胃功能四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)用于胃潰瘍?cè)\斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值分析

張明飛，陳清逸，黃素云（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518118）

胃潰瘍指的是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化系統(tǒng)常見疾?。?］。研究表明，胃潰瘍的發(fā)生于遺傳、飲食、生活環(huán)境以及幽門螺桿菌感染等因素現(xiàn)骨干，且近年來(lái)，本病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［2］?；颊叱Ｎ覆刻弁?、食欲不振、腹脹等癥狀，部分患者早期無(wú)典型癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)上消化道出血、潰瘍穿孔等并發(fā)癥，且存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，故早期診斷，及早治療至關(guān)重要。胃功能四項(xiàng)中PGI、PGII、PGI/PGII及G-17測(cè)定，通過(guò)血液生化檢驗(yàn)從而評(píng)估胃的消化功能，且作為一種新興、無(wú)創(chuàng)的檢驗(yàn)方法，其可避免傳統(tǒng)檢查方法的不利因素，已在臨床胃腸疾病診斷中廣泛應(yīng)用。胃蛋白酶原是由胃分泌的一種消化酶前體，包括PGI、PGII兩個(gè)亞群，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，血清PGI、PGII水平將發(fā)生改變［3］。G-17是胃竇部合成并分泌的一種激素，已有研究證實(shí)其在胃部疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用[4]。但目前有關(guān)胃功能四項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定用于胃潰瘍臨床治療預(yù)后評(píng)估研究較少。本研究為進(jìn)一步探討常見胃功能四項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)用于胃潰瘍臨床診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，特選取2019年8月至2021年8月我院收治的150例胃潰瘍患者及同期體檢健康者150例進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年8月我院收治的胃潰瘍患者150例納入觀察組，其中男82例、女68例；年齡22～65（47.61±8.18）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（4.25±2.01）年；其中根據(jù)畸田隆夫制定的分期標(biāo)準(zhǔn)分為活動(dòng)期52例、愈合期63例、瘢痕期35例。另選取同期在院體檢的健康體檢者150例，設(shè)為對(duì)照組，其中男79例、女71例；年齡21～63（46.07±7.12）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 觀察組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)（1）參照《內(nèi)科學(xué)》［5］中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）存在慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛；（3）可接受胃鏡檢查；（4）近1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗菌藥物治療史、無(wú)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑治療史；（5）患者自愿參與，家屬知情同意并簽署知情同意書；（6）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性潰瘍或復(fù)合潰瘍；（2）消化道大出血者；（3）合并慢性肝炎、肝硬化、食管炎等消化系統(tǒng)疾病者；（4）存在嚴(yán)重精神疾病或家族史者；（5）肝腎功能異常者；（6）存在嚴(yán)重的聽力、視力障礙或者無(wú)法正常溝通交流者；（7）既往酒精、成癮類藥物使用史者；（8）妊娠期或者哺乳期婦女；（9）同期參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法 受試者均于晨起后空腹采集外周靜脈血3 ml，待血液凝固后，以300 r/min速度充分離心15 min，然后分離血清，并采用MAGLUMI X8全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II（PGI/PGII）、胃泌素17（G-17）水平，并使用配套胃蛋白酶原I測(cè)測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)095210111）、胃蛋白酶原II測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)096210111）；胃泌素17測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)111200411），嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)附說(shuō)明書進(jìn)行操作。注意凍結(jié)血清標(biāo)本融解后，蛋白質(zhì)局部濃縮，分布不均勻，需要上下顛倒幾次充分混勻，注意混合時(shí)避免空氣接觸，渾濁或有沉淀的標(biāo)本應(yīng)先過(guò)濾，澄清后再進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比健康對(duì)照組與胃潰瘍組血清PGI、PGII、PGI/PGII及G17水平；比較不同分期（活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期）胃潰瘍患者血清PGI、PGII、PGI/PGII及G17水平。胃潰瘍組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，對(duì)比治療前與治療后血清PGI、PGII、PGI/PGII及G17水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 觀察組血清PGI、PGI/PGII水平明顯低于對(duì)照組，PGII、G-17水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 150 150 PGI（ng/ml）49.69±6.98 86.99±12.08 32.744<0.01 PGII（ng/ml）17.62±8.45 5.62±2.04 16.907<0.01 PGI/PGII 2.86±1.18 9.27±2.71 26.560<0.01 G-17（pmol/L）10.51±3.98 4.35±1.05 18.329<0.01

2.2 不同分期胃潰瘍患者胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 活動(dòng)期患者血清PGI、PGI/PGII水平明顯低于愈合期、瘢痕期患者，PGII、G-17水平明顯高于愈合期、瘢痕期患者，且愈合期患者血清PGI、PGI/PGII水平較瘢痕期患者低，PGII、G-17水平較瘢痕期患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同分期胃潰瘍患者胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 不同分期胃潰瘍患者胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與活動(dòng)期組比較，*：P<0.05；與愈合期比較，#：P<0.05。

分期活動(dòng)期愈合期瘢痕期n 52 63 35 PGI（ng/ml）30.05±5.04 43.18±4.86*58.39±6.34*#PGII（ng/ml）25.88±8.97 16.86±7.61*9.01±2.37*#PGI/PGII 1.35±0.62 2.92±1.02*5.99±1.56*#G-17（pmol/L）12.87±3.58 7.05±1.99*5.96±2.37*#

2.3 觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后胃功能四項(xiàng)指標(biāo)變化 經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者血清PGI、PGII、PGI/PGII及G-17水平較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后胃功能四項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

表3 觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后胃功能四項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間治療前治療后t P n 150 150 PGI（ng/ml）49.69±6.98 72.69±8.71 25.237<0.01 PGII（ng/ml）17.62±8.45 10.88±5.98 7.974<0.01 PGI/PGII 2.86±1.18 5.21±2.99 8.954<0.01 G-17（pmol/L）10.51±3.98 6.82±2.87 9.210<0.01

3 討論

胃潰瘍作為臨床常見病，其存在胃鏡及黏膜活檢是目前確診胃潰瘍的首選方法，其可明確疾病病變位置、分期及良惡性鑒別，且對(duì)于合并出血者還能進(jìn)行止血，但該檢查方法并非適用于所有患者，由于胃的形狀特殊，胃鏡觀察時(shí)存在盲區(qū)，造成檢查的局限性，加之胃鏡檢查時(shí)，鏡身需要從口腔插入，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管及胃內(nèi)，對(duì)咽喉產(chǎn)生的刺激，給患者身體上造成一定痛苦，加之胃鏡檢查費(fèi)用昂貴。X線鋇餐監(jiān)測(cè)作為一種影像學(xué)檢查，通常情況下只能對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷，即明確病變部位，而無(wú)法進(jìn)行定性診斷，即無(wú)法了解病變情況以及為何種性質(zhì)的病變［6-8］。血清學(xué)檢查作為一種操作便捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的一種篩查手段，已廣泛應(yīng)用于臨床中各類疾病早期診斷中。目前，血清胃蛋白酶原水平及胃泌素水平測(cè)定作為胃部疾病早期血清學(xué)篩查指標(biāo)已得到臨床認(rèn)可，其能夠間接反映胃粘膜損傷情況［9-12］。

根據(jù)生化及免疫活性特征的差異將胃蛋白酶原分PGI、PGII兩種亞型，其中，PGI是唯一由胃粘膜腺體合成分泌的，PGII是除了胃黏膜腺體分泌外，胃竇、十二指腸Brunner腺均可分泌，且不同的階段其分泌量也存在差異性。因此血清PGI、PGII水平可反應(yīng)胃粘膜腺體及細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)間接反映胃粘膜不同部位的分泌功能。研究認(rèn)為，PGI可用于評(píng)估胃酸分泌能力，當(dāng)胃酸分泌降低時(shí)，PGI分泌減少；PGII的存在會(huì)促進(jìn)胃酸分泌［13］。胃泌素是由胃竇、十二指腸G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，其與胃酸分泌也存在密切關(guān)聯(lián)，其具有促進(jìn)胃酸分泌、胃腸道粘膜生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)食管括約肌的作用，繼而發(fā)揮調(diào)節(jié)消化道功能，維持消化道結(jié)構(gòu)的完整的作用［14］。胃泌素的釋放主要依賴胃腸激素及胃腸腔內(nèi)因素，臨床通過(guò)檢測(cè)胃泌素水平來(lái)判斷胃腸黏膜功能情況，胃泌素偏高多與胃潰瘍和幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)［15］。而人體中具有生物活性的胃泌素95%以上是α-酰胺化胃泌素，其中80%以上是G-17，其可經(jīng)胃竇腺體分泌并直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，是G細(xì)胞功能的一種特殊生物學(xué)標(biāo)志。既往研究顯示，消化性潰瘍患者血清PGI、PGI/PGII明顯較健康人群低，而血清PGII、G17水平較健康人群高［16］。結(jié)合本次研究，觀察組血清PGI、PGI/PGII水平明顯低于對(duì)照組，PGII、G17水平較健康對(duì)照組高（P<0.05）；活動(dòng)期患者血清PGI、PGI/PGII水平明顯低于愈合期、瘢痕期患者，PGII、G17水平明顯高于愈合期、瘢痕期患者，且愈合期患者血清PGI、PGI/PGII水平較瘢痕期患者低，PGII、G17水平較瘢痕期患者高（P<0.05）。本結(jié)果與上述研究結(jié)果基本吻合，均提示胃潰瘍患者與健康人群血清胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平存在顯著性差異。此外，本結(jié)果中，150例胃潰瘍患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，血清PGI、PGII、PGI/PGII及G17水平較治療前明顯改善（P<0.05），初步說(shuō)明，可將血清PGI、PGII、PGI/PGII及G17指標(biāo)檢測(cè)作為評(píng)估胃潰瘍預(yù)后的重要血清學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，胃功能四項(xiàng)指標(biāo)水平與胃潰瘍疾病的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且能夠作為評(píng)估患者疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有重要臨床指導(dǎo)意義，且目前也逐漸應(yīng)用于臨床中，其價(jià)值逐漸被了解，但由于研究對(duì)象的不充足，加之目前缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)研究也僅僅局限于單一一種疾病研究尚，故需在往后臨床工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，選取更大樣本量進(jìn)行多中心前瞻性研究。