胸部低劑量CT在COVID-19患者篩查中的應用價值

劉玥希 朱潤瑩 羅銀燈 郭大靜 王小琳

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 重慶渝中 400010）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)至今，疫情防控已常態(tài)化。國務院頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第一至第七版均將胸部CT檢查作為重要的影像學檢查方法[1]。COVID-19具有傳染性強、潛伏期長等特點，中位潛伏期為3.0天（0～24.0天）[2]。多數(shù)患者病程初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力等較輕癥狀，同時存在的無癥狀感染者已成為重要的傳染源，加大了疫情防控的難度。因此，對COVID-19患者的早診斷、早隔離、早治療在疫情常態(tài)化防控進程中至關重要。多數(shù)COVID-19患者肺部存在影像學改變。最近研究表明，部分無癥狀感染者仍存在肺部炎癥[3]。因此，胸部CT掃描可作為COVID-19篩查重要的影像學依據(jù)。但鑒于常規(guī)CT較高的輻射劑量，本研究特提出胸部低劑量CT掃描技術，在對COVID-19患者進行篩查的同時，降低輻射劑量，以期達到防護輻射的目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究回顧性分析2019年12月20日～2020年1月19日、2020年1月20日～2月20日來我院行胸部CT掃描的兩組病人。前者1 136例，年齡（42.36±15.61）歲，采用常規(guī)掃描方案（管電壓130 kV，管電流50 mAs），作為對照組。后者1 295例，年齡（41.15±14.38）歲，使用優(yōu)化后的胸部低劑量CT掃描技術（管電壓120 kV，管電流30 mAs），作為實驗組。納入標準：圖像清晰，無呼吸運動偽影、無異物偽影；體位擺放準確，圖像居中于掃描野內。

（二）檢查方法

檢查使用Philips 64排CT掃描儀。患者需摘除掃描范圍內所有金屬異物，檢查前行呼吸訓練，即吸氣后屏氣，避免檢查過程中呼吸運動偽影的影響?；颊呷⊙雠P位，以腋中線和正中線為中心，掃描范圍上至胸廓入口，下至肺下緣。

對照組采用掃描參數(shù)：管電壓130 kV，管電流50 mAs，層厚5 mm，螺距1。實驗組采用掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流30 mAs，層厚5 mm，螺距1。所有掃描數(shù)據(jù)均使用迭代重建算法進行1 mm重建。

（三）圖像評價

根據(jù)中華醫(yī)學會放射學分會質量管理與安全管理學組發(fā)布的《CT輻射劑量診斷參考水平專家共識規(guī)定》，我國胸部CT輻射劑量診斷參考數(shù)值CTDIvol為9 mGy，DLP為332 mGy·cm[4]。研究者分別對對照組、實驗組的CTDIvol、DLP進行測量，并以我國頒布的胸部CT輻射劑量診斷參考數(shù)值作為參照標準。計算公式：

DLP＝CTDIvol×L

式中：CTDIvol——容積CT劑量指數(shù)，描述多排螺旋CT在整個掃描容積范圍內的平均輻射劑量；

DLP——劑量長度乘積；

L——沿Z軸的掃描長度。

1.客觀性評價

研究者在后處理工作站對納入圖像進行測量、分析，保證圖像中測量的ROI大小、位置一致；選取主動脈弓最大層面，測量主動脈弓中部，注意避開鈣化灶等影響，測量主動脈弓CT值[5]；在同一層面四個角落測量背景SD值；計算SNR=主動脈弓CT值/背景SD值；CNR=（主動脈弓CT值-背景SD值）/背景SD值。

2.主觀性評價

所有圖像均由3名具有2年以上工作經(jīng)驗的影像醫(yī)師應用雙盲法進行診斷，并結合圖像顯示情況，按照“五分法”[5-6]進行主觀性評分。

二、結果

研究者應用胸部低劑量CT檢查技術，對1 295例發(fā)熱患者進行篩查發(fā)現(xiàn)，5名確診患者胸部CT均存在影像學改變。主要表現(xiàn)為雙肺胸膜下呈單發(fā)或多發(fā)斑片狀磨玻璃影，可累及多個肺葉，下葉居多。部分患者出現(xiàn)細網(wǎng)格狀或小蜂窩樣小葉間隔增厚分隔成“鋪路石樣”改變（圖1、2）。

研究者采用管電壓120 kV，管電流30 mAs的掃描方案，對實驗組進行CTDIvol、DLP測量，輻射劑量均低于對照組及胸部CT輻射劑量診斷參考水平（如表1）。

表1 實驗組與對照組胸部CT輻射劑量診斷參考水平比較

（一）客觀評分

研究者對對照組與實驗組所有患者的圖像進行客觀評價。結果顯示，對照組SNR、CNR大于實驗組（如表2），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表2 對照組與實驗組SNR、CNR比較

（二）主觀評分

3位診斷醫(yī)師對兩組圖像進行五分法評價，兩組圖像均滿足診斷需求（如表3），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 對照組與實驗組圖像質量主觀評分

圖1 新型冠狀病毒肺炎CT表現(xiàn)（之一）

圖2 新型冠狀病毒肺炎CT表現(xiàn)（之二）

三、結論

COVID-19具有傳染性強，人群普遍易感等特點。臨床癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主。少數(shù)患者伴有鼻塞、嘔吐、腹瀉等癥狀。嚴重者在病程一周左右出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥、彌漫性肺泡損傷伴細胞纖維化，導致粘液樣物質滲出阻塞氣道，最終由于持續(xù)缺氧，導致病人進展為急性呼吸窘綜合征等[7-8]。

胸部CT作為重要的影像檢查方法，因其成像速度快、準確性高等特點，在C O V I D-1 9 篩查中具有一定優(yōu)勢。COVID-19患者的胸部CT影像表現(xiàn)主要為雙肺胸膜下為主的多發(fā)、斑片狀、亞段或節(jié)段性磨玻璃密度影，被細網(wǎng)格狀或小蜂窩樣小葉間隔增厚分隔，部分形成“鋪路石樣”改變[9]。

本研究鑒于CT檢查輻射劑量等因素的影響，參照中華醫(yī)學會放射學分會質量管理與安全管理學組發(fā)布的《CT輻射劑量診斷參考水平專家共識》的規(guī)定，通過調整管電壓、管電流，達到低劑量掃描的目的。本研究通過將管電壓調整至120 kV，管電流30 mAs，使CTDIvol與DLP分別降低至（6.32±0.58）和（210.27±27.66），以達到中華醫(yī)學會放射學分會質量管理與安全管理學組發(fā)布的胸部CT輻射劑量標準；同時，對對照組SNR、CNR進行測量，采用雙盲法對圖像質量進行“五分法”評分。結果顯示，采用胸部低劑量CT掃描技術，能夠清晰顯示肺紋理及組織結構關系，在COVID-19篩查中具有指導意義。

本研究的局限性在于未能對同一病例實施不同掃描方案，在一定程度上造成了數(shù)據(jù)誤差。

綜上所述，胸部低劑量CT掃描技術在降低輻射劑量的同時，能夠滿足COVID-19的診斷要求。因此，胸部低劑量CT在新型冠狀病毒肺炎患者篩查中具有重要意義，值得應用并推廣。