TDP神燈配合肌內(nèi)效貼對骨折術(shù)后功能影響的分析*

李秀珍，伍國維，李惠錫，梁春梅（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院.康復(fù)醫(yī)學(xué)治療部，.骨科，廣東 江門 5900）

骨折是骨科臨床常見疾病，骨折術(shù)后會加重局部軟組織及骨組織損傷，而且下肢是人體的主要受力部位，若不及時進(jìn)行有效的治療，可對患者生活質(zhì)量及身心健康造成較大的影響［1］。骨折后主要的臨床表現(xiàn)有出血、水腫、炎癥等。骨折會增高患者的局部組織張力，靜脈回流因此受到局限，所以就出現(xiàn)了腫脹現(xiàn)象，并且患者感覺神經(jīng)會因局部張力的增高以及炎癥的刺激而引發(fā)疼痛感，嚴(yán)重減低患者的生活質(zhì)量。TDP神燈是利用紅外光的強(qiáng)熱效應(yīng)作用對人體進(jìn)行照射治療的一種方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)及滲出物的吸收，增強(qiáng)組織修復(fù)和再生能力，同時還具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用［2-3］。肌內(nèi)效貼是彈性運(yùn)動貼布貼扎的別稱，具有防治運(yùn)動損傷，提高運(yùn)動能力的作用，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用［4］。目前，臨床上關(guān)于TDP神燈配合肌內(nèi)效貼在骨折患者術(shù)后的功能康復(fù)效果的研究報道較少，基于此，本研究探討了TDP神燈配合肌內(nèi)效貼對骨折患者術(shù)后功能康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月我院收治的下肢骨折術(shù)后患者120例。按照患者不同的術(shù)后康復(fù)方案分成常規(guī)康復(fù)組和綜合康復(fù)組各60例。常規(guī)康復(fù)組中男35例、女25例；平均年齡（41.42±6.58）歲；股骨（下段）骨折31例、髕骨骨折11例、脛骨（上段）骨折18例。綜合康復(fù)組中男34例、女26例；平均年齡（41.16±6.75）歲；股骨（下段）骨折29例、髕骨骨折9例、脛骨（上段）骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非開放性骨折；（2）采用手術(shù)復(fù)位；（3）無精神障礙及凝血功能障礙者；（4）患者均為下肢骨折；（5）患者對于本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后感染者；（2）伴有頸椎等部位損傷或嚴(yán)重下肢解剖結(jié)構(gòu)畸形；（3）對紅外光或肌內(nèi)效貼敏感者；（4）患者有進(jìn)行其他消腫治療；（5）合并有下肢深靜脈血栓、神經(jīng)血管受損等病理性骨折。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)康復(fù)組 術(shù)后給予支具固定于伸直位，常規(guī)消腫治療，術(shù)后第2天開始進(jìn)行長肌肉訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練等。

1.3.2 綜合康復(fù)組 在常規(guī)康復(fù)組基礎(chǔ)上給予TDP神燈和肌內(nèi)效貼治療。（1）TDP神燈的應(yīng)用：于手術(shù)后的第2天開始，為患者取合適的體位并且能夠暴露充分，使TDP神燈能夠充分照射，將TDP神燈（YH/TDP-S電磁波治療儀，達(dá)州市雨禾醫(yī)療器械）連接電源后，進(jìn)行儀器的預(yù)熱，時間為5～10 min，接著對手術(shù)切口進(jìn)行照射，設(shè)置距離為20～30 cm（主要以患者的主觀感覺來進(jìn)行距離的調(diào)整，以皮膚表面不發(fā)燙為宜），控制患者皮膚溫度在38℃～46℃，0.5 h/次，2次/天，照射時間可根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，為避免患者的皮膚被灼傷、燙傷要在治療過程中進(jìn)行定期的巡視，并且密切留意患者的感受予以及時、合理的調(diào)整。對于腫脹情況比較嚴(yán)重的患者，避免在腫脹部位進(jìn)行直接照射，可改為照射在腫脹部位的接近中心的區(qū)域，可對近端的血管起到擴(kuò)張作用，從而引流出腫脹區(qū)的滲出液。（2）肌內(nèi)效貼（無錫威邁德醫(yī)療）：采用Y型貼布對股四頭肌、小腿三頭肌進(jìn)行貼扎，采用Ⅰ型貼布對脛前肌進(jìn)行貼扎，根據(jù)患者實際康復(fù)情況予以每日一次的貼扎。在采用肌內(nèi)效貼前要對患者的貼扎位置進(jìn)行清潔，貼扎時注意要使患者的貼扎位置和貼布是完全結(jié)合，同時要注意貼布的拉力控制，使其拉力是分布均勻的狀態(tài)，過敏者每日可適當(dāng)減少貼扎時間。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）疼痛程度：于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后一周采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行兩組患者的疼痛程度情況的評估。分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛程度最強(qiáng)烈，中間分值則表示疼痛程度依次遞增，由患者選擇此時最能代表其疼痛程度的數(shù)字，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)烈。（2）腫脹程度：于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后一周評估兩組患者骨折部位的腫脹程度。腫脹程度依據(jù)軟組織損傷癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)制訂，根據(jù)與健側(cè)對比腫脹中心高度的距離分為輕度、中度及重度腫脹。輕度腫脹：比正常皮膚稍微發(fā)生腫脹，皮紋依然有，與健側(cè)對比腫脹中心高度<0.5 cm。中度腫脹：皮紋不存在，但是沒有水泡，與健側(cè)對比腫脹中心高度是0.5～1 cm。重度腫脹：腫脹嚴(yán)重，并且出現(xiàn)水泡，與健側(cè)對比腫脹中心高度是>1 cm。（3）膝關(guān)節(jié)功能：于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后一周使用膝關(guān)節(jié)HSS評分量表進(jìn)行評估［5］，該表中共有6個維度，包含有屈曲、畸形、肌力、活動度、功能、疼痛，分值0～100分，評分越高功能恢復(fù)越好。（4）生活質(zhì)量：于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后一周采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該表共有八個維度，包括有精神健康、情緒職能、社會功能、精力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，有35個提問，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療前后VAS評分、腫脹程度比較康復(fù)治療前，兩組VAS評分、腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療1周后，兩組VAS評分均降低，腫脹程度均減輕（P<0.05），綜合康復(fù)組治療1周后VAS評分均低于常規(guī)康復(fù)組，腫脹程度輕于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療前后VAS評分、腫脹程度比較（±s）

表1 兩組康復(fù)治療前后VAS評分、腫脹程度比較（±s）

注：與治療前比較，*：P<0.05。

組別常規(guī)康復(fù)組綜合康復(fù)組t P n 60 60 VAS評分（分）治療前5.64±1.76 5.71±1.65 0.225 0.823治療1周3.48±1.32*2.24±0.96*5.885<0.01腫脹程度（cm）治療前1.89±0.53 1.96±0.48 0.758 0.450治療1周1.01±0.34*0.74±0.28*4.748<0.01

2.2 兩組康復(fù)治療前后HSS、SF-36評分比較 康復(fù)治療前，兩組HSS評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療1周后，兩組HSS評分、SF-36評分均升高（P<0.05），綜合康復(fù)組治療1周后HSS評分、SF-36評分均高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)治療前后HSS評分、SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組康復(fù)治療前后HSS評分、SF-36評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*：P<0.05

組別常規(guī)康復(fù)組綜合康復(fù)組t P n 60 60 HSS評分治療前62.53±6.79 63.01±7.33 0.372 0.710治療1周86.47±8.45*92.56±9.37*3.739<0.01 SF-36評分治療前74.89±6.95 75.44±7.12 0.428 0.669治療1周85.63±8.68*93.11±9.54*4.492<0.01

3 討論

骨折作為臨床上常見的一種骨科疾病，其具有嚴(yán)重的破壞性，而且還會產(chǎn)生劇烈的疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量以及身心健康。臨床上常用手術(shù)治療，但手術(shù)治療會使軟組織以及骨組織受到嚴(yán)重的損傷，因此，術(shù)后的康復(fù)治療同樣是非常重要的一個過程［6］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的VAS評分、HSS評分、SF-36評分及腫脹程度在術(shù)后康復(fù)治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療1周后，兩組患者的VAS評分、HSS評分、SF-36評分及腫脹程度均優(yōu)于治療前（P<0.05），并且綜合康復(fù)組患者的較常規(guī)治療組的改善更明顯（P<0.05）。研究結(jié)果提示TDP神聯(lián)合肌內(nèi)效貼對骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果顯著，同張瑜、李迅偉等［7-8］報道結(jié)果相一致。骨折術(shù)后切口腫脹、疼痛是臨床常見的癥狀，既往臨床醫(yī)生多通過加大抗菌藥劑量和給予甘露醇以減輕手術(shù)切口液體滲出、腫脹及疼痛程度，從而達(dá)到促進(jìn)切口愈合的作用，這種處理方式往往存在較多弊端，如：易造成多重耐藥菌產(chǎn)生、增加患者醫(yī)療費(fèi)用等［9］。TDP神燈照射治療是近年來臨床出現(xiàn)的一種新的治療手段，其具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用。TDP神燈是以紅外光為基礎(chǔ)，配合由人體必需的鐵、鋅、鋇、銅、硒、硼等數(shù)十中微量元素復(fù)合涂層的治療板，在400～760 nm不同波段紅外線照射下，使得這些元素與人體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振效應(yīng)，刺激機(jī)體對缺乏元素的吸收，修復(fù)微循環(huán)通道，提高機(jī)體抗病能力及免疫能力，患者因此能夠有效減輕疼痛感，從而起到加速患者的患肢功能的康復(fù)，生活質(zhì)量進(jìn)一步的也得到了提高［10］。張穎等［11］報道表明，TDP神燈照射對于促進(jìn)骨折術(shù)后患者切口愈合及功能康復(fù)具有重要的治療效果。肌內(nèi)效貼效果與彈力繃帶效果類似，在其較好的彈性拉力作用下，通過對患者的關(guān)節(jié)活動度產(chǎn)生一定限制，從而能夠保護(hù)骨骼肌，維持和促進(jìn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動能力。此外，由于其具有與人體皮膚相似的特性，且具有持久的彈性，可提供持續(xù)的感覺刺激，在患者康復(fù)訓(xùn)練時，可以減少對肌肉骨骼系統(tǒng)的作用力，預(yù)防再次損傷，通過這種減重的方式，可降低患者運(yùn)動對于能量代謝的需求，更利于術(shù)后恢復(fù)［12］。肌內(nèi)效貼不僅可以隨著皮膚的運(yùn)動而運(yùn)動，而且會因貼布的張力，進(jìn)一步使患者疼痛得到緩解，同時能改善循環(huán)以及達(dá)到放松軟組織的作用，故患者的骨折部位會有消腫的效果。因此，TDP神燈配合肌內(nèi)效貼兩者優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，療效更為顯著，更加促進(jìn)了患者術(shù)后的功能康復(fù)，

綜上所述，TDP神燈配合肌內(nèi)效貼可顯著減輕骨折術(shù)后患者疼痛及腫脹程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床治療效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。