肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療重度慢阻肺的有效性*

徐蕾，賀新華，杜倩婷（中山市博愛醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 中山 528403）

慢性阻塞性肺疾病是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該疾病的主要特點是慢性持續(xù)性的氣流受限，且氣流受限可有進(jìn)行性發(fā)展的情況，當(dāng)患者肺組織和氣道受到有害顆?；驓怏w的影響則會引發(fā)慢性炎性反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺［1］。該疾病患者發(fā)病后多有咳嗽、胸悶、咳痰以及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，其中重度患者多伴有自主呼吸功能受限表現(xiàn)，故治療中無創(chuàng)通氣療法的應(yīng)用維持其正常吸入氧氣是必要的，但是單純無創(chuàng)通氣對患者病情控制改善效果仍有局限性，故可聯(lián)合應(yīng)用其他療法提升治療效果［2-4］。肺康復(fù)療法的應(yīng)用能夠有效改善患者運動耐力，在慢阻肺穩(wěn)定期患者治療中的應(yīng)用效果顯著，為提升重度慢阻肺患者的生活質(zhì)量和肺功能改善效果，可聯(lián)合無創(chuàng)通氣療法改善患者病情［5］。本次選取2019年6月至2021年1月我院收治的88例重度慢阻肺患者，分組研究單用無創(chuàng)通氣與聯(lián)合肺康復(fù)治療對患者的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月到至2021年1月我院收治的88例重度慢阻肺患者，通過抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組中男25例、女19例；年齡60～84（73.55±2.53）歲；病程3～9（6.54±1.58）年。觀察組中男27例、女17例；61～86（74.14±2.62）歲；病程4～10（6.63±1.61）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和肺功能檢查確診為慢阻肺，F(xiàn)VE1檢查確診為重度慢阻肺；近期無不穩(wěn)定心絞痛癥狀；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：對無創(chuàng)通氣治療有禁忌癥患者；合并其他器官系統(tǒng)疾病變患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神及意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用無創(chuàng)通氣治療，首先給予患者常規(guī)抗感染、糖皮質(zhì)激素、氧療及ICS/LABA等治療，再給予無創(chuàng)通氣治療，選擇S/T通氣模式，初始為低壓力水平，吸氣壓為12 cmH2O，而呼氣壓的設(shè)置為4 cmH2O，將其調(diào)整至患者有自覺性舒適壓力感受即可，潮氣量介于8～12 ml/kg，參數(shù)備用頻率設(shè)定為12～16次/min，氧流量設(shè)置為4 L/min，每次治療2 h，每天治療2次。治療2周。

1.3.2 觀察組 采用肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，本組患者的常規(guī)治療方法與無創(chuàng)通氣療法操作與對照組相同，在此基礎(chǔ)上為患者開展肺康復(fù)治療，主要包括正確咳嗽方式指導(dǎo)、機(jī)械輔助排痰健康教育和流程，身體機(jī)能鍛煉等。（1）指導(dǎo)患者正確的排痰方法，患者呈坐位且上半身前傾，縮唇呼氣，在深吸氣后上半身回正，腹肌收縮并借助腹肌力量進(jìn)行主動咳嗽，排出肺部氣體，若有分泌物應(yīng)及時排出，或使用呼吸排痰閥等方式進(jìn)行機(jī)械輔助排痰。（2）呼吸肌訓(xùn)練包括縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，其中縮唇呼吸時患者應(yīng)經(jīng)鼻部吸氣，經(jīng)嘴部呼氣，吸氣和呼氣時間分別為2 s和3 s，呼氣式患者嘴唇可呈現(xiàn)吹口哨狀，呼氣較為緩慢，縮唇運動每次需進(jìn)行20 min，每日開展2～3次。腹式呼氣時患者呈坐位、平臥位或站立位均可，其左手和右手分別放置在胸前和腹部，嘴巴緊閉經(jīng)鼻部深吸氣，在吸氣時應(yīng)放松腹部肌肉，右手隨腹部輕抬，盡量維持左手的無起伏狀態(tài)，隨后緩慢呼氣，注意呼氣時患者右手跟隨腹肌的收縮逐漸下降，并輕微用力按壓腹部以配合呼氣動作，直至腹部內(nèi)陷且完全呼氣氣體，腹式呼吸訓(xùn)練每次持續(xù)7～8 min即可。（3）上、下肢運動訓(xùn)練，患者上肢應(yīng)進(jìn)行上舉、提物及搖車等動作以增強(qiáng)肢體功能，每次訓(xùn)練2～3 min即可，休息2 min后繼續(xù)，持續(xù)20 min左右。下肢運動包括快走、自行車運動等力量和耐力訓(xùn)練，運動強(qiáng)度維持在氧耗50%～60%左右，或心率維持在60%～90%之間，每次運動20 min左右，每日運動2次即可。定時測量心率和血氧飽和度，在其此間患者經(jīng)皮血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上，心率控制在100次/min以下。此外還需要聯(lián)合開展上下肢訓(xùn)練，太極拳或八段錦均可，以達(dá)到全身運動目的，每次持續(xù)10～20 min即可，2次/周。（4）健康教育，為患者建立健康檔案，為其開展疾病和治療護(hù)理相關(guān)健康教育，幫助患者改善吸煙等不良生活方式，并實施用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義和目的，定期舉辦健康講座，加強(qiáng)患者對疾病、治療相關(guān)知識的了解，提升其依從性。治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前1天及治療2周后的肺功能指標(biāo)、慢阻肺患者癥狀及生活質(zhì)量評分（CAT）、6 min步行試驗（6MWT）數(shù)據(jù)等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。通過肺功能檢測儀對治療前后兩組患者FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1 s用力呼氣量和用力肺活量比值）及FEV1（%）pred等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定。慢阻肺患者癥狀及生活質(zhì)量評分（CAT）共40分，分值越低說明患者臨床癥狀越輕，生活質(zhì)量越高［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，正態(tài)分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗（方差齊）或t`檢驗（方差不齊），呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肺功能相比治療前均有提升，且觀察組上升更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P<0.05。

組別觀察組對照組t P n 44 44 FEV1（L）治療前1.03±0.13 1.04±0.11 0.390>0.05治療后1.53±0.25*1.42±0.14*2.547<0.05 FEV1/FVC（%）治療前48.63±2.36 48.66±2.41 0.059>0.05治療后58.65±3.15*55.42±2.16*5.610<0.05 FEV1（%）pred（%）治療前45.22±2.34 45.25±2.38 0.060>0.05治療后55.62±2.48*51.47±1.52*9.464<0.05

2.2 兩組患者治療前后CAT評分及6WMT比較治療前，兩組患者CAT評分及6MWT比較，無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者6MWT相比治療前均有提升，其中觀察組上升更明顯，同時兩組患者治療后CAT評分相比治療前均有下降，其中觀察組CAT評分相比對照組下降更顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CAT評分及6WMT比較（±s）

表2 兩組患者治療前后CAT評分及6WMT比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P<0.05。

組別觀察組對照組t P n 44 44 CAT評分（分）治療前30.25±2.42 30.28±2.47 0.058>0.05治療后16.41±2.24*20.43±2.37*8.177<0.05 6WMT（m）治療前215.45±6.68 216.31±6.54 0.610>0.05治療后311.15±5.88*286.74±6.39*18.646<0.05

3 討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，以呼吸氣流持續(xù)受限為主要特征，病情進(jìn)展和有害氣體或顆粒的吸入導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該疾病具有較高的致殘率和致死率，發(fā)病后若不及時進(jìn)行有效控制和對癥治療，可能進(jìn)展為肺心病或呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病，對患者的健康、生活均有嚴(yán)重的不良影響［7～10］。目前預(yù)防該疾病的主要措施包括戒煙、改善空氣質(zhì)量、加強(qiáng)鍛煉和抑制呼吸道感染等，通過進(jìn)行上述措施的預(yù)防可有效降低該疾病發(fā)病率，延緩病情進(jìn)展。

慢阻肺根據(jù)患者氣道氣流受限程度可分為輕度、中度和重度三個級別，其中重度患者多已出現(xiàn)全身性反應(yīng)，因此治療難度明顯提升，在此期間多需要為患者提供吸氧、抗感染和擴(kuò)張支氣管等治療措施，重度患者相較于輕度和中度患者而言，呼吸困難癥狀更加嚴(yán)重，呼吸道內(nèi)痰量更多，故需要通過無創(chuàng)通氣方式輔助通氣以維持呼吸功能［11］。由于重度患者窒息發(fā)生率較高，因此治療期間進(jìn)行無創(chuàng)通氣可幫助其吸入氧氣保證正常呼吸，無創(chuàng)通氣指的是通過口鼻面罩以及呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行通氣的方法，能夠更大程度的保留正常呼吸道的濕化功能，也不會損傷患者的呼吸道健康，用于治療重度慢阻肺是能夠緩解患者的呼吸肌負(fù)荷，避免呼吸肌過度疲勞，還可擴(kuò)張支氣管，促使肺泡通氣量增加，并且無創(chuàng)通氣可預(yù)防二氧化碳潴留，這對于改善患者肺功能具有重要作用。此外無創(chuàng)通氣應(yīng)用時無需為患者建立人工氣道，使用呼吸機(jī)可經(jīng)口鼻直接連接患者呼吸道并實現(xiàn)正壓通氣，能夠有效避免治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于提升療效［12］。但是該種方法單用治療重度慢阻肺效果有限，有較大的上升空間，故可聯(lián)合其他療法提升患者療效。并且慢阻肺屬于全身炎癥病變，患者可有骨骼肌功能下降等表現(xiàn)，不僅會影響其健康和運動能力，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，故提升患者運動耐力對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［13］。肺康復(fù)療法需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)肺功能鍛煉，例如吸氣肌肉訓(xùn)練、運動鍛煉、縮唇呼吸等，其中運動鍛煉在肺康復(fù)療法中至關(guān)重要，實施呼吸運動鍛煉可增加肌肉的攝氧量和有氧代謝，避免乳酸大量堆積，有利于提升患者運動耐力；同時能夠增強(qiáng)呼吸肌效率，減緩患者呼吸頻率并增加呼氣時間，對通氣需求有良好的改善效果，同時也有利于對患者心肺系統(tǒng)和肌肉骨骼協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)節(jié)改善［14］。此外肺康復(fù)療法中的運動鍛煉對患者肌肉力量有一定的改善作用，可調(diào)節(jié)因缺氧導(dǎo)致的運動協(xié)調(diào)性下降，且在無創(chuàng)通氣期間可有效改善缺氧狀態(tài)，對于提升機(jī)體耐受性和增強(qiáng)肌肉力量均有重要作用，進(jìn)而可改善患者的運動耐力并提升其生活質(zhì)量。由此可見該療法可對受損肺功能進(jìn)行改善，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，并增強(qiáng)患者自主呼吸能力。在本次研究中觀察組患者肺功能、生活質(zhì)量及運動耐力改善相比對照組更理想，與萬程偉［15］等的研究結(jié)果具有較高一致性，提示聯(lián)合應(yīng)用肺康復(fù)療法與無創(chuàng)通氣對改善患者肺功能和促進(jìn)其康復(fù)效果確切。

綜上所述，重度慢阻肺患者治療中實施肺康復(fù)療法聯(lián)合無創(chuàng)通氣的療效更理想，與單純無創(chuàng)通氣療法相比具有更確切的病情和肺功能改善效果，也具有更高的推廣應(yīng)用價值，因此可用于在臨床中推廣，使更多慢阻肺患者獲益。