下頜第二磨牙C型根管治療中熱牙膠垂直加壓充填法的應(yīng)用

石改琴（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221000）

C型根管主要指存在于C型牙根內(nèi)的根管，好發(fā)于下頜第二磨牙，其特點在于根管斷面呈“C”形，易引起根尖三角、管間交通支等，增加根管治療難度［1］。根管充填為下頜第二磨牙C型根管治療過程中的重要步驟，能有效隔絕根管及根尖周組織，使得根管系統(tǒng)封閉，避免細菌再次入侵引起根管感染［2］。常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填較為常用，具有操作簡單、可控性好、再治療方便等特點，能獲得良好充填效果，以提高根管治療效果［3-4］。但C型根管較為特殊，常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填易遺留空隙，降低充填效果，且側(cè)加壓過程中楔力大，存在一定根管縱裂風(fēng)險。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，熱牙膠垂直加壓充填逐漸于根管充填中，通過將牙膠加熱并軟化處理，能提高牙膠的流動性，且垂直加壓可幫助牙膠達到根管各部分，使得根管封閉更為完善［5］。鑒于此，本研究旨在分析熱牙膠垂直加壓充填法在下頜第二磨牙C型根管治療中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月我院收治的60例下頜第二磨牙C型根管治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例、女13例；年齡24～63（38.96±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28（24.15±1.59）kg/m2；牙髓炎18例、根尖周炎12例；C型根管類型：C1型9例、C2型13例、C3型8例。觀察組中男19例、女11例；年齡23～64（39.05±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28（24.19±1.62）kg/m2；牙髓炎16例、根尖周炎14例；C型根管類型：C1型10例、C2型14例、C3型6例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：均經(jīng)X線片示C型根管下頜第二磨牙；均為單牙病變；根尖孔發(fā)育完全，且根管通暢；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有感染性疾?。粐乐鼐裾系K；肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均完善X線片檢查，依據(jù)患牙病變情況制定根管治療方案，具體操作：先進行開髓處理，開髓前去除齲壞癥狀及無機釉，全冠開髓時需噴水，將碎屑完全沖洗，之后根管銼再次清潔根管；若髓部堵塞，則先以擴大器通過堵塞處，再用10號銼間斷3～4 mm完成45°角，之后沿堵塞物周旋轉(zhuǎn)進入，一旦出現(xiàn)卡住感覺，則向根尖部旋轉(zhuǎn)等，待通過堵塞部位后，再行X線檢查是否通暢。待預(yù)處理完成后，進行根管填充，對照組予以常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填：選取適宜長度的主尖牙膠尖，使其在短于工作長度0.5 mm處存在嵌頓感，并將調(diào)和完成根充糊劑螺旋送入根管內(nèi)，在牙膠尖輔助下達到工作長度，之后于主尖一側(cè)置入側(cè)方加壓器加壓處理，反復(fù)進行加壓操作，壓實根管充填材料，最后去除多余牙膠。觀察組予以熱牙膠垂直加壓充填：選取合適長度的主尖牙膠尖，要求在短于工作長度0.5～1.0 mm處存在嵌頓感，調(diào)和根充糊劑，將適量糊劑螺旋送入根管，牙膠尖輔助下達到工作長度，之后調(diào)節(jié)攜熱器至200℃，進入根管后保持垂直加壓狀態(tài)，待牙膠軟化后，手持加壓充填器壓實，在將溫度調(diào)至180℃，注射流動牙膠回填根管冠部，確保根管完整性，最后加壓壓實，結(jié)束治療。兩組均隨訪6個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，牙齒咀嚼能力復(fù)常，X線示患牙根填充嚴密，根尖區(qū)無陰影；有效：臨床癥狀減輕，牙齒咀嚼能力基本恢復(fù)，X線示患牙根充較為嚴密，病變范圍縮??；無效：未達上述標(biāo)準。（2）充填效果：根管充填后以X線檢查充填效果，可分為根充適填、欠填、超填；適填：X線示填充材料根管封閉嚴密，填充材料距離根尖區(qū)<2 mm；欠填：填充材料未能嚴密封閉根管，填充材料距離根尖區(qū)>2 mm；超填：填充材料嚴密封閉根管，但超出根尖區(qū)。（3）治療情況：比較兩組根充時間、填充材料與根尖區(qū)距離變化。（4）咀嚼功能：治療前及治療6個月后，予以患者2 g花生咀嚼，測定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%；并使用咬合力分析儀測定兩組咬合力變化。（5）生活質(zhì)量：治療前及治療6個月后，采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，得分越高越好。（6）并發(fā)癥：腫脹、疼痛、冠折、穿孔等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組充填效果比較 觀察組適填率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組充填效果比較[n（%）]

2.3 兩組治療情況比較 觀察組根充時間、填充材料與根尖區(qū)距離短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療情況比較（±s）

表3 兩組治療情況比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 30 30根充時間（min）79.58±8.28 98.42±10.36 7.781 0.00填充材料與根尖區(qū)距離（mm）0.49±0.11 0.76±0.13 8.684 0.00

2.4 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組咀嚼功能比較（±s）

表4 兩組咀嚼功能比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 30 30咀嚼效率（%）治療前68.12±6.13 67.89±6.07 0.146 0.884治療后89.85±7.12 82.11±6.85 4.291 0.000咬合力（kg）治療前42.25±4.21 42.31±4.26 0.055 0.956治療后61.42±6.52 56.89±5.89 2.824 0.007

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 30 30生理治療前62.54±5.47 61.89±5.38 0.464 0.644治療后86.51±7.25 80.33±6.89 3.384 0.001心理治療前53.79±5.12 54.05±5.23 0.195 0.846治療后84.41±6.93 78.52±6.27 3.452 0.001社會治療前65.74±6.15 66.32±6.28 0.361 0.719治療后89.74±7.34 82.41±7.22 3.900 0.00環(huán)境治療前70.13±6.58 70.07±6.49 0.036 0.972治療后92.21±6.25 85.41±7.82 3.721 0.001

2.6 兩組并發(fā)癥比較 對照組出現(xiàn)3例疼痛，3例腫脹，1例冠折，1例穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組出現(xiàn)1例頭痛，1例腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）。觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

C型根管多見于下頜第二磨牙，其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，有一個連接近遠中根管的峽區(qū)，該區(qū)域較為不規(guī)則，可連續(xù)或斷開，促使根管口形態(tài)呈現(xiàn)出180°弧形帶狀外觀，給臨床根管治療帶來極大不便［6-7］。目前，根管充填為C型根管治療的重要方式，可封閉根管，阻止細菌進入根管系統(tǒng)，以降低再感染風(fēng)險。但C型根管本身形態(tài)復(fù)雜，峽區(qū)狹窄、不規(guī)則，加之根管髓室低較深，可視性差，給根管充填帶來極大難度，一旦充填不當(dāng)，則難以徹底封閉根管系統(tǒng)，影響根管治療效果。

冷牙膠側(cè)壓法充填為當(dāng)前臨床主流充填方式，優(yōu)勢在于設(shè)備要求簡單、操作可控性好、便于核樁制作等，且充填過程中不易引起主牙膠尖移位現(xiàn)象，可滿足臨床絕大部分充填需求［8］。但在C型根管充填中，常規(guī)冷牙膠可塑性、可變形型欠佳，充填處理后充填材料難以充滿峽區(qū)、交通支等部位，促使主副牙膠尖間、牙膠尖及根管壁間存在間隙，導(dǎo)致根管充填不夠完善，仍存在一定微滲漏、再感染等風(fēng)險［9-10］。同時常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填在側(cè)方加壓過程中楔力較大，若控制不當(dāng)還可引起根管折裂。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組總有效率高，適填率高，根充時間、填充材料與根尖區(qū)距離短，治療后咀嚼效率、咬合力高，生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明熱牙膠垂直加壓充填在下頜第二磨牙C型根管治療中效果確切，可改善充填質(zhì)量，提高治療效果，加快咀嚼功能恢復(fù)，減輕疾病對生活質(zhì)量的影響，且并發(fā)癥少。熱牙膠垂直加壓充填則為近年來常用的新型充填技術(shù)，相較于冷牙膠充填，其先對牙膠進行加熱處理，可促使牙膠充分軟化，形成半流體狀，獲得良好的流動性、可塑性，在此狀態(tài)下進行垂直加壓，能幫助牙膠更好充盈根管各個部位，克服根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜引起的填充材料充盈不當(dāng)問題，增強充填質(zhì)量［11-12］。同時，在熱牙膠垂直加壓充填過程中可于根管內(nèi)分為三段加熱牙膠，從冠方向根方垂直加壓，具有更加的連續(xù)性、密合性及高效性，使得牙膠能緊密貼合根管內(nèi)壁，適應(yīng)一切復(fù)雜的根管形態(tài)，提高根管充填效率。熱牙膠垂直加壓充填相當(dāng)于一體成型治療技術(shù)，可將牙膠加熱至半流體狀作為一個整體充盈在牙根管內(nèi)，待冷卻后形成均勻致密的整體，以達到理想狀態(tài)下的三維充填效果，由于封閉性能高，也相應(yīng)減少充填不徹底導(dǎo)致的疼痛、腫脹及冠折等并發(fā)癥的發(fā)生。但臨床實際應(yīng)用過程中還需充分借助X線輔助完成根管充填，盡可能精細操作，以降低不當(dāng)操作引起的管壁沖孔等發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填可提高下頜第二磨牙C型根管治療患者臨床療效，縮短填充材料與根尖區(qū)距離，增強充填效果，以加快咀嚼功能改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促使生活質(zhì)量恢復(fù)正常。