子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素分析

楊亞凌（吳川市人民醫(yī)院婦科，廣東 吳川 524500）

子宮內(nèi)膜癌（EC）是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖道惡性腫瘤中比重約為20%，具有較高的患病率和病死率［1］。目前，手術(shù)是治療EC的主要方法，早期主要是以開腹手術(shù)為主，但開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)周期長，影響患者的生存質(zhì)量。婦科腹腔鏡手術(shù)在不斷完善，因為其具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點已逐漸被用于治療婦科惡性腫瘤［2］。研究顯示，大部分EC患者經(jīng)手術(shù)治療后，5年生存率大概在80%左右，然而仍有一部分患者經(jīng)過治療會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等不良事件，也是導(dǎo)致EC患者病死的重要原因［3］。因此，了解EC患者術(shù)后預(yù)后不良的相關(guān)因素尤為重要?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年6月我院收治的104例接受腹腔鏡手術(shù)治療EC的患者，旨在探討EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月我院收治的104例完成腹腔鏡手術(shù)治療EC患者臨床資料。104例EC患者年齡44～76（61.25±3.49）歲；病理類型：內(nèi)膜樣癌73例、漿液性癌11例、其他癌20例；國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期40例、Ⅲ期45例。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①EC符合《婦產(chǎn)科學(第9版)》［4］中診斷標準，經(jīng)診斷性刮宮、宮腔鏡檢查確診；②均于本院完成腹腔鏡手術(shù)治療；③中高危EC患者術(shù)后均接受放、化療等輔助治療；④入院時均已完善相關(guān)檢查且臨床資料完整。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②術(shù)前已接受放化療治療者；③全身性感染者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤有心、肺等嚴重臟器障礙者。

1.3 方法

1.3.1 資料中預(yù)后不良判斷及分組方法 對104例EC患者術(shù)后均進行為期1年的電話和上門隨訪，了解患者的存活情況，并通過定期門診復(fù)查，包括檢測并記錄患者術(shù)后臨床癥狀、盆腔檢查、陰道細胞學檢查、腫瘤標志物檢查等，必要時可做CT或磁共振檢查，判斷是否有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。經(jīng)隨訪結(jié)果，104例EC患者中有2例病死、7例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、8例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，將病死及存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者納入預(yù)后不良組，將預(yù)后良好患者納入預(yù)后良好組。

1.3.2 基線資料收集方法 所有患者入院時均已完善相關(guān)檢查，并由相關(guān)人員統(tǒng)計患者基線資料，查閱基線資料并記錄本次研究所需資料，包括：年齡、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、是否絕經(jīng)（是、否）、是否孕育（是、否）、腹部手術(shù)史（有、無）、合并高血壓（是、否）、合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理類型（內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、其他）、FIGO分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（有、無）、肌層浸潤深度（≥1/2肌層、<1/2肌層）、子宮下段受累（是、否）、術(shù)后輔助治療（聯(lián)合放化療、化療、放療、其他）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的單因素分析 預(yù)后不良組年齡大于預(yù)后良好組，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2肌層、有子宮下段受累占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；預(yù)后不良組吸煙史、飲酒史、是否絕經(jīng)、是否孕育、腹部手術(shù)史、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理類型、FIGO分期、術(shù)后輔助治療與預(yù)后良好組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的單因素分析

2.2 EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素Logistic回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、子宮下段受累作為自變量并賦值說明。見表2。以EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后情況作為因變量（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2肌層、子宮下段受累是EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年EC的發(fā)病率明顯呈上升趨勢且日漸趨于年輕化，威脅女性生命健康。對于EC主要治療目的是早診斷、早治療，婦科腹腔鏡手術(shù)可以在對患者造成微小創(chuàng)傷的情況下切除病灶組織及周圍淋巴，防止腫瘤進一步侵襲，改善患者的預(yù)后［5］。然而部分EC患者經(jīng)過手術(shù)治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至病死的風險仍較高。因此，探尋EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素十分必要，可能對改善患者預(yù)后有積極意義。

本研究在初步比較EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良和預(yù)后良好的患者基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2肌層、子宮下段受累是EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險因素（OR>1，P<0.05）。逐個分析原因如下：（1）年齡大：隨著年齡增長，老年婦女的卵巢功能已基本衰竭，無法分泌雌激素，一般發(fā)病都為非雌激素依賴型EC（如透明細胞癌、漿液性癌等），其生物行為較為惡性，肌層浸潤深度較深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險也越高；且年齡越大的患者身體抵抗力下降，多合并一些慢性疾病，機體組織細胞修復(fù)能力下降，一些功能蛋白作用異常都會導(dǎo)致癌細胞惡性轉(zhuǎn)化，影響患者預(yù)后。而年輕婦女EC多為雌激素相關(guān)型，此類腫瘤大部分局限于子宮，肌層浸潤少，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率小，臨床預(yù)后好［6］。因此，對于老年EC患者，特別是慢性病較多、身體情況較差的患者應(yīng)做好充足的術(shù)前準備，要積極改善患者身體各血糖、血壓、血脂等水平，盡量把身體體征控制在正常范圍，有利于患者預(yù)后。（2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是EC的主要轉(zhuǎn)移途徑，也是確定分期的重要因素。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的EC患者病情分期一般都中晚期，往往伴隨著淋巴結(jié)增生，術(shù)中需要清掃大量的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)殘留也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的因素之一［7-8］。由此，建議對術(shù)前檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的EC患者可實施淋巴結(jié)清掃術(shù)，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清掃術(shù)可能會增加患者術(shù)后并發(fā)癥風險，所以臨床要結(jié)合患者具體檢查情況，制定個性化手術(shù)方案，減少不良事件發(fā)生。（3）肌層浸潤深度≥1/2肌層：有研究顯示，肌層浸潤深度≥1/2肌層是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素之一，影響患者手術(shù)預(yù)后［9］。肌層浸潤深度分為淺層浸潤和深層浸潤，肌層浸潤<1/2時，癌細胞侵襲并不嚴重，通過手術(shù)可以較好地清除病灶部位，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率較低；而當肌層浸潤≥1/2時，腫瘤侵襲至深層，腫瘤容易穿破漿肌層引發(fā)子宮外擴散，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率升高，增加不良預(yù)后風險［10-12］。因此，術(shù)前檢查肌層浸潤≥1/2的患者，應(yīng)注意檢查患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或子宮外擴散的情況，術(shù)后應(yīng)給予放化療或其他輔助治療，改善患者預(yù)后。（4）子宮下段受累：王芳等［13］研究顯示，子宮下段受累與EC患者預(yù)后不良發(fā)生相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是由于子宮下段受累是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，增加了EC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率［14］。由此，對于子宮下段受累的患者在術(shù)前應(yīng)分段診刮，明確宮體情況，以便制定合理的治療方案，術(shù)中也應(yīng)密切關(guān)注宮體情況。

綜上所述，年齡大、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2肌層、子宮下段受累是EC患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素，臨床可根據(jù)此采取針對性預(yù)防措施，制定好手術(shù)方案，減少預(yù)后不良風險。