陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析

胡湊華（鉛山縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334506）

在臨床中，產(chǎn)科屬于一個(gè)具有一定特殊性的科室［1］，因此，其臨床護(hù)理上也有一些針對(duì)性的特點(diǎn)。分娩對(duì)于產(chǎn)婦的身體與心理都是一個(gè)痛苦的過(guò)程，身體的劇烈疼痛和心理應(yīng)激狀態(tài)是一種惡性循環(huán)關(guān)系，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，其未經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)，對(duì)于分娩存在較為明顯的緊張、恐懼及消極情緒［2］，這些不良情緒除了會(huì)對(duì)其分娩進(jìn)程造成不同程度的干擾之外，還會(huì)使產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局受到不利影響［3］。因此，臨床必須對(duì)這一現(xiàn)象引起重視，積極結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際特點(diǎn)及心理變化情況為其選擇更加合理有效的護(hù)理方式，以減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，并緩解其分娩疼痛，這些均是確保分娩順利進(jìn)行的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)理方式也隨之更新與完善，陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理屬于一種較為新穎的護(hù)理模式［4］，目前，其已在產(chǎn)科護(hù)理中得到良好應(yīng)用，本研究主要分析陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院收治的114例足月妊娠初產(chǎn)婦，按隨機(jī)抽簽法分為甲組和乙組各57例。甲組年齡23～32（27.84±3.07）歲，孕周38～41（38.74±1.03）周；乙組年齡24～33（28.91±3.52）歲，孕周37～41（38.86±1.15）周。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠初產(chǎn)婦；（2）無(wú)妊娠并發(fā)癥；（3）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知曉，愿意參與研究，簽訂同意書(shū)；（4）單胎；（5）無(wú)剖宮產(chǎn)指征。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠并發(fā)癥；（2）有流產(chǎn)史；（3）存在較為嚴(yán)重的肝、心、腎功能異常；（4）頭盆不對(duì)稱者；（5）產(chǎn)道存在畸形者；（6）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；（7）有高血壓史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 甲組行常規(guī)護(hù)理，具體操作為：在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員為其介紹醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境，以此來(lái)消除其陌生感及恐懼感，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感；指導(dǎo)產(chǎn)婦完成常規(guī)檢查，并對(duì)其開(kāi)展分娩健康知識(shí)教育，包括體位選擇、用力技巧及注意事項(xiàng)等；給予合理的生活指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。乙組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理，具體操作為：（1）產(chǎn)前知識(shí)宣教：生產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)積極和產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交流溝通，對(duì)產(chǎn)婦的需求進(jìn)行了解，若產(chǎn)婦及其家屬存在疑問(wèn)及擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其解答，使其消除疑慮；如產(chǎn)婦存在緊張、恐懼等負(fù)性情緒，則可對(duì)其給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)成功分娩的自信心。同時(shí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的步驟及過(guò)程，并把相關(guān)的注意事宜告知產(chǎn)婦，讓其做好準(zhǔn)備?？梢苑e極鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。醫(yī)院在每周可定期組織產(chǎn)婦開(kāi)展相應(yīng)的分娩知識(shí)講座，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施有效的分娩知識(shí)宣傳教育，將分娩過(guò)程中如何有效緩解生產(chǎn)疼痛的技巧告知產(chǎn)婦。（2）產(chǎn)前心理指導(dǎo)：護(hù)理人員及助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的情緒變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若存在不良情緒及消極思想，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以此將產(chǎn)婦的不良情緒及消極思想改善，也可將一些分娩成功的典型案例分享給產(chǎn)婦，使其分娩自信心得到一定程度的增強(qiáng)，以正確的態(tài)度面對(duì)分娩。（3）第一產(chǎn)程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)：由于初產(chǎn)婦未經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)，因此，其常存在不同程度的緊張及恐慌情緒，為將其注意力轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員可積極結(jié)合其興趣愛(ài)好及年齡特點(diǎn)等為其播放一些較為輕松、優(yōu)美、愉悅的樂(lè)曲。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，使其緊張情緒得到一定程度的改善，同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)。在宮口開(kāi)大還未至8 cm時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)胎兒的胎心及產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保全面把控整個(gè)產(chǎn)程。（4）第二產(chǎn)程導(dǎo)樂(lè)分娩：在這一過(guò)程里，助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦呈仰臥位，利用雙腳對(duì)產(chǎn)床加力，同時(shí)，將正確屏氣的方法告知產(chǎn)婦，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時(shí)應(yīng)深吸氣，確保雙腿維持屈曲的狀態(tài)里，同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際的疼痛情況，合理運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)儀。但如處于非宮縮的狀態(tài)下，則應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦將全身的肌肉放松下來(lái)，若產(chǎn)婦出汗，則應(yīng)立即為其擦干汗液，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，為其提供精神支持，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用深吸氣法與哈氣法、自由體位，并按摩其腰腹部，以此緩解分娩疼痛，并使其分娩自信心增強(qiáng)。（5）第三產(chǎn)程導(dǎo)樂(lè)分娩：在產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，防止其由于情緒的過(guò)度起伏致使子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，讓產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性具有正確、全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，給予其相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。為產(chǎn)婦提供會(huì)陰部的清潔護(hù)理，按摩其子宮，以此達(dá)到清除宮內(nèi)淤血及促進(jìn)子宮收縮的目的。（6）宮縮間歇期：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)食與飲水，為產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的體力，在宮口全部打開(kāi)后，以語(yǔ)言、肢體等方式鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦能順利分娩。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組妊娠結(jié)局：主要包括產(chǎn)后出血率、新生兒窘迫率、自然分娩率及新生兒窒息率。（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：采取本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，0～100分，60分以下代表不滿意、61～89分代表一般滿意、90分及以上代表很滿意。（一般滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。（3）護(hù)理后，對(duì)兩組產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。（4）護(hù)理前、后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組焦慮與抑郁情緒，項(xiàng)目共20條，每項(xiàng)0～4分，總分于0～80分，≥50分均評(píng)定為具有焦慮和抑郁，得分越高則焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 護(hù)理后，乙組新生兒窘迫率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比甲組低（P<0.05），乙組自然分娩率比甲組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 甲組護(hù)理總滿意度為71.92%，乙組為96.49%，乙組護(hù)理總滿意度比甲組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 乙組產(chǎn)程時(shí)間比甲組低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別甲組乙組χ2 P n 57 57第一產(chǎn)程（min）436.63±79.63 381.73±69.74 3.916 0.00第二產(chǎn)程（min）84.16±11.64 73.17±18.45 3.803 0.00第三產(chǎn)程（min）7.31±1.52 6.24±1.16 4.225 0.00總產(chǎn)程（h）14.95±1.37 11.45±1.33 13.839 0.00

2.4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，乙組SAS、SDS評(píng)分比甲組低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別甲組乙組χ2 P n 57 57 SAS評(píng)分（分）護(hù)理前52.31±3.89 52.54±3.62 0.327 0.744護(hù)理后41.16±2.93 38.23±2.76 5.496 0.00 SDS評(píng)分（分）護(hù)理前53.27±3.22 53.42±3.16 0.251 0.802護(hù)理后43.15±3.74 39.21±2.93 6.261 0.00

3 討論

分娩是每個(gè)正常女性需經(jīng)歷的生理過(guò)程，而自然分娩是否能順利開(kāi)展會(huì)受到很多因素的影響，如產(chǎn)婦的產(chǎn)道、胎兒情況及助產(chǎn)方式等。分娩是一個(gè)非常痛苦的過(guò)程，劇烈的疼痛不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響，甚至?xí)泳彯a(chǎn)程進(jìn)展，增加不良分娩發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在出現(xiàn)較為顯著的分娩疼痛時(shí)，初產(chǎn)婦極易出現(xiàn)過(guò)度的換氣，繼而導(dǎo)致呼堿的發(fā)生，會(huì)對(duì)胎兒的氧氣供應(yīng)及血液供應(yīng)造成不同程度的干擾［5］，進(jìn)而增加新生兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不但對(duì)其生存安全及身體健康均會(huì)造成一定程度的危害，還會(huì)大大提升不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［6］。所以，必須對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的改善引起高度重視，積極對(duì)其實(shí)施更加高效、安全的護(hù)理措施。近年來(lái)，陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)科臨床已經(jīng)逐步得到推廣與使用，研究表明［7］，對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理，能使其生產(chǎn)狀況得到進(jìn)一步的改善，從而使產(chǎn)婦及胎兒的健康得到有效的保障。導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)不僅關(guān)注產(chǎn)婦的生理需求，同時(shí)，還重視產(chǎn)婦的心理情感變化［8］，其主要是在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施較為專業(yè)、全面的導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)，如分娩時(shí)的正確用力方法、呼吸方法及疼痛緩解方法等，讓產(chǎn)婦得到更加人性化、專業(yè)化的分娩指導(dǎo)，且產(chǎn)婦也可獲得情感及精神上的鼓勵(lì)、支持，將其分娩痛苦最大程度地緩解；同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，通過(guò)全方位的護(hù)理，將產(chǎn)婦的身心都調(diào)整到最佳狀態(tài)，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，保證母嬰雙方的安全，提高分娩質(zhì)量。

在本研究中，對(duì)甲組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組行陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，乙組不良妊娠結(jié)局比甲組少（P<0.05）；乙組自然分娩率及護(hù)理滿意度均比甲組高（P<0.05）；乙組產(chǎn)程時(shí)間均比甲組短（P<0.05）；乙組SAS、SDS評(píng)分均比甲組低（P<0.05）。提示對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理能獲得較為良好的效果，除了可以使初產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局得到良好的改善外，還能在一定的程度上提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并降低產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分，縮短產(chǎn)程時(shí)間，可使產(chǎn)婦及胎兒的安全性得到有效的保障。

綜上所述，陪伴式全程無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦具有較為良好的護(hù)理效果，不僅可有效改善其妊娠結(jié)局、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，并且能將其護(hù)理滿意度提升，同時(shí)，縮短其產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。