=1，也就是說(shuō)當(dāng)避雷針的高度大于30m時(shí)，避雷針保護(hù)的效果將大大降低）。

3.2 癌癥術(shù)后病人FOP影響因素分析

將至少包含2個(gè)文獻(xiàn)的影響因素進(jìn)行Meta分析,共26個(gè)影響因素。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示焦慮、抑郁、希望水平、社會(huì)支持、心理資本、疾病感知異質(zhì)性

>50%,對(duì)于有3篇及以上文獻(xiàn)的影響因素(社會(huì)支持、希望水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移)去除差異性較大的文獻(xiàn)后,

<50%用固定效應(yīng)模型。對(duì)于

>50%的影響因素用隨機(jī)效應(yīng)模型。最后的Meta分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、收入情況、癌癥分期、焦慮、抑郁、希望水平、社會(huì)支持(主觀支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持)、復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移情況、Gleason評(píng)分、健康指導(dǎo)、疾病感知、癥狀困擾有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體信息見(jiàn)表2。

療效、家族史、病變部位分別有2篇研究予以分析,其中廖玲玲等

認(rèn)為療效對(duì)FOP有影響,柳書(shū)悅等

認(rèn)為腫瘤家族史對(duì)FOP有影響,許真真等

認(rèn)為病變部位是FOP的影響因素。病程有3篇研究予以分析,其中2篇研究

以月為單位認(rèn)為病程與FOP無(wú)關(guān),另一篇

以年為單位分析，結(jié)果顯示病程越長(zhǎng)，F(xiàn)OP越嚴(yán)重。周嬌嬌

認(rèn)為手術(shù)方式與FOP有關(guān)，但也有研究

不支持此觀點(diǎn)。有7篇研究涉及了應(yīng)對(duì)方式，只有一篇

給出了總體的相關(guān)結(jié)果，其余都是按照3個(gè)方面(面對(duì)、屈服、回避)分別描述，結(jié)果顯示3個(gè)方面均不是FOP的影響因素。有13篇研究分析了支付方式的影響，其中孟芳等

認(rèn)為支付方式與FOP有關(guān)。另外，自覺(jué)疾病嚴(yán)重程度

、生活質(zhì)量

、病變部位

、病理診斷

、疾病了解程度

、家庭功能

、自我感受負(fù)擔(dān)

、手術(shù)治療次數(shù)

、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

、心理輔導(dǎo)需求

、心理干預(yù)

、就業(yè)狀況

也是FOP的影響因素。有研究認(rèn)為癥狀干擾程度

是FOP的影響因素，但也有研究

認(rèn)為癥狀群中的精神-心理癥狀群是其影響因素，其他軀體方面的癥狀與FOP沒(méi)有相關(guān)性。

取腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)小鼠，剖取脾臟和胸腺，用濾紙吸干臟器表面血污，稱質(zhì)量，按下列公式計(jì)算脾（胸腺）指數(shù)。

加快轉(zhuǎn)變對(duì)政府依賴的舊有觀念，建立與政府的平等合作關(guān)系，用法律形式明確市場(chǎng)中介組織的性質(zhì)、地位和作用，獨(dú)立履行應(yīng)有職能。此外，擴(kuò)大市場(chǎng)中介組織的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，擺脫對(duì)政府撥款的過(guò)度依賴，增強(qiáng)中介組織的造血功能，并制定相關(guān)政策，加大特殊人才培訓(xùn)，滿足市場(chǎng)中介組織的人才需求。

3.2.2 疾病相關(guān)因素

一是積極開(kāi)拓國(guó)內(nèi)國(guó)際市場(chǎng)。充分利用江城縣“一城連三國(guó)”的地域優(yōu)勢(shì)，面向東盟，在勐康國(guó)家級(jí)口岸和曲水龍富口岸建設(shè)國(guó)際物流（水果）及交易市場(chǎng)；二是建立果品交易流通平臺(tái)，積極發(fā)展電子商務(wù)，為果品批發(fā)交易提供服務(wù)。

Meta分析結(jié)果顯示：癌癥分期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、Gleason評(píng)分、癥狀困擾、健康指導(dǎo)是FOP的影響因素。納入的12篇研究中認(rèn)為癌癥分期是病人FOR復(fù)發(fā)的影響因素,呈正相關(guān),這與劉瑾等

的研究一致,大多數(shù)癌癥被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期,這樣出乎意料的結(jié)果更難以讓人接受,加上中晚期的治療會(huì)給家人以及病人帶來(lái)更多的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此FOP的程度會(huì)顯著增高。有復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移相較于無(wú)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移有更高程度的恐懼,一是可能與癌癥的復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)不同的身體癥狀,這些身體癥狀在一定程度上會(huì)使病人的正常生活受到限制,加重病人的癥狀困擾程度,進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)癌癥進(jìn)展的恐懼,二是當(dāng)病人已知癌癥復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移,會(huì)產(chǎn)生一系列的消極情緒,間接加重恐懼程度。本研究顯示前列腺癌病人的Gleason評(píng)分與FOP呈正相關(guān),既可直接影響FOP,也可通過(guò)影響癥狀困擾程度間接影響FOP,原因可能是Gleason評(píng)分越高,病人的創(chuàng)傷體驗(yàn)越高

。癥狀困擾與FOP呈正相關(guān),Simard等

認(rèn)為身體癥狀是FOP強(qiáng)有力的影響因素,身體癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)病人的生活造成不同程度的困擾,進(jìn)而影響到病人的情緒,還可能會(huì)讓病人懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,因此,有必要做好病人的心理輔導(dǎo)和癥狀管理。本研究顯示健康指導(dǎo)會(huì)影響FOP水平,但由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員不足,做得不夠到位,使得健康指導(dǎo)在病人中的貢獻(xiàn)率不高。

3.2.3 心理相關(guān)因素

Meta分析結(jié)果顯示：焦慮抑郁情緒、希望水平、社會(huì)支持(主觀支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持)、疾病感知是FOP的影響因素。Simard等

研究中顯示FOP在低樂(lè)觀、低社會(huì)支持的病人中較高,與本研究結(jié)果一致,原因可能是伴焦慮抑郁情緒、低希望水平、低社會(huì)支持和領(lǐng)悟社會(huì)支持的癌癥術(shù)后病人對(duì)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)/擴(kuò)散、放化療等一系列治療措施以及對(duì)藥物副作用、生活質(zhì)量下降感到更擔(dān)憂。有研究報(bào)道，希望能讓病人正確地看待自身疾病

,希望水平高的病人對(duì)疾病保持樂(lè)觀心態(tài),對(duì)疾病充滿信心,可通過(guò)一些娛樂(lè)活動(dòng)緩解自身心理壓力。社會(huì)支持是面對(duì)應(yīng)激時(shí)心理調(diào)適的可以有效利用的重要外部資源,有研究表明，對(duì)癌癥病人進(jìn)行支持干預(yù),可有效降低FOP水平。負(fù)性的疾病感知會(huì)使FOP水平增高,原因可能是癌癥術(shù)后病人不能正確地認(rèn)識(shí)癌癥,將癌癥定為絕癥這種錯(cuò)誤的認(rèn)知加重FOP程度,再次說(shuō)明做好病人的健康指導(dǎo)對(duì)FOP的降低是很有必要的。Simard等

研究中還報(bào)告了創(chuàng)傷性應(yīng)激癥狀的相關(guān)性,但本研究只有丁思程

報(bào)告了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性,無(wú)法進(jìn)行定量合成判斷其與FOP的相關(guān)性,因此，還需更多研究來(lái)支持這一觀點(diǎn)。

4 小結(jié)

本Meta分析結(jié)果顯示，癌癥術(shù)后病人FOP的發(fā)生率較高,年齡、文化程度、收入情況、癌癥分期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、Gleason評(píng)分、癥狀困擾、健康指導(dǎo)、焦慮抑郁、希望水平、社會(huì)支持(主觀支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持)、疾病感知多種因素可直接或間接影響FOP。可針對(duì)這些因素對(duì)癌癥術(shù)后病人進(jìn)行有效干預(yù),預(yù)防FOP的發(fā)生或者降低FOP水平。本研究只納入了中英文文獻(xiàn),研究類(lèi)型只有1篇隊(duì)列研究,其余均是橫斷面研究,可能存在選擇偏倚,文獻(xiàn)之間樣本例數(shù)的差異可能使結(jié)果具有異質(zhì)性,由于描述病人對(duì)疾病恐懼的量表還未統(tǒng)一,所以納入文獻(xiàn)中不同量表的選擇也可能使結(jié)果存在異質(zhì)性,以后的研究中還需要控制更多的混雜因素,對(duì)更多的人群進(jìn)行FOP影響因素的研究,有助于臨床醫(yī)務(wù)人員為病人提供有針對(duì)性的干預(yù)措施,提高護(hù)理質(zhì)量以及病人的幸福度和生活質(zhì)量。

[1] CUSTERS J A,VAN DEN BERG S W,VAN LAARHOVEN H W,

The Cancer Worry Scale:detecting fear of recurrence in breast cancer survivors[J].Cancer Nursing,2014,37(1):E44-E50.

[2] HERSCHBACH P,DINKEL A.Fear of progression[J].Psycho-Oncology,2014(197):11-29.

[3] DANKERT A,DURAN G,ENGST-HASTREITER U,

Fear of progression in patients with cancer,diabetes mellitus and chronic arthritis[J].Die Rehabilitation,2003,42(3):155-163.

[4] HERSCHBACH P,KELLER M,KNIGHT L,

Psychological problems of cancer patients:a cancer distress screening with a cancer-specific questionnaire[J].British Journal of Cancer,2004,91(3):504-511.

[5] LUO X,LI W G,YANG Y,

High fear of cancer recurrence in Chinese newly diagnosed cancer patients[J].Frontiers in Psychology,2020,11:1287.

[6] BLACK E K,WHITE C A.Fear of recurrence,sense of coherence and posttraumatic stress disorder in haematological cancer survivors[J].Psycho-Oncology,2005,14(6):510-515.

[7] SIMARD S,SAVARD J,IVERS H.Fear of cancer recurrence:specific profiles and nature of intrusive thoughts[J].Journal of Cancer Survivorship:Research and Practice,2010,4(4):361-371.

[8] MONTEL S.Fear of recurrence:a case report of a woman breast cancer survivor with GAD treated successfully by CBT[J].Clinical Psychology & Psychotherapy,2010,17(4):346-353.

[9] VAN DEN BEUKEN-VAN EVERDINGEN M H,PETERS M L,DE RIJKE J M,

Concerns of former breast cancer patients about disease recurrence:a validation and prevalence study[J].Psycho-Oncology,2008,17(11):1137-1145.

[10] 胡雁,郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1.

[11] 葛向煜,徐建鳴,朱曉玲,等.氣管插管非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(1):80-84.

[12] 廖玲玲,王志毅,胡靜.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼及其影響因素調(diào)查研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,41(5):630-634.

[13] 張陽(yáng),程春燕,崔盼盼,等.乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21(20):2479-2483.

[14] 邢季偉,孟憲璞,邢勝男,等.乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的狀況及影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展,2018,16(2):254-257.

[15] 張蓉,張靜.乳腺癌術(shù)后化療病人恐懼疾病進(jìn)展心理及其影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,44(11):1545-1548.

[16] 孟芳,陳秀芹,李巧云,等.宮頸癌術(shù)后化療期癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒及影響因素[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2019,46(5):899-901.

[17] 李露,魏清風(fēng),唐浪娟,等.江西省食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,39(5):484-488.

[18] 鄧燕英,王愛(ài)妹,劉沛珍,等.原發(fā)性肝癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(8):18-21.

[19] 胡澤偉,王哲,余丹妮,等.乳腺癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(7):657-660.

[20] 董建清,劉維,劉會(huì)靜,等.老年前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的路徑分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,46(4):760-763.

[21] 王小平,何芳,祝凡,等.膀胱癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(2):52-55.

[22] NIU L S,LIANG Y C,NIU M E.Factors influencing fear of cancer recurrence in patients with breast cancer:evidence from a survey in Yancheng,China[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2019,45(7):1319-1327.

[23] 侯曉麗.乳腺癌術(shù)后無(wú)瘤生存者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].河南外科學(xué)雜志,2020,26(6):49-51.

[24] 許真真,陳湘玉,李雯,等.上消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2020,25(10):1290-1295.

[25] 周嬌嬌.乳腺癌術(shù)后化療期患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及干預(yù)效果研究[D].揚(yáng)州:揚(yáng)州大學(xué),2020.

[26] 任佳蕾.乳房重建術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究[D].天津:天津中醫(yī)藥大學(xué),2020.

[27] 朱冰潔.宮頸癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的現(xiàn)狀調(diào)查及認(rèn)知行為干預(yù)的效果研究[D].天津:天津中醫(yī)藥大學(xué),2020.

[28] 李冰,胡成文,韋琦,等.胃癌根治術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2020,41(3):292-294.

[29] 程洋,蒲叢珊,伊靜,等.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2020,19(3):15-24.

[30] 劉丹,劉永珍,周靜杰,等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(18):77-79.

[31] 李曉陽(yáng),安冬,李菊萍,等.結(jié)直腸癌術(shù)后化療病人恐懼疾病進(jìn)展及其影響因素分析[J].全科護(hù)理,2020,18(30):4202-4205.

[32] 丁思程.進(jìn)展期胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展及其影響因素——一項(xiàng)縱向研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2020.

[33] 董建清,劉維,劉會(huì)靜,等.前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展、希望水平及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀及關(guān)系研究[J].上海護(hù)理,2020,20(11):44-47.

[34] 翟紹蒲,王蕾,邢偉.宮頸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)恐懼心理調(diào)查及其影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(19):14-16.

[35] 崔林晟,林秀如.原發(fā)性肝癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析[J].全科護(hù)理,2021,19(13):1833-1836.

[36] 柳書(shū)悅,陳梅先,何鳳英,等.基于自我效能理論的原發(fā)性肝癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素分析[J].護(hù)理研究,2021,35(6):1056-1060.

[37] SIMARD S,THEWES B,HUMPHRIS G,

Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors:a systematic review of quantitative studies[J].Journal of Cancer Survivorship:Research and Practice,2013,7(3):300-322.

[38] 劉瑾,路娜,張鳳娃,等.乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(14):1-7.

[39] MAHENDRAN R,CHUA S M,LIM H A,

Biopsychosocial correlates of hope in Asian patients with cancer:a systematic review[J].BMJ Open,2016,6(10):e012087.

[40] CARLSON L E,TAMAGAWA R,STEPHEN J,

Randomized-controlled trial of mindfulness-based cancer recovery versus supportive expressive group therapy among distressed breast cancer survivors(MINDSET):long-term follow-up results[J].Psycho-Oncology,2016,25(7):750-759.