精細化護理在小兒手足口病感染防控護理中的應(yīng)用效果觀察

李曉紅（方城縣中醫(yī)院兒科，河南 方城 473200）

小兒手足口病是由腸道病毒引發(fā)的一種季節(jié)性急性傳染病，引發(fā)該病的腸道病毒有20多種，特別是4～7月份為該病的高發(fā)期，感染后潛伏期為2～10天，傳染性強，傳播途徑也比較復(fù)雜，導(dǎo)致短期內(nèi)大規(guī)模流行。高發(fā)人群為5歲以下的學齡前兒童，主要臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等，大多數(shù)患兒在1周左右就會自愈，嚴重情況下，還會患上心肌炎、腦膜炎、呼吸道感染、皮膚感染等并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育和身體健康造成極大影響［1］。目前對于手足口病的有效治療藥物還很缺乏，選擇合理有效的防控措施就顯得尤為重要。因兒童的免疫功能并不完善，極易遭到病毒和細菌的攻擊，所以目前醫(yī)學上的常規(guī)護理仍存在很多隱藏的危險因素［2］?，F(xiàn)有臨床研究表明，精細化護理可以進一步提高小兒手足口病的治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者家屬的滿意度。報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月我院收治的100例手足口病患兒，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中男28例、女22例，年齡1～7（5.57±0.43）歲，病程2～7（5.26±0.74）天。觀察組中男24例、女26例，年齡2～8（6.25±0.75）歲，病程3～9（6.37±0.83）天。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合小兒手足口病診斷標準；（2）家屬了解本研究意義并簽署知情同意書。排除標準：（1）患其他嚴重感染病者；（2）患其他皮膚病者；（3）配合性和依從性差者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括記錄患兒體溫、血壓等生命體征，保持口腔、皮膚等部位的干凈整潔，向患兒家屬說明疾病病因、治療注意事項和常見并發(fā)癥。提醒患兒時刻保持手足口等部位的清潔，預(yù)防繼發(fā)性感染發(fā)生。對患兒衣物及日常用品等定期進行消毒，定時定點對病房及病床進行消毒，保持病房環(huán)境的干燥。定期對患兒指甲進行休剪，以免指甲清潔不當進行抓撓引起感染。對患病部位進行消毒后，涂抹藥物并進行包扎隔離。叮囑家屬按照醫(yī)囑正確用藥，提高患兒治療依從性，保障恢復(fù)效果。觀察組行精細化護理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理。護理人員通過宣傳手冊等方式給患兒家屬科普小兒手足口病知識，安撫家屬不安情緒，通過給患兒看動畫片、聽音樂等方式減少其恐懼心理；（2）飲食護理。護理人員做好飲食記錄，叮囑家屬堅持少食多餐的原則，盡量選擇易消化的食物；（3）切斷傳播護理。確?；純悍块g的通風效果，定時用紫外線設(shè)備進行消毒處理，堅持每天開窗通風2次，30 min/次；（4）發(fā)熱護理。針對體溫呈上升趨勢的患兒，根據(jù)具體情況適當加減衣物，把濕毛巾放在額頭進行物理降溫，若體溫沒有下降趨勢，及時服用布洛芬（西南藥業(yè)股份有限公司0.2～0.4 g/次，4～6 h/次）降低體溫；（5）口腔護理。患兒每次進食前需用生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司）清潔口腔，避免滋生細菌引發(fā)二次感染；若患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，護理人員需用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司）10 ml/次，3次/天，局部涂抹該部位；（6）皮膚護理。及時修剪患兒指甲，避免出現(xiàn)因指甲抓破皮膚造成的二次感染，用溫水清洗臀部肌膚，若出現(xiàn)紅疹、潰爛等情況，護理人員應(yīng)及時在局部涂抹碘甘油（上海運佳黃埔制藥有限公司）2～4次/天；（7）并發(fā)癥護理。每天對患兒進行2～3次全面觀察，包括是否嘔吐、是否嗜睡、是否出現(xiàn)氣短乏力等情況，定期做好心肌酶檢測，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)生進行治療。

1.3 臨床觀察指標（1）護理干預(yù)后，比較兩組發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等臨床癥狀緩解時間；（2）護理干預(yù)后，比較兩組腦膜炎、心肌炎、皮膚感染、呼吸道感染等并發(fā)癥率；（3）護理干預(yù)后，比較兩組患者家屬對護理過程、護理服務(wù)和護理態(tài)度的滿意程度，總分100分，≥85分為非常滿意，76～84分為滿意，61～75分為基本滿意，≤60分為不滿意。家屬滿意度＝非常滿意＋滿意。（4）比較兩組家屬護理前后管理技能。從疾病知識、癥狀管理、情緒管理及與醫(yī)生溝通等方面進行評估，每項1～10分，分值越高護理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較 護理干預(yù)后，觀察組發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍緩解時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 50 50發(fā)熱1.63±0.38 2.75±0.47 7.78<0.05皮疹3.25±0.26 5.68±0.53 20.58<0.05口腔潰瘍3.47±1.14 4.86±1.37 3.90<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥率比較 觀察組腦膜炎、心肌炎、皮膚感染、呼吸道感染率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組家屬護理前后管理技能比較 護理干預(yù)前兩組家屬自我能效無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組家屬疾病知識、癥狀管理、情緒管理及與醫(yī)生溝通評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理前后管理技能比較（±s，分）

表4 兩組家屬護理前后管理技能比較（±s，分）

注：與對照組比較，*：P<0.05；與護理前比較，#：P<0.05。

組別觀察組對照組n 50 50時間護理前護理后護理前護理后疾病知識6.29±0.18 8.23±0.63*#6.30±0.21 7.12±0.47#癥狀管理5.43±0.22 8.12±0.31*#5.44±0.25 6.21±0.29#情緒管理5.32±0.20 8.09±0.28*#5.33±0.21 6.95±0.23#與醫(yī)生溝通6.41±0.44 9.11±0.30*#6.40±0.43 7.10±0.35#

3 討論

小兒手足口病主要是由柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）引起的傳染性疾病，初期的皰疹、發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀，在常規(guī)的護理干預(yù)下，患兒可自行恢復(fù)［3-4］。若病毒感染沒能得到及時控制，會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等器官，從而引發(fā)腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，危及患兒的生命安全［5］。目前醫(yī)學上尚未出現(xiàn)針對小兒手足口病的特效藥，只能通過對癥治療和護理干預(yù)的方式進行處理，因此，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療對于阻斷疾病的發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。但由于兒童心理發(fā)育不成熟，自控能力差，在治療過程中出現(xiàn)焦慮或不愿配合治療可能會影響治療效果，因此科學有效的護理干預(yù)非常重要。此外該病具有發(fā)病速度快、死亡率高的臨床特點，常規(guī)護理方式對該病的作用正在逐漸變?。?-7］。和常規(guī)護理方式相比，精細化護理能針對患者的實際情況，提供多方面、細致化的護理干預(yù)，減輕患兒的病痛情況，推動臨床癥狀的快速恢復(fù)［8-9］。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床癥狀恢復(fù)時間短于對照組，所以精細化護理干預(yù)對手足口病患兒的癥狀恢復(fù)有明顯的促進作用。分析原因為，精細化護理中的發(fā)熱護理及時對患兒進行降溫，能促進體溫恢復(fù)；口腔護理中生理鹽水漱口可避免口腔發(fā)生二次感染，康復(fù)新液對口腔皰疹的恢復(fù)也有顯著作用；皮膚護理中溫水沐浴能避免皮疹受到更大刺激，碘甘油也具有消除皮膚紅疹的作用［10-11］。本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，所以精細化護理能有效預(yù)防手足口病患兒并發(fā)癥。分析原因為，精細化護理中的并發(fā)癥護理對腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥已提前做好了預(yù)防工作。如觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐、嗜睡情況監(jiān)測腦膜炎的發(fā)生；1～2天做一次心肌酶檢測監(jiān)測心肌炎的發(fā)生［12-13］。本研究結(jié)果表明，觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，所以精細化護理對提高手足口病患兒家屬滿意度有顯著作用。分析原因為，精細化護理始終堅持以患兒為中心，所提供的針對性強、人性化的系統(tǒng)護理服務(wù)既有效保障了患兒臨床癥狀的恢復(fù)，也讓患兒家屬看到了護理人員的責任心、專業(yè)性和全面性，增加了好感度和滿意度［14-15］。由于手足口病患者多為10歲以下兒童，尚不能有效預(yù)防自身疾病。因此，對其及其看護者傳授科學的疾病知識很重要。本研究中，護理干預(yù)前兩組家屬自我能效比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組家屬疾病知識、癥狀管理、情緒管理及與醫(yī)生溝通評分均高于對照組（P<0.05），說明精細化護理能科學指導(dǎo)患兒看護人對疾病的護理，有效提高患兒恢復(fù)效果。

綜上所述，針對小兒手足口病的感染和防護，精細化護理不僅能促進患兒臨床癥狀的康復(fù)，預(yù)防隱藏并發(fā)癥的發(fā)生，還能有效提高患兒家屬的滿意度，提高患兒家屬管理技能，促進患兒恢復(fù)，值得臨床大力推廣。