舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定與應(yīng)用在ICU氣管插管患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的臨床效果觀察

劉栩，林昌盛（汕頭市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041）

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者通常是受到一定創(chuàng)傷，機體存在劇烈疼痛反應(yīng)，影響患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)。給予患者氣管插管是保證ICU患者呼吸順暢的重要措施，但會加重患者痛苦［1］。舒芬太尼屬于阿片類藥物，是一種強效鎮(zhèn)痛藥，但長時間使用該藥物可能引起呼吸抑制，不利于患者康復(fù)。右美托咪定是1999年問世的一種新型鎮(zhèn)痛藥物，其作用機制與舒芬太尼不同，對患者的影響也不同［2］。右美托咪定具有較強的選擇性，可以提高鎮(zhèn)痛效果，減少劑量使用。為探究舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用藥對ICU氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果影響，選取2018年1月至2021年11月我院收治的216例患者開展研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年11月我院收治的216例ICU氣管插管患者，將其分為對照組和觀察組各108例。對照組中男53例、女55例；年齡26～76（50.39±6.19）歲；體重46～72（61.08±5.37）kg。觀察組中男56例、女52例；年齡25～77（51.63±7.33）歲；體重45～73（60.77±6.05）kg。兩組一般資料較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：在ICU住院時間≥24 h；接受氣管插管治療；年齡≥18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對舒芬太尼或右美托咪定存在過敏史患者；休克或意識不清患者；合并嚴重肝腎功能損傷患者；血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常患者。

1.3 方法 對照組：采用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，靜脈內(nèi)輸注給藥，劑量為0.5～5.0μg/kg體重，輸注時間2～10 min內(nèi)，具體輸注速度根據(jù)患者的年齡、體重等情況而定。觀察組：在上述用藥的基礎(chǔ)上，采用鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130027）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，用藥前，用0.9%氯化鈉溶液將本藥物稀釋至濃度為4 g/ml，靜脈輸注給藥，劑量為1μg/kg，輸注時間為10～20 min，具體輸注速度根據(jù)患者的年齡、體重等情況而定。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，不同時間視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評分，用藥前后呼吸功能水平。（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括ICU住院時間、取消氣管插管時間、停藥后蘇醒時間。（2）VAS［4］：分別與用藥前、用藥10 min、30 min、60 min后檢測患者VAS評分，此表將疼痛程度分為5個等級，0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分，分別表示無痛、輕度、中度、重度、劇烈疼痛，分數(shù)越高提示疼痛越強烈。（3）Ramsay［5］：分別于用藥前、用藥后10 min、30 min、60 min檢測患者Ramsay評分，此表將鎮(zhèn)靜效果分為5個等級，煩躁不安為1分；清醒、安靜合作為2分；嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷為3分；淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分；入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；深睡，對呼叫無反應(yīng)為6分。5～6分表示鎮(zhèn)靜過度，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果理想，1分表示無鎮(zhèn)靜效果。（4）呼吸功能：包括吸氣末跨肺壓（Ptp-ei）、呼氣末跨肺壓（Ptp-ee）、驅(qū)動壓（△Ptp），采用肺功能測試儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，型號：A1）檢測患者Ptp-ei、Ptp-ee，并計算△Ptp，△Ptp=Ptp-ei-Ptp-ee。分別于用藥前1天及用藥后每日進行測量，用藥后水平為用藥后每日測量平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗研究數(shù)據(jù)，（±s）、（百分率）分別表示計量資料、計數(shù)資料，前者采用t進行配對樣本檢驗，后者采用χ2進行連續(xù)校正檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者ICU住院時間、取消氣管插管時間、停藥后蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 108 108 ICU住院時間（d）5.27±1.41 7.39±1.69 4.816<0.01取消氣管插管時間（d）2.51±0.68 3.07±0.81 2.648 0.008停藥后蘇醒時間（min）1.23±0.18 1.62±0.45 4.023<0.01

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 用藥前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥10 min、30 min、60 min后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 108 108用藥前7.31±1.35 7.27±1.29 0.107 0.374用藥10 min后4.34±1.03 5.33±1.03 3.301<0.01用藥30 min后3.03±0.86 3.67±0.91 2.556 0.012用藥60 min后1.53±0.42 2.31±0.69 4.858<0.01

2.3 兩組不同時間Ramsay評分比較 用藥前，兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥10 min、30 min、60 min后，觀察組患者Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間Ramsay評分比較（±s，分）

表3 兩組不同時間Ramsay評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 108 108用藥前1.00±0.19 0.99±0.21 0.177 0.302用藥10 min后1.63±0.30 1.31±0.26 4.030<0.001用藥30 min后1.97±0.33 1.59±0.34 4.010<0.001用藥60 min后3.09±0.21 2.79±0.24 4.704<0.001

2.4 兩組呼吸功能水平比較 用藥前，兩組呼吸功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，觀察組Ptp-ei、△Ptp水平低于對照組，Ptp-ee水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但與用藥前對比Ptp-ei、Ptp-ee、△Ptp水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組呼吸功能水平比較（±s，cmH2O）

表4 兩組呼吸功能水平比較（±s，cmH2O）

組別對照組觀察組t/P對照組（用藥前后）t/P觀察組（用藥前后）t/P組間值（用藥后）n 50 50時段用藥前用藥后Ptp-ee 4.09±0.97 3.22±0.94 4.11±1.01 3.97±0.96 3.221/0.00 0.502/0.106 2.791/0.00 Ptp-ei 10.79±2.42 12.67±3.23 10.82±2.57 10.97±2.59 2.329/0.037 0.069/0.861 2.053/0.042△Pt p 6.16±1.39 7.41±1.73 6.21±1.41 6.29±1.62 2.816/0.00 0.186/0.241 2.363/0.034

3 討論

大部分ICU患者受到疾病以及外界各種刺激因素影響，容易出現(xiàn)不良情緒，這會降低患者治療依從性，影響治療效果［6］。適度使用鎮(zhèn)靜藥物可以幫助患者減輕痛苦，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進機體血液循環(huán)和內(nèi)分泌恢復(fù)，穩(wěn)定患者的生理機能，縮短ICU住院時間。目前用于ICU鎮(zhèn)痛的藥物較多，但具體用藥不僅需要達到一定的鎮(zhèn)痛效果，還需要考慮藥物對患者呼吸狀態(tài)的影響［7］。

表1結(jié)果顯示，觀察組ICU住院時間、取消氣管插管時間、停藥后蘇醒時間均短于對照組，提示舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合作用可以促進患者康復(fù)。舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于脊髓表面，不但可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且可以降低血管阻力，抑制壓力感受器的敏感性，調(diào)節(jié)患者的血流循環(huán)情況，促進患者康復(fù)［8］。右美托咪定具有清醒鎮(zhèn)靜的效果，可以喚醒患者，以便與患者進行交流溝通，了解患者的具體情況，有利于減少鎮(zhèn)痛藥物的需求量，很好地耐受氣管導(dǎo)管和機械通氣，不延長拔管時間和出ICU時間。右美托咪定對皮質(zhì)類固醇激素合成無影響，不會抑制白細胞功能。皮質(zhì)類固醇對機體起到抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用，而白細胞是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，因此患者使用右美托咪定后，其免疫系統(tǒng)不受影響，可以減少藥物對患者機體的不良影響，繼而促進康復(fù)。右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)痛效果，可以幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，減少血壓升高，調(diào)整血流波動情況，促進患者病情恢復(fù)。而且，右美托咪定可以維持患者血壓穩(wěn)定，保護患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少舒芬太尼對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響。二藥聯(lián)合作用時，鎮(zhèn)痛效果更為理想，而有效的鎮(zhèn)痛對促進患者術(shù)后康復(fù)有一定作用。

研究結(jié)果還顯示，用藥后不同時間觀察組VAS評分均低于對照組，Ramsay評分高于對照組，提示二藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，可以提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。ICU患者心理狀態(tài)容易受到病痛的影響，出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，嚴重時會出現(xiàn)躁動不安等，影響治療效果。舒芬太尼可以一定程度上緩解患者疼痛，減輕患者痛苦，繼而調(diào)節(jié)患者負面情緒。但單獨使用該藥物時，缺乏促進患者清醒的作用，而且長時間用藥會減弱鎮(zhèn)靜效果。麻醉藥物用藥劑量過多則容易對患者血液、心率、呼吸狀態(tài)造成不良影響。右美托咪定作為麻醉用藥，多用于外科手術(shù)及ICU氣管插管短期鎮(zhèn)靜，具有作用時間短、選擇性高的特點。該藥物主要通過腦內(nèi)藍斑的α2腎上腺素受體作用，抑制去甲腎上腺素的分泌，阻斷突觸前膜P物質(zhì)及肽類相關(guān)有害性物質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮，起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果。而且該藥物具有“清醒鎮(zhèn)靜”的獨特優(yōu)勢，可以同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，有助于喚醒患者。右美托咪定同時具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等效果，且不會對患者的認知功能造成損傷。右美托咪定具有激活后膜α2受體和脊髓α2受體的作用，繼而抑制疼痛信號傳遞，緩解患者疼痛。

表4顯示，用藥后觀察組Ptp-ei、Ptp-ee、△Ptp水平與用藥前對比無明顯差異，但與對照組相比，則為Ptp-ei、△Ptp水平低于對照組，Ptp-ee水平高于對照組，提示聯(lián)合用藥可以減少對患者呼吸功能的不良影響。右美托咪定可以擴張支氣管，使氣道平滑肌得到松弛，繼而減少因舒芬太尼呼吸抑制的影響。該藥物還可以減少乙酰膽堿的釋放，減少起到內(nèi)刺激，減輕患者咳嗽反射。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)介質(zhì)，可以產(chǎn)生毒草堿樣，毒草堿樣作用于臟器平滑肌，使機體表現(xiàn)出瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多并引起呼吸困難等癥狀。因此減少乙酰膽堿可以有助于減輕起到平滑肌收縮，改善患者的呼吸功能。需要注意的是，雖然右美托咪定與舒芬太尼協(xié)調(diào)作用下可以減少對患者呼吸功能的影響，但用藥后仍需密切監(jiān)護患者的呼吸狀態(tài)，以便出現(xiàn)異常時能及時處理。

綜上所述，采用舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于ICU氣管插管患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療中，取得較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，促進病情恢復(fù)。