個性化護理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察

唐俊紅，徐志晶，黃麗紅（.豐城市人民醫(yī)院呼吸一科，江西 宜春 3300；.樟樹市人民醫(yī)院，江西 宜春 3300）

COPD主要是指存在氣流阻塞特點的慢性肺氣腫或慢性支氣管炎，若未及時治療，將造成呼吸衰竭等不良結(jié)局［1］。尤其是急性加重期患者，多存在并發(fā)重癥呼吸衰竭等癥狀，患者病死率較高。目前多給予無創(chuàng)呼吸機治療，緩解急性癥狀，改善其健康狀態(tài)，有助于患者肺功能的康復(fù)。為提高無創(chuàng)呼吸機臨床療效，需要加強護理干預(yù)，給患者提供一個舒適的康復(fù)環(huán)境，有利于快速緩解臨床癥狀。個性化護理是針對患者個體病情、健康狀態(tài)采取差異性護理措施，能針對性改善患者病情，提高護理效果。為研究個性化護理應(yīng)用效果，選取2019年6月至2020年6月我院收治的的患者中隨機選取80例進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治的80例患者為樣本，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男23例、女17例；年齡（62.84±3.90）歲，呼吸衰竭病程（7.24±0.53）h。觀察組中男22例、女18例；年齡（63.38±3.72）歲，呼吸衰竭病程（7.19±0.47）h。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過肺功能、血氣指標(biāo)等檢查確診為COPD并發(fā)重癥呼吸衰竭［2］；（2）接受無創(chuàng)呼吸機治療，無相關(guān)禁忌證；（3）對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能、心臟功能異常；（2）其他肺部疾病或惡性腫瘤；（3）同時接受其他治療方法。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受無創(chuàng)呼吸機治療，設(shè)定參數(shù)：RR 10～15次/min；起始吸氣壓力6～8 cmH2O，逐漸增至12～20 cmH2O；呼氣壓力4～8 cmH2O；吸氧濃度30%～50%；SpO2穩(wěn)定在90%以上。

1.2.2 護理方法 對照組按照常規(guī)臨床護理方式進行干預(yù)，根據(jù)患者病情耐心向患者及家屬講解呼吸機治療方法，強調(diào)護理配合要點。定期進行口腔清潔，嚴格遵守?zé)o菌化護理，密切監(jiān)護患者體征指標(biāo)。觀察組采取個性化護理模式，根據(jù)患者病情采取對應(yīng)護理措施干預(yù)，方法如下。（1）身體護理：患者接受呼吸機治療期間，護理人員要協(xié)助患者調(diào)整體位，保證患者保持舒適的體位，讓患者提高舒適度。定時檢查患者口鼻通暢情況，患者可采取半臥位或坐位，間隔2 h需協(xié)助患者翻身，定時拍背，促進患者排痰。若患者排痰困難，積極進行霧化治療，使用吸痰器輔助吸痰。根據(jù)患者臉型選擇合適的面罩，保證頭帶緊度適中，避免面罩松脫或過緊。治療2 h后，可放松面罩，讓患者休息放松，避免造成面部壓傷。若患者長期接受治療，需在面罩部涂抹水膠體保護皮膚。（2）飲食護理：采取少食多餐原則，給予患者半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，多給予高維生素、高蛋白及低膽固醇等食物，保證營養(yǎng)結(jié)構(gòu)均衡。給予充足水分，預(yù)防便秘，促進患者排尿。禁止患者食用引發(fā)脹氣的食物，如蘿卜、碳酸飲料等。患者用餐后需使用生理鹽水對口腔進行清潔，可預(yù)防肺部感染。（3）預(yù)防護理：根據(jù)患者病情進行預(yù)防護理。護理期間叮囑患者使用鼻呼吸，叮囑患者減少說話?？砂瘁t(yī)囑給予促胃動力藥，預(yù)防引發(fā)脹氣。定時檢查患者口鼻處分泌物，及時吸痰清理分泌物，吸痰需在餐后1 h進行，避免引發(fā)嘔吐造成誤吸。患者若出現(xiàn)劇烈咳嗽，需及時停機。（4）心理護理：耐心向患者講解呼吸機治療優(yōu)勢，避免其產(chǎn)生抵觸心理，安撫其緊張情緒。提前告知家屬可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)急處理方法。若患者無法正常溝通，可觀察其表情，讓其用眨眼、點頭、舉手等方法交流，積極響應(yīng)其護理需要?；颊叱跏冀邮苤委熾A段需密切觀察，配合醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，保證治療有效性。治療過程中積極給予患者微笑、點頭、握手、拍肩膀等反饋，表達自己對患者的支持，讓患者感受到心理支持，從而改善其負面情緒，讓患者建立信心。（5）病房管理：每天對病房進行清潔，保證空氣質(zhì)量。使用無菌消毒液對地面、醫(yī)療設(shè)備表面進行消毒。室內(nèi)可布置綠植假花，改善病房環(huán)境。兩病床之間善用床幔遮擋，避免患者之間交叉感染。醫(yī)護人員在病房內(nèi)走動要保證動作輕柔、緩慢。夜間嚴格控制走廊噪聲，給患者提供舒適的治療環(huán)境。夜間護理盡量統(tǒng)一進行，避免打擾患者休息。（6）康復(fù)護理：以患者個體康復(fù)情況為依據(jù)，視情況依次展開康復(fù)訓(xùn)練。進行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用縮唇呼吸法，用鼻部吸氣后，以口哨狀緩慢呼氣。使用腹式呼吸法，吸氣鼓腹，一只手放置于腹部，另一只手放置于胸部，經(jīng)鼻部吸氣至最大程度，用縮唇呼吸法呼氣。隨著患者身體機能康復(fù)進行肢體訓(xùn)練，先進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位的被動運動，逐漸過渡至主動運動，進行關(guān)節(jié)屈伸活動?；颊叱窓C后可下床走動，注意避免過度勞累。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）護理前后檢查患者血氣指標(biāo)：動脈血氧分壓（PaO2，正常值75～100 mmHg），動脈二氧化碳分壓（PaCO2，正常值3～45 mmHg）。（2）治療前后檢查患者脈搏（HR，正常值60～100次/min）、呼吸頻率（RR，正常值12～20次/min）。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。（4）由護理人員調(diào)查患者滿意度，設(shè)計調(diào)查問卷評估，0～10分，8～10分為滿意、5～7分為一般、<5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s），行t檢驗計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組PaO2較對照組提高、PaCO2較對照組降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組HR、RR呼吸功能比較 干預(yù)后，觀察組HR、RR顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HR、RR比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥合計2例（5.0%），顯著少于對照組的9例（22.5%，P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 對照組滿意31例（77.5%）。觀察組37例（92.5%）。兩組組比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

COPD患者主要表現(xiàn)出換氣功能和肺功能障礙，導(dǎo)致機體出現(xiàn)CO2潴留和缺氧癥狀，引發(fā)呼吸衰竭。尤其是處于急性加重期的COPD患者極易發(fā)生呼吸衰竭癥狀，威脅患者生命安全［3］。患者主要出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰、呼吸障礙等癥狀，部分患者伴發(fā)意識障礙。目前針對并發(fā)重癥呼吸衰竭的COPD患者主要給予機械通氣治療，逐步恢復(fù)其肺功能和呼吸功能。機械通氣治療可分為有創(chuàng)呼吸機治療和無創(chuàng)呼吸機治療。有創(chuàng)呼吸機治療需切開氣管或插管，患者要承受巨大痛苦，引發(fā)多種并發(fā)癥，如VAP、氣壓傷等，造成預(yù)后效果不佳。無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)傷性，無需建立人工氣道，有效減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)病率。通過口鼻面罩達到機械通氣條件，可建立同步正壓通氣，快速改善呼吸機疲勞，提高呼吸通暢性。無創(chuàng)呼吸機治療可有效緩解急性癥狀，并積極恢復(fù)患者的肺部功能［4-5］?？赏ㄟ^提供外源呼氣末氣正壓，讓吸氣做功得到減少，讓呼氣末時保持氣道開放，提高肺部順應(yīng)性，讓吸氣做功得到降低。讓空氣快速進入肺泡，改善人體肺泡氣體分布，緩解氣道痙攣，對呼吸衰竭進行糾正。治療期間需積極采取護理措施干預(yù)，提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥，并提高患者治療舒適度，進而提高醫(yī)院護理服務(wù)水平［6］。傳統(tǒng)護理模式可滿足醫(yī)囑和患者需求，但受到患者病情個體差異影響，醫(yī)護人員護理有效率不高，不僅增加護理工作量，更難以保證護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者個體護理需求，影響護理有效性。

個性化護理模式是一種新型護理干預(yù)手段，以患者為核心，針對患者不同病情和健康狀態(tài)采取對應(yīng)的護理手段，有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)健康［7］。護理干預(yù)關(guān)注患者身體舒適度和心理健康，加強細節(jié)護理，預(yù)防腹脹、面部壓力損傷，減輕面罩對患者皮膚的摩擦，通過叩背、吸痰等方法促進患者排痰［8］。同時關(guān)注患者飲食，指導(dǎo)均衡飲食。護理期間積極表達對患者的關(guān)注，讓患者建立信心，得到心理上的支持。另外加強病房管理，積極建設(shè)良好病房環(huán)境，讓患者得到充足修養(yǎng)，提供一個良好的康復(fù)治療環(huán)境。密切關(guān)注患者康復(fù)情況，根據(jù)患者個人的康復(fù)進度，積極開展康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者呼吸功能、肢體功能，促進患者早日康復(fù)出院［9］。個性化護理更貼合患者康復(fù)進度，積極響應(yīng)患者護理需求，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示：護理后，觀察組PaO2較對照組提高，PaCO2較對照組降低，HR、RR顯著優(yōu)于對照組。觀察組腹脹1例（2.5%），排痰障礙1例（2.5%），不良反應(yīng)率為5.0%，顯著少于對照組的22.5%。觀察組滿意度（92.5%）高于對照組（77.5%）。兩組對比，差異均顯著（P<0.05）?？梢妭€性化護理的應(yīng)用有助于改善患者呼吸功能，有利于提高臨床療效，逐步恢復(fù)呼吸功能，控制病情進展，更有利于患者恢復(fù)健康。史愛麗［10］研究指出，通過護理干預(yù)可有效將并發(fā)癥從26例（65.0%）減少至7例（17.5%，P<0.05），和本文研究結(jié)論一致?？梢妭€性化護理干預(yù)能有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床安全性，有利于患者恢復(fù)健康，加快患者康復(fù)速度。經(jīng)過對比觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。證實個性化護理具有突出優(yōu)勢，提高預(yù)后效果，改善患者滿意度，得到患者認可，提高醫(yī)院服務(wù)水平，促進患者恢復(fù)健康。

綜上所述，對COPD合并重癥呼吸衰竭患者采取個性化護理有助于改善患者呼吸功能，預(yù)防各類并發(fā)癥，提高患者住院期間舒適度，促進醫(yī)院服務(wù)水平的提高，以改善護理滿意度，有利于促進患者康復(fù)，給患者提供一個舒適的康復(fù)環(huán)境。