循證護理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

羅麗媛，辛美娟（萬載縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 宜春 336100）

腎結(jié)石是常見的泌尿科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎積水、血尿及發(fā)熱等，腎結(jié)石的發(fā)病機制多種多樣，其中遺傳因素、代謝因素及飲食因素都會引發(fā)腎結(jié)石的發(fā)生［1］。傳統(tǒng)的腎結(jié)石治療采用手術(shù)治療，但對患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，并且具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等特點，為了加快患者的術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強對患者的護理［2］。循證護理要求護理人員謹(jǐn)慎、明確將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，根據(jù)患者的實際需求，為患者提供良好的護理服務(wù)［3］。本研究以80例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者為研究觀察對象，意在分析循證護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院收治的腎結(jié)石患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組各40例。對照組中男21例、女19例；年齡22～67（50.14±1.35）歲。觀察組中男20例、女20例；年齡23～68（50.15±1.36）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、腎臟超聲、造影等檢查均確診為上尿路結(jié)石；（2）均對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合下路結(jié)石；（2）有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（3）合并其他腎臟功能損傷；（4）合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識障礙；（5）臨床資料缺失。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，對患者的生命體征進行監(jiān)測，并對其疼痛情況進行關(guān)注，必要時讓患者外用陣痛藥物雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業(yè)有限公司）50 mg/次，用法：將栓劑以少量溫水潤濕，并輕輕塞入肛門2 cm處。有效減輕患者疼痛感，對患者進行用藥指導(dǎo)。觀察組給予循證護理干預(yù)，具體如下：（1）創(chuàng)建循證護理小組：由護士長、責(zé)任護士及各職稱的護理人員組成，并對小組成員進行培訓(xùn)，提升護理人員的工作能力，護理人員通過以往患者術(shù)后護理經(jīng)驗，提出相關(guān)問題，并了解患者主要存在的心理問題、疼痛問題及術(shù)后并發(fā)癥問題。（2）術(shù)后疼痛護理：對患者疼痛情況進行干預(yù)，指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，并對疼痛感強烈者使用鎮(zhèn)痛藥物。對于患者產(chǎn)生的不同程度的疼痛問題，護理人員應(yīng)當(dāng)保證患者正確體位，在患者兩膝中間放置枕頭，保證患者身體穩(wěn)定。對于患者造瘺管觸碰引發(fā)的出血及疼痛現(xiàn)象應(yīng)進行按摩、冰敷、熱敷等方式進行止痛和消腫。（3）術(shù)后心理護理：告知患者手術(shù)情況，對患者進行鼓勵與關(guān)心，使其心理狀況良好，以溫和的態(tài)度與語氣與患者交流，了解其情緒，對其問題進行耐心回答，解決其心中的疑慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)。為患者講述相關(guān)注意事項，提升依從度。（4）并發(fā)癥護理：觀察患者的體溫變化，對其進行保溫護理，保證各管道通暢，并加強對導(dǎo)尿管與造瘺管的固定，使導(dǎo)尿管低于尿道口，及時觀察瘺管和留置導(dǎo)尿管的尿量和顏色，防止患者發(fā)生感染現(xiàn)象，術(shù)后叮囑患者臥床休息，在無明顯出血時可進行下床活動，對于不能下床活動的患者可進行床上活動，并加強叮囑患者飲水，對異?，F(xiàn)象進行及時預(yù)防。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組護理后血清肌酐、尿素氮、護理指標(biāo)、疼痛情況、生活質(zhì)量、心理狀況。（1）血清肌酐、尿素氮水平。分別對患者術(shù)前、術(shù)后空腹采血化驗，檢測血清肌酐和尿素氮水平。（2）護理指標(biāo)。包括瘺管拔除時間、瘺口愈合時間、住院時間。（3）疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，依據(jù)患者疼痛程度行評定，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高。（4）生活質(zhì)量。護理后對兩組用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評分進行觀察，該量表從物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會功能四個方面進行評定，各方面滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。（5）心理狀況。SAS、SDS均包括20項自我評價項目，每條項目1～4分，總分80分，綜合評分越高抑郁/焦慮越嚴(yán)重，SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清肌酐、尿素氮水平比較 經(jīng)護理，觀察組血清肌酐、尿素氮水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清肌酐、尿素氮水平比較（±s）

表1 兩組血清肌酐、尿素氮水平比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 40 40血清肌酐（μmol/L）72.62±10.17 95.90±9.63 10.512<0.01尿素氮（mmol/L）6.44±1.63 8.49±1.31 6.200<0.01

2.2 兩組護理指標(biāo)比較 觀察組瘺管拔除時間、瘺口愈合時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者護理指標(biāo)比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 40 40瘺管拔除時間5.48±1.17 6.96±1.23 5.514<0.01瘺口愈合時間10.34±1.23 12.59±1.21 8.248<0.01住院時間11.34±1.53 14.42±1.51 9.062<0.01

2.3 兩組疼痛情況比較 護理前，兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05）；護理后，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組護理前后VAS評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t P n 40 40護理前4.12±0.25 4.15±0.22 0.570 0.570護理后2.10±0.34 2.85±0.36 9.579<0.01

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理后GQOLI-74評分比較(±s，分)

表4 兩組護理后GQOLI-74評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t P n 40 40物質(zhì)生活94.35±1.86 86.13±1.51 21.700<0.01心理功能94.41±1.50 84.72±1.55 28.413<0.01軀體功能93.55±1.46 87.01±1.43 20.240<0.01社會功能92.44±1.39 86.59±1.22 20.005<0.01

2.5 兩組心理狀況比較 護理前，兩組患者心理狀況無顯著差異（P>0.05）。護理后，觀察組心理狀況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

表5 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 40 40 SDS護理前54.44±1.53 54.23±1.24 0.674 0.502護理后40.12±1.11 48.29±0.95 35.367＜0.001 SAS護理前55.48±1.73 55.29±1.74 0.490 0.626護理后40.06±1.98 51.02±1.34 28.993＜0.001

3 討論

由于人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，對人們的身體健康及生活質(zhì)量造成極大影響［4］。對于腎結(jié)石患者應(yīng)及時采取治療，減輕患者的痛苦，在臨床治療中，傳統(tǒng)的治療方式采取取石手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)對患者的影響較大，需要患者術(shù)后長期恢復(fù)，并且傳統(tǒng)手會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［5］。隨著醫(yī)療事業(yè)的進步，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石的治療有良好的效果，且相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但在治療過程中需加強細(xì)節(jié)的處理。這需對患者良好的護理干預(yù)，加快患者身體康復(fù)。

循證護理的應(yīng)用對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者有良好的作用效果，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清肌酐、尿素氮水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明循證護理可改善患者的血清肌酐及尿素氮水平，這是由于在循證護理中，對患者術(shù)后身體狀況良好觀察，護理人員加強對患者的了解，與患者加強交流，明確患者術(shù)后的實際感受，并進行多方面的護理，使患者炎癥得以消除，促進各項指標(biāo)正常，保證患者身體良好恢復(fù)。觀察組瘺管拔除時間、瘺口愈合時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。表明循證護理可加快患者的恢復(fù)速度，縮短瘺管拔除時間、瘺口愈合時間及住院時間。這是由于在患者手術(shù)過程中護理人員關(guān)注患者的生命指標(biāo)及體溫變化，并在術(shù)后加強對患者的關(guān)心，了解患者術(shù)后身體狀況，并幫助患者調(diào)整合理體位，提升患者的舒適度，使患者減少對創(chuàng)口的干擾，加強自身行為規(guī)范，促進傷口愈合，減少住院時間。觀察組VAS顯著低于對照組（P<0.05）。表明循證護理可緩解患者的疼痛，減輕患者的疼痛程度。這是由于護理人員通過循證護理，對患者進行疼痛護理干預(yù)，結(jié)合患者實際疼痛情況及真實感受，對患者采取不同的措施，緩解患者疼痛感，對于疼痛感較輕的患者對其提供相關(guān)報刊、書籍等轉(zhuǎn)移注意力，并播放舒緩的音樂，使患者的心情放松，減少疼痛帶來的干擾。護理后，觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，循證護理可提升患者的生活質(zhì)量，使患者術(shù)后的生活狀態(tài)良好。這是由于在循證護理中，護理人員通過對患者的了解，制定詳細(xì)的護理計劃，保證患者住院期間的舒適度提升，并且護理人員結(jié)合患者個性化情況及疾病特點，從多個層面對患者進行護理，保證患者術(shù)后的生活水平逐漸提升，使患者的物質(zhì)生活、心理環(huán)境及軀體功能都得到恢復(fù)，并促使患者社會功能恢復(fù)，使患者出院后以良好的狀態(tài)投入到社會活動中。護理后，觀察組心理狀況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，循證護理可改善患者的不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)，并有利于患者提升治療依從性。這是由于護理人員在循證護理中加強對患者的心理護理，由于患者的情緒對身體有較大影響，對術(shù)后恢復(fù)情況也有較大影響，因此，護理人員告知患者積極情緒的重要性，促使其改善自身不良情緒，減少緊張、不安、焦慮抑郁情況的發(fā)生。護理人員通過多種有效的方式為患者營造輕松愉悅的環(huán)境，使其在和諧的氛圍中產(chǎn)生積極情緒，并以良好的心態(tài)面對治療。

在醫(yī)院之間激烈的競爭下，醫(yī)院從多方面進行改善與提升，醫(yī)院的經(jīng)營效果不僅體現(xiàn)在治療水平上，還體現(xiàn)在護理工作中，護理工作與患者直接接觸，以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使其滿意度提升?；颊咴谧o理人員精細(xì)化的護理中感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，體現(xiàn)出體院良好的護理質(zhì)量，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提升醫(yī)院的影響力，從而在新時期的發(fā)展中，提升醫(yī)院口碑，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。循證護理可改善患者的血清肌酐、尿素氮水平，并減少住院時間，減輕患者疼痛感，循證護理是通過科學(xué)研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗及患者的實際情況開展的有效護理，以科學(xué)護理為依據(jù)，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)。在實際的護理工作中，開展循證護理干預(yù)，創(chuàng)建專屬循證護理小組，并且小組成員包括責(zé)任護士、護士長及護理人員，對護理小組成員進行專業(yè)的培訓(xùn)，講述相關(guān)護理知識與工作要點，提升護理小組的整體工作能力，使護理效果更加明顯，保證對護理人員考核后進行上崗護理。護理小組成員根據(jù)以往此類患者的護理經(jīng)驗得出，在實際護理工作中患者主要有心理、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生的問題，因此在實際的護理工作中根據(jù)以往護理經(jīng)驗，以此類問題為主，加強改善患者的心理、疼痛及并發(fā)癥情況。在患者術(shù)后疼痛護理中，應(yīng)當(dāng)保證患者舒適的體位，在兩膝蓋之間放置枕頭，使患者的體位更加穩(wěn)定，并對患者進行按摩、局部冰敷與熱敷處理，防止觸碰造瘺管引發(fā)疼痛現(xiàn)象。在患者術(shù)后心理護理的過程中，告知患者手術(shù)情況，加強對患者的鼓勵與關(guān)心，使患者對手術(shù)情況有所了解，并減輕心理負(fù)擔(dān)。護理人員應(yīng)當(dāng)以溫柔的語氣與患者進行溝通交流，對患者的心理情況進行了解，并加強鼓勵患者，提升患者的積極情緒，以耐心的態(tài)度對患者的疑問進行解答，使患者心態(tài)良好。在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察患者的體溫變化，保證患者體溫正常，并加強對管道的觀察，將各管道固定良好，觀察患者的瘺管和留置導(dǎo)尿管的尿量和顏色，對感染現(xiàn)象進行及時預(yù)防，在患者術(shù)后加強叮囑患者臥床休息，在情況允許下，進行下床活動，并叮囑患者多飲水，保證身體狀態(tài)良好。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者采取循證護理，有利于改善患者血清肌酐、尿素氮水平，縮短瘺管拔除時間、瘺口愈合時間及住院時間，并減輕患者疼痛，值得推廣。