盆底三維超聲在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂檢查中的臨床應(yīng)用

徐卓藝，余燭，董劍平（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510800）

盆腔臟器脫垂是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種盆底功能障礙性疾病，因妊娠和分娩會改變盆底解剖位置及其功能，導(dǎo)致盆腔器官脫離原來位置，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)輕微不適、排尿困難、腰部酸痛等癥狀，對產(chǎn)婦身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。盆腔臟器脫垂產(chǎn)婦盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)盆底肌改善，使盆腔結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。若想盡早開展盆腔康復(fù)訓(xùn)練，需提高盆腔器官脫垂診斷率。目前，臨床評價盆腔器官脫垂主要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀、影像學(xué)檢查和專業(yè)評價系統(tǒng)進(jìn)行診斷，但癥狀評估和系統(tǒng)評估不能直觀了解盆腔器官結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)［2-3］。近年來，三維超聲廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查，該超聲技術(shù)是一種立體動態(tài)顯示的彩超診斷手段，組織結(jié)構(gòu)與液體灰階存在較大的反差，可以清晰顯示器官立體形態(tài)、空間位置關(guān)系與表面特征，對盆腔結(jié)構(gòu)和盆底功能障礙早期診斷具有積極作用［4］。鑒于此，本文就盆底三維超聲在診斷產(chǎn)后女性盆腔器官脫垂中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月我院收治的100例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)為自然分娩組，將同期接收100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作剖宮產(chǎn)組。自然分娩組年齡20～48（29.68±4.98）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26（22.58±1.87）kg/m2；新 生 兒 出 生 體 重2.42～4.63（3.74±0.25）kg。剖宮產(chǎn)組年齡19～43（28.85±5.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26（22.74±1.77）kg/m2；新生兒出生體重2.50～4.52（3.54±0.27）kg。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩者；單胎者；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道腫瘤、子宮內(nèi)翻、陰道壁腫瘤、子宮黏膜下肌瘤者；既往行婦科手術(shù)、盆腔手術(shù)者；合并傳染性疾病者；合并心肺肝腎功能異常者；合并傳染性疾病者；合并精神疾病者。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底基礎(chǔ)二維及三維重建超聲檢查，采用三星公司生產(chǎn)的WS80A彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑告知受檢者排空膀胱及直腸，尿量小于50 ml，選取截石位。將保護(hù)套套上探頭上，涂上潤滑劑，將探頭放于會陰部，緊貼恥骨聯(lián)合下緣探查，先于二維下清楚顯示盆底三腔室矢狀切面，并以此標(biāo)準(zhǔn)切面行Valsalva狀態(tài)，觀察兩組產(chǎn)婦的膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、子宮脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角等相關(guān)指標(biāo)。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦行縮肛、Valsalva動作，在靜息狀態(tài)、縮肛運(yùn)動狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下采集三維重建圖像，觀察和記錄肛提肌形態(tài)、肛提肌裂孔、損傷情況等和測量三種狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度等參數(shù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)二維狀態(tài)下兩組產(chǎn)婦的膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、子宮脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角等相關(guān)指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)、縮肛運(yùn)動狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度三維超聲相關(guān)參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Valsalva狀態(tài)下盆腔器官脫垂直觀分型二維超聲參數(shù)比較自然分娩組Valsalva狀態(tài)膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組子宮脫垂距離比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組Valsalva狀態(tài)下盆腔器官脫垂直觀分型二維超聲參數(shù)比較（±s，mm）

表1 兩組Valsalva狀態(tài)下盆腔器官脫垂直觀分型二維超聲參數(shù)比較（±s，mm）

組別剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P n 100 100膀胱頸距離17.75±3.69 26.56±4.44 7.63<0.05直腸壺腹部下降距離10.36±2.66 17.25±2.36 9.69<0.05膀胱脫垂距離10.65±2.43 14.25±2.32 10.72<0.05子宮脫垂距離10.43±2.11 10.65±2.55 0.66<0.05直腸膨出距離4.13±2.25 5.64±2.96 3.58<0.05膀胱尿道后角103.82±10.25 136.31±10.74 10.94<0.05

2.2 兩組靜息狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較 自然分娩組靜息狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較（±s）

表2 兩組靜息狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較（±s）

組別剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P n 100 100肛提肌裂孔前后徑（mm）4.46±0.57 5.51±0.54 6.69<0.05肛提肌裂孔面積（cm2）12.36±2.62 18.47±2.49 8.45<0.05肛提肌裂孔橫徑（cm）4.08±0.25 4.69±0.63 4.50<0.05肛提肌角度（°）112.36±5.82 118.40±4.45 4.12<0.05

2.3 兩組縮肛狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較 自然分娩組縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組縮肛狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較（±s）

表3 兩組縮肛狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較（±s）

組別剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P n 100 100肛提肌裂孔前后徑（mm）4.11±0.59 5.20±0.50 7.05<0.05肛提肌裂孔面積（cm2）10.66±2.77 16.79±2.31 8.50<0.05肛提肌裂孔橫徑（cm）3.80±0.24 4.41±0.42 6.31<0.05肛提肌角度（°）111.12±4.96 118.35±4.41 5.45<0.05

2.4 兩組Valsalva狀態(tài)下三維超聲檢查參數(shù)比較自然分娩組Valsalva狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組Valsalva狀態(tài)下超聲檢查參數(shù)比較（±s）

表4 兩組Valsalva狀態(tài)下超聲檢查參數(shù)比較（±s）

組別剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P n 100 100肛提肌裂孔前后徑（mm）4.78±0.41 5.56±0.49 6.10<0.05肛提肌裂孔面積（cm2）15.32±2.13 24.31±2.74 12.95<0.05肛提肌裂孔橫徑（cm）4.23±0.48 5.02±0.36 6.58<0.05肛提肌角度（°）121.69±2.44 126.87±2.67 7.16<0.05

3 討論

產(chǎn)后盆腔器官脫垂可發(fā)生在不同位置，也可能存在多部位脫垂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)。產(chǎn)后盆腔器官脫垂是由多種因素誘發(fā)，有研究［5-6］指出產(chǎn)后盆腔器官脫垂主要是因胎兒在子宮不斷生長，造成子宮擴(kuò)張，擠壓周圍盆腔器官，導(dǎo)致盆底肌松弛。產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中增加盆底肌壓力，導(dǎo)致盆底肌過度拉伸和擴(kuò)張，損傷盆底支持組織，使肛提肌彈性和順應(yīng)性降低，進(jìn)而增加肛提肌橫徑與前后徑，造成肛提肌角度擴(kuò)大。另外，盆底肌肉過度擴(kuò)張與拉伸也損傷尿道肌肉、膀胱等組織，導(dǎo)致膀胱尿道后角發(fā)生改變。

產(chǎn)婦產(chǎn)后肛提肌、韌帶、筋膜等盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷、功能障礙，導(dǎo)致子宮脫垂、直腸膨出，對生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重影響。隨著年齡增長，產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)松弛，盆腔器官脫垂患病率顯著提升，而該類疾病未得到廣泛重視和缺乏有效早期診斷方法，造成患者就診時病情加重，需采取手術(shù)治療。由此可見，臨床準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能改變，對早期診斷和治療盆腔器官脫垂，降低產(chǎn)婦手術(shù)治療率具有重要價值。由于盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)對盆腔器官脫垂診斷缺乏客觀性，難以直接反映膀胱、子宮、陰道、直腸等盆腔臟器脫垂情況。而且產(chǎn)后盆腔器官脫垂可發(fā)生在不同位置，也可能存在多部位脫垂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)［7-8］。對此，需要采用影像學(xué)技術(shù)輔助診斷，盆底三維超聲檢查技術(shù)不僅可以從基礎(chǔ)二維超聲對Valsalva狀態(tài)膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、子宮脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角等指標(biāo)直觀顯示盆底臟器脫垂的分類，且診斷效果較理想，可直觀顯示膀胱頸過度運(yùn)動、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸膨出等情況。還能顯示矢橫冠三個斷面，多角度、多平面成像，并采集動態(tài)圖像，也彌補(bǔ)二維超聲不能獲取盆底軸平面的缺點［9-10］：提肛肌是盆底重要支持結(jié)構(gòu)，其三維超聲參數(shù)可為診斷盆腔器官脫垂提供重要依據(jù)［11-12］。其通過Valsalva動作可以使腹腔器官壓迫盆底，提升對盆底的壓力，導(dǎo)致提肛肌纖維被動牽拉與擴(kuò)張，進(jìn)而造成提肛肌裂孔變化顯著展現(xiàn)出來［13-14］。再通過多切面直觀觀察，可以反映出產(chǎn)婦在Valsalva動作下盆腔器官脫垂程度，肛提肌裂孔的形態(tài)、前后徑、面積、橫徑均是臨床評價肛提肌裂孔順應(yīng)性與彈性的重要指標(biāo)［15］。

本研究結(jié)果顯示，采用盆底三維超聲檢查不同分娩方式產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的盆底結(jié)構(gòu)變化情況，可準(zhǔn)確、客觀反映剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦Val‐salva狀態(tài)下膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、子宮脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度存在較大的差異。三維超聲是在保留二維成像基礎(chǔ)上增加冠狀切面圖像，能立體顯像，從三個軸面調(diào)整最佳圖像，還能360°旋轉(zhuǎn)，全方位觀察盆腔結(jié)構(gòu)，重建運(yùn)算速度快，實施動態(tài)觀察盆腔與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系［16］。相比于盆底二維超聲，盆底三維超聲具有顯像速度快、圖像采集難度低、硬盤容量大、圖像清晰、直觀準(zhǔn)確的優(yōu)勢。值得注意的是，在盆底三維超聲檢查過程中因注意以下幾點：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦檢查前盡量排空腸道，避免腸氣干擾直腸肛管連接處的顯示；（2）醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛、Valsalva動作；（3）檢查過程中，盡量保持探頭平穩(wěn)；（4）需由臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行三維圖像后期處理。通過規(guī)范操作和管理，可以確保患者診斷準(zhǔn)確性和可靠性，為患者治療提供參考依據(jù)［17］。

綜上所述，采用盆底三維超聲技術(shù)診斷產(chǎn)后女性盆腔器官脫垂的臨床效果顯著，可清晰、立體顯示產(chǎn)婦靜息、縮肛、Valsalva狀態(tài)下盆腔組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化，在研究產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)上也具有重要應(yīng)用價值，為臨床準(zhǔn)確診斷和治療提供可靠依據(jù)，建議臨床推廣應(yīng)用。