復(fù)合護(hù)理在腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

郭孝靜（上饒市立醫(yī)院康復(fù)科，江西 上饒 334000）

腦卒中是較為常見的腦血管疾病，具有較高的臨床病發(fā)率；隨著我國社會(huì)人口老齡化程度的加重及人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)生率明顯升高。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，腦出血患者占腦卒中比例為25%左右，這之中又以高血壓性腦出血最為常見，且該病多由情緒因素、勞累過度等因素誘發(fā)［1］。腦出血發(fā)生后，具有病發(fā)突然，病情變化迅速，致殘率、致死率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致腦出血的發(fā)生機(jī)制主要為血管內(nèi)膜細(xì)胞的脂肪樣炎癥變化所致，進(jìn)而逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)加之長時(shí)間血壓控制不理想，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞發(fā)生變性壞死，促使局部血管形成微動(dòng)脈瘤，此后在相關(guān)因素影響下導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤破裂后即會(huì)引發(fā)出血［2］。在腦出血發(fā)生后，即使接受及時(shí)有效的治療，大部分患者預(yù)后也會(huì)出現(xiàn)失語、運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱等一系列后遺癥。故針對(duì)腦出血后遺癥患者合理實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施十分關(guān)鍵，這對(duì)于提升患者預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量均具有重要價(jià)值。本研究選取2020年4月至2021年4月我院收治的60例腦出血后遺癥患者，分析采取復(fù)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月我院收治的60例腦出血后遺癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男22例、女8例；年齡35～87（61.94±3.54）歲；發(fā)病就醫(yī)時(shí)間3～11（6.56±1.34）h；出血量28～90（44.25±3.67）ml。觀察組中男22例、女8例；年齡30～91（62.13±3.77）歲；發(fā)病就醫(yī)時(shí) 間3～10（6.40±1.29）h；出 血 量28～88（44.54±3.70）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與《腦血管病中動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷內(nèi)容相一致；且在CT及核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查下確診；患者及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；惡性腫瘤；高血壓危象及不愿參與研究者。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，具體包含病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測及尿管、胃管留置等常規(guī)護(hù)理。觀察組予以復(fù)合護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：在日常護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員要注意言辭，接診過程中微笑、禮貌接待、服務(wù)，同時(shí)確保整體衣冠整潔；考慮到神經(jīng)科患者由于腦出血后遺癥多存在肢體活動(dòng)障礙、語言功能障礙及意識(shí)狀態(tài)改變等情況，易出現(xiàn)精神緊張、情緒消極、恐懼、擔(dān)憂等情緒，在實(shí)際護(hù)理中注意多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其心理需求，注重滿足患者生理及心理需要；同時(shí)定期開展健康教育活動(dòng)，為患者講解治療成功案例，以強(qiáng)化患者治療信心，加強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。此外，還要及時(shí)為患者家屬講解疾病情況、治療進(jìn)度、預(yù)期效果等，以提升其對(duì)患者疾病的認(rèn)知程度，提升其治療及護(hù)理配合度。（2）環(huán)境優(yōu)化：在患者住院期間，要確保病室內(nèi)空氣流通，保持足夠的自然光照射；同時(shí)設(shè)置室內(nèi)溫度恒定，一般控制在22℃、相對(duì)濕度50%為宜；此外還要強(qiáng)化對(duì)室內(nèi)日常用品的消毒處理，以免發(fā)生交叉感染。（3）日常生活護(hù)理：在日常護(hù)理中，要求科室醫(yī)護(hù)人員提前30 min到崗，及時(shí)完善床前交接；責(zé)護(hù)護(hù)士還要盡快完成對(duì)病室內(nèi)床單、患者病號(hào)服的更換；同時(shí)輔助患者進(jìn)行洗漱、尿袋更換、口腔護(hù)理等；必要情況下指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬幫助病情嚴(yán)重患者飲水，同時(shí)防止發(fā)生誤吸引發(fā)吸入性肺炎；另外要指導(dǎo)患者及家屬正確使用坐便器，并定期對(duì)坐便器進(jìn)行清潔消毒，完善會(huì)陰護(hù)理；針對(duì)排痰困難患者則可予以氨溴索霧化，以協(xié)助其排痰，或指導(dǎo)患者家屬正確幫助患者叩背以協(xié)助其排痰。（4）早期康復(fù)功能訓(xùn)練：針對(duì)臥床者要注意減少頭部活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助其調(diào)整肢體為功能體位；在患者病情穩(wěn)定后則建議盡早開展功能訓(xùn)練，具體如下：①早期肢體功能鍛煉。術(shù)后1天協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)其進(jìn)行側(cè)肢活動(dòng)，術(shù)后2～3天協(xié)助患者進(jìn)行偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑咐家屬定時(shí)對(duì)患者患側(cè)偏癱肢體進(jìn)行按摩，以確保血液流通?；颊卟∏榉€(wěn)定后指導(dǎo)其在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下開展坐立、站立練習(xí)。術(shù)后1～2周開展患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②生活能力鍛煉。在患者病情完全穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其完成進(jìn)食、穿衣物、如廁等簡單活動(dòng)，循序漸進(jìn)地促進(jìn)其獨(dú)立生活能力的提升。③早期語言鍛煉：叮囑家屬多與患者溝通，指導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，以促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。同時(shí)強(qiáng)化舌部功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)語言功能，減輕負(fù)性情緒。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及應(yīng)用評(píng)定 比較兩組康復(fù)效果、心理狀態(tài)（SAS/SDS）、護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（Barthel）、獨(dú)立生活能力（FIM）。（1）康復(fù)效果：主要分為顯效、有效、無效三類。①干預(yù)后生活自理能力良好，肌力測試良好，且等級(jí)>3級(jí)為顯效；②干預(yù)后意識(shí)有輕微模糊，生活自理能力得到一定改善但仍需人協(xié)助完成，肌力測試良好，等級(jí)<3級(jí)為有效；③干預(yù)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？祻?fù)總有效=顯效率+有效率。（2）心理狀態(tài)：通過焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，兩者均以50分為分界值，其中50～59分對(duì)應(yīng)輕度焦慮/抑郁，60～69分對(duì)應(yīng)中度焦慮/抑郁，>70分對(duì)應(yīng)重度焦慮/抑郁。評(píng)分越高則負(fù)性心理狀態(tài)越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制量表評(píng)估，總計(jì)100分，≥85分為滿意、≥70分為一般滿意、<70分為不滿意?？倽M意度=滿意率+一般滿意率。（4）神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、獨(dú)立生活能力：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，總分0～42分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。以日常生活活動(dòng)功能測量表-Barthel評(píng)估，具體條目包含進(jìn)食、穿衣、控制大便/小便、如廁、上下樓梯、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10項(xiàng)，總計(jì)0～100分，以>60分為優(yōu)、41～60分為中、≤40分為差，評(píng)分越高自理能力越好。（5）以FIM量表評(píng)估患者獨(dú)立生活能力，總計(jì)0～126分，≤18分為完全依賴、19～35分為極重度依賴、36～53分為重度依賴；54～71分為中度依賴、72～89分為輕度依賴、90～107分為有條件獨(dú)立、108～125分為基本獨(dú)立、≥126分我完全獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS/SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAS/SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組χ2 P n 30 30 SAS護(hù)理前65.45±3.56 66.54±3.26 1.237 0.221護(hù)理后51.26±2.31 48.16±2.73 4.748<0.01 SDS護(hù)理前66.31±1.42 66.23±1.51 0.211 0.833護(hù)理后52.16±1.37 47.21±1.26 14.566<0.01

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組NIHSS、Barthel、FIM評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而Barthel、FIM評(píng)分 高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組NIHSS/Barthel/FIM評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組NIHSS/Barthel/FIM評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 30 30 NIHSS護(hù)理前25.52±5.36 25.64±5.44 0.086 0.932護(hù)理后18.15±3.79 12.15±3.24 6.591<0.01 Barthel護(hù)理前50.26±5.41 50.78±5.63 0.365 0.717護(hù)理后69.55±4.72 77.84±4.59 6.897<0.01 FIM護(hù)理前46.57±7.64 47.24±7.35 0.346 0.730護(hù)理后73.31±8.85 82.16±8.94 3.853<0.01

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的一種嚴(yán)重腦血管病癥之一，該病發(fā)生后患者多會(huì)合并一定的嚴(yán)重后遺癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量［4］。不僅如此，作為臨床常見病的一種，在腦出血發(fā)生后，一旦未能及時(shí)進(jìn)行治療，或護(hù)理干預(yù)不恰當(dāng)，往往會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因而針對(duì)腦出血患者而言，不僅需要結(jié)合其實(shí)際病癥表現(xiàn)予以及時(shí)有效的治療，同時(shí)還需充分結(jié)合其身心狀態(tài)開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升患者預(yù)后康復(fù)效果，促進(jìn)其恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。而在既往針對(duì)腦出血患者的護(hù)理中，一般以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理為主，更多注重患者生命體征的變化，并據(jù)此開展一定的護(hù)理干預(yù)，而針對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注有所不足，這就導(dǎo)致患者預(yù)后及生活自理能力改善有限，未能有效促進(jìn)其獨(dú)立生活能力的提升［5］。而復(fù)合護(hù)理是近幾年在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理方案，該護(hù)理模式中著重強(qiáng)化了整體護(hù)理及護(hù)理責(zé)任制，故在實(shí)際護(hù)理工作開展中，能有效促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，有效確保護(hù)理責(zé)任制的全面落實(shí)，進(jìn)而為患者提供更加科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。

本研究顯示，觀察組預(yù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁程度比對(duì)照組均更具優(yōu)勢，而且在患者預(yù)后獨(dú)立生活能力、腦神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力等預(yù)后指標(biāo)方面對(duì)比，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組；而且觀察組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組也提升明顯（P<0.05）。證實(shí)復(fù)合護(hù)理的實(shí)施有助于強(qiáng)化患者康復(fù)新效果，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，獲得患者的認(rèn)可。呂雅飛等［6］研究發(fā)現(xiàn)，予以高血壓腦出血患者早期護(hù)理干預(yù)下，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。研究證實(shí)，早期康復(fù)功能鍛煉的實(shí)施可有助于幫助患者緩解負(fù)性情緒，與本研究具有一致性。

分析可見，在復(fù)合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員能緊密結(jié)合患者的實(shí)際病情及身心狀態(tài)充分確保護(hù)理責(zé)任制的落實(shí)，同時(shí)從心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、日常生活護(hù)理及早期康復(fù)功能鍛煉多個(gè)角度入手，開展多元化、全面化的整體護(hù)理干預(yù)，從而為患者提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者軀體功能的改善，使其更好地融入到正常生活當(dāng)中，促進(jìn)患者不良心理情緒的改善，提升其獨(dú)立生活能力。同時(shí)，在復(fù)合護(hù)理實(shí)施下，通過開展康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及生活指導(dǎo)也能進(jìn)一步促進(jìn)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，從而促進(jìn)新突觸的生成，進(jìn)而加快神經(jīng)突觸鏈的形成，以改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及肢體功能，減輕其神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的改善，提升患者滿意度。

綜上可見，在腦出血后遺癥患者護(hù)理中，通過積極開展復(fù)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，并改善其不良情緒，減輕患者神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)其自我生活能力、日常生活活動(dòng)能力的改善，使其護(hù)理滿意度得到有效提升，值得推廣。