X線聯(lián)合CT聯(lián)合檢查診斷非典型性肺結核的價值分析

吳怡茹（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院放射科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

肺結核（PTB）是臨床十分常見的一種肺部傳染類疾?。粚е翽TB發(fā)生的原因為感染結核分枝桿菌，對人們的身心健康及生活質量均產生較大威脅［1］。PTB的主要致病菌為非結核分枝桿菌及變異結核菌，其能對機體的多個臟器產生侵襲，最常見的就是肺部感染［2］。因非結核分枝桿菌及結核菌變異而導致發(fā)生的肺部疾病，其在臨床中并不會表現出典型的相關病理及癥狀表現，因此使用抗結核治療并不能收獲理想的效果，在臨床中將這部分患者稱為非典型性PTB［3］。X線檢查是臨床一種可早期診斷且發(fā)現相關感染類疾病的方式；而CT檢查能對病變結構進行清晰顯示，且可顯示明確的解剖關系。本研究選取2019年7月至2020年3月我院收治的92例非典型性PTB患者分析X線聯(lián)合CT檢查診斷非典型性PTB的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年3月我院收治的92例非典型性PTB患者。其中男50例、女42例；年齡23～65（44.3±2.7）歲；病程9～130（67.6±1.5）個月；臨床癥狀：痰中帶血15例、發(fā)熱12例、咳嗽咳痰35例、胸痛21例、無明顯癥狀9例。

1.2 方法（1）X線檢查儀器及方法。儀器：X射線檢測儀器。檢查方法：患者呈站立位，給予其拍攝側位及正位X線胸片。（2）CT檢查儀器及方法。儀器：多層（64排）螺旋CT檢查儀；電壓120 kV，電流55 mA；依據不同患者的實際病情選擇掃描層厚5 mm或10 mm；檢查范圍從胸廓入口直至膈下。（3）所有患者的影像學資料全部由我院擁有豐富閱片經驗的2名醫(yī)師共同閱片。如意見相左時，共同協(xié)商后決定。同時與氣管鏡檢及病理結果相對比。

1.3 臨床觀察指標 兩種方式單一檢查與聯(lián)合檢查診斷不同類型和不同病變位置非典型性PTB的準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式單一檢查與聯(lián)合檢查診斷不同類型非典型性PTB的準確率 CT單一檢查診斷不同類型非典型性PTB的準確率為88.0%，顯著高于X線單一檢查診斷（P<0.05）；X線聯(lián)合CT診斷不同類型非典型性PTB的準確率為98.9%，顯著高于X線及CT單一檢查（P<0.05）。見表1。

表1 兩種方式單一檢查與聯(lián)合檢查診斷不同類型非典型性PTB的準確率[n（%）]

2.2 兩種方式單一檢查與聯(lián)合檢查診斷不同部位非典型性PTB的準確率 CT單一檢查診斷不同位置非典型性PTB的準確率為97.8%，顯著高于X線單一檢查診斷（P<0.05）；X線聯(lián)合CT診斷不同位置非典型性PTB的準確率為100.0%，顯著高于X線及CT單一檢查（P<0.05）。見表2。

表2 兩種方式單一檢查與聯(lián)合檢查診斷不同位置非典型性PTB的準確率[n（%）]

3 討論

非典型性PTB臨床癥狀主要表現為長時間低熱、久咳不愈（超過3～4周），經臨床常規(guī)治療后未能獲得理想療效，皮膚傷口出現感染后久治不愈，月經失調甚至是閉經等［4］。近年來非典型性PTB的發(fā)病率持續(xù)升高，通常還會合并表現出其他的肺部癥狀，使得臨床診斷難度顯著增加，十分容易發(fā)生誤診及漏診，對患者的及時診療產生不良影響［5］。非典型性PTB的常見癥狀為肺不張，其體征及癥狀表現跟支氣管阻塞的受累范圍、發(fā)生速度及合并感染與否之間存在關系［6］。

本研究結果提示，CT單一檢查診斷不同類型、位置非典型性PTB的準確率顯著高于X線單一檢查診斷（P<0.05）；X線聯(lián)合CT診斷不同類型、位置非典型性PTB的準確率顯著高于X線及CT單一檢查（P<0.05）。臨床可將非典型性PTB分為如下幾個類型：（1）肺葉、肺段實質型在CT檢查中的影像學表現主要為邊界較清晰，出現大片的密實影，在實變影當中可見空洞，在周圍附近可見出現腺泡結節(jié)狀的變化，在小葉中心支氣管周圍可見衛(wèi)星灶。在其他肺葉段中可見結核病灶，在肺門及綜合淋巴結處可見鈣化樣的征象，在早期存在纖維化反應，需與肺炎相鑒別［7］。（2）腫塊或結節(jié)型：這一病變類型需注意與周圍性肺癌相鑒別。非典型性PTB在CT檢查中的表現主要為出現干酪樣病變，同時包裹纖維［8］。在病變中心有壞死物呈干酪樣，在結節(jié)周圍可見纖維組織及結核性肉芽，同時合并浸潤淋巴細胞；經增強CT掃描檢查提示出現鈣化征象，同時有衛(wèi)星狀及新月形空洞灶，胸膜寬基底與結節(jié)相連。（3）支氣管內膜型：這一病變需注意與肺癌相鑒別。研究指出，假如支氣管內膜結核其病變范圍較大時，通常會累及很多支氣管，同時合并存在支氣管擴張及狹窄，還可出現鈣化征象。這一類型患者通常合并肺不張，且肺門區(qū)沒有腫塊。不張肺組織在密度方面表現不均勻，可見空洞、條索纖維，在病灶邊緣常表現出凹陷樣，肺門縱隔淋巴結可見明顯腫大。（4）縱隔/肺門淋巴結節(jié)型：CT平掃檢查提示淋巴結腫大，密度表現不均勻；小淋巴結不會表現出強化征象，大淋巴結表現出強化征象且密度不均。

在對非典型性PTB患者進行診斷的過程中，影像科醫(yī)生需充分掌握這類疾病在影像學表現方面的多樣化特點，不易偏重于強調病灶是否在常見的結核好發(fā)位置，也不要過分關注是否與傳統(tǒng)的肺結核影像學表現相符。而對非典型性PTB患者進行臨床診斷時，正確的做法是需與患者的臨床實際表現相結合，進一步完善臨床檢查及臨床資料，如血沉反應及血常規(guī)等常規(guī)實驗室數據。與此同時，還需聯(lián)合給予患者進行結核菌素試驗及痰查結核菌，而判斷有必要時，則可給予患者進行支氣管鏡檢及穿刺活檢，從而最大程度避免發(fā)生誤診及漏診。而針對部分非典型性PTB患者在早期影像學檢查中僅表現出肺紋理增粗時，一定要對其進行定期的隨訪，并對其影像學變化情況進行動態(tài)追蹤性觀察，進一步提升臨床診斷非典型性肺結核的準確性，最大程度降低誤診及漏診的發(fā)生。

臨床診斷非典型性PTB時，需與其他肺部相關疾病進行有效的鑒別及診斷，而常見的主要包括以下幾種疾：第一，與肺癌的鑒別診斷。在影像學檢查過程當中，肺癌通常表現為分葉狀，在病灶周圍會存在著不同程度的切跡及毛刺，且毛刺銳利、細短。結核瘤密度呈現出不均勻的現象，且十分常見，存在肺大皰，肺氣腫周圍衛(wèi)星灶，新月形，空洞及鈣化等表現結核瘤常見為淺分葉狀，毛刺粗長，常見在邊緣分布，胸膜局部粘連、增厚，十分容易與肺癌相鑒別。而在進行增強CT掃描檢查時，可見結核瘤會較早表現出淺表壞死、干酪，從而導致薄壁出現環(huán)形狀的增強。而肺癌在增強掃描中主要表現出均勻性的增強，可通過這一點來對兩種疾病進行有效的鑒別診斷。但需要注意的是，因為非典型性PTB在影像學中并不會表現出相關特異性的表征，因此需進行綜合性的考慮及分析，然后再進行臨床診斷。第二，與肺炎的鑒別診斷。當發(fā)生肺炎時，其在CT檢查中的表現主要為病變在一葉內局限，如在CT檢查當中顯示病變的位置，在右上也甚至波及到上葉的后段及間斷位置、密度不均，呈云絮狀、甚至合并出現空洞時，則大多為肺結核。而假如CT檢查征象表明病灶位置局限在下葉后基底段時，在臨床診斷時存在著一定的困難，十分容易誤診為肺炎。所以在進行臨床診斷的過程當中，假如患者合并出現寒戰(zhàn)、高熱且起病較急時，應與影像學診斷相結合，在使用抗生素進行治療且獲得理想效果時即為肺炎。如痰菌檢驗結果呈陰性，但患者肺部存在絮片狀陰影時并不能排除肺炎，也無法診斷為肺結核，因此需要積極的給予患者進行抗炎治療，且經治療3～4周后，要求患者再次復查胸片，假如復查結果提示病灶明顯吸收或消散，則可確診為肺炎。假如患者臨床癥狀表現并不十分明顯，且經影像學檢查結果顯示病灶密度不均，存在衛(wèi)星結節(jié)、支氣管象、纖維化、空洞，經抗結核治療有效、在患者的痰液樣本中可檢測出結核菌時，為非典型性PTB。

近年來，在臨床中十分常見老年肺結核患者，主要原因為老年患者的細胞免疫功能不斷降低，且通常合并多種基礎性的疾病，從而導致沒有表現出典型性的肺結核癥狀。絕大部分老年肺結核患者并不會表現出盜汗及發(fā)熱等相關癥狀，而是常見食欲減退、氣促及咳嗽等，十分容易與其他呼吸系統(tǒng)疾病相混淆。再加上經X線檢查未能出現典型性的表現，很多患者主要表現為中下肺野浸潤，因此十分容易被誤診為支氣管擴張及肺炎。所以在對老年呼吸系統(tǒng)疾病進行處理時，需要充分考慮肺結核的可能性，特別是針對長期不明原因發(fā)熱、長期使用糖皮質激素的結締組織病及糖尿病患者，一定要詢問其既往的結核病史，從而最大程度降低誤診及漏診。

在診斷非典型性PTB時一定要注意以下幾個方面：（1）病灶分布范圍相對較廣，尤其是斑片狀影并不會在某一肺葉肺段中存在，而是呈雙肺或單肺散在性分布，其密度、形態(tài)及大小不均勻，邊緣可模糊、可清楚，且經抗感染治療后沒有明顯的吸收。（2）在病灶周圍通常會出現多發(fā)性或單發(fā)性的小結節(jié)狀改變且結節(jié)直徑通常為0.5～2.0 cm，甚至更小，且邊緣較為清晰；同時還會合并增生纖維性物質及肉芽腫。（3）病灶為球形時通常密度相對比較高，且直徑常為2～3 cm，直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，密度表現均勻，部分合并鈣化、部分存在分裂癥或毛刺癥。當出現這一表現時使用CT檢查的效果比較理想，其能對病灶的內部結構情況進行有效顯示；同時還可以顯示是否存在小空洞、充氣征、空泡、與支氣管及血管的關系及是否出現鈣化等。還能對病灶的位置進行確定，進而使得非典型性PTB的檢出率進一步提升。

綜上所述，給予非典型性PTB患者使用X線檢查聯(lián)合CT檢查的診斷準確率更高，可為臨床診療提供更多的參考依據及資料。