布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎的臨床應(yīng)用效果觀察

高凌云，王戰(zhàn)勝（商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476000)

吸入性肺炎是因誤吸、口咽分泌物移位等引發(fā)的肺部炎癥，通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命安全的癥狀［1］。因為嬰兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，氣道分泌物往往不易及時排出，所以吸入性肺炎在新生兒身上發(fā)生率遠(yuǎn)比身體各方面已經(jīng)發(fā)展完善的成年人要高，同時其對于新生兒身體健康的威脅相比于成人要更大，成為新生兒死亡的常見病因。在患兒的臨床治療中通常采用控制感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、供氧等方法，但治療效果并不理想［2］。布地奈德作為治療吸入性肺炎的常用藥物，但單獨使用作用有限，導(dǎo)致治療效果不理想，有醫(yī)者嘗試將布地奈德與氨溴索聯(lián)合用藥以霧化吸入的方式治療新生兒吸入性肺炎，發(fā)現(xiàn)該治療方案效果顯著。本研究意在探討布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月我院收治的90例新生兒吸入性肺炎患兒，按治療方法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男27例、女18例，日齡0～25（16.69±7.52）天；體重2 500～3 400（3 121.81±2.34）g。觀察組中男23例、女22例，日齡0～25（16.45±7.85）天；體重2 500～3 600（3 098.52±2.56）g。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）日齡25天以內(nèi)；（3）家屬知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸入性肺炎外其他病癥；（2）具先天性疾?。唬?）資料不完善；（4）家屬未簽署研究同意書。

1.2 方法 兩組均行營養(yǎng)支持、心電監(jiān)護、抗感染、糾正水電解質(zhì)、穩(wěn)定血壓等常規(guī)治療，對照組給予布地奈德霧化混懸液（魯南制藥股份有限公司）1 ml混合2 ml生理鹽水進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，2次/天，持續(xù)用藥7天。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以布地奈德霧化混懸液1 ml+氨溴索注射液（長春海悅藥業(yè)股份有限公司）7.5 ml+0.9%氯化鈉溶液混合，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥，2次/天，持續(xù)用藥7天。兩組霧化治療期間，氧流量控制在5～7 ml/min，1次/20 min。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀（呼吸困難、口周發(fā)紺、口吐白沫等）消失時間及住院時間，觀察兩組用藥時的相關(guān)反應(yīng)，比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：用藥7天后患兒無口周發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、口吐泡沫等肺炎相關(guān)癥狀，胸部X線檢查顯示肺部無陰影為顯效；用藥7天后患兒相關(guān)癥狀有明顯改善，胸部X射線檢查顯示肺部陰影明顯減少為有效；用藥7天后患兒相關(guān)癥狀無明顯變化甚至病情加重，胸部X線檢查顯示無變化甚至陰影加大為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄治療前后兩組炎癥指標(biāo)IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平變化。記錄治療前后兩組肺功能指標(biāo)PEF、PEV1、PEV1/FV水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為82.22%，低于觀察組的95.56%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 觀察組呼吸困難、口周發(fā)紺、肺部啰音、口吐白沫等癥狀消失時間及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間與住院時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間與住院時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組χ2 P n 45 45呼吸困難消失時間3.65±0.45 2.32±0.62 5.51<0.05口吐泡沫消失時間4.25±0.35 3.12±0.53 5.95<0.05肺部啰聲消失時間5.65±0.64 4.32±0.41 4.06<0.05口周發(fā)紺消失時間3.65±0.64 2.12±0.33 4.69<0.05住院時間6.65±0.42 5.62±0.31 4.77<0.05

2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，比較兩組IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平（P>0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 45 45 IL-6（pg/ml）治療前917.6±196.5 919.7±135.2 0.059>0.05治療后109.8±23.4 55.3±22.4 11.286<0.05 TNF-α（pg/ml）治療前35.5±14.7 35.6±14.9 0.032>0.05治療后26.5±13.7 19.1±15.3 2.417 0.018 Hs-CRP（mg/L）治療前25.4±13.7 25.5±13.3 0.035 0.972治療后23.2±13.1 17.3±11.1 2.305 0.024

2.4 兩組肺功能指標(biāo)變化比較 治療前，比較兩組FVC、PEF、FEV1水平（P>0.05）；治療后，觀察組FVC、PEF、FEV1水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 45 45 PEF（L/s）治療前1.64±0.29 1.71±1.04 0.32>0.05治療后1.92±1.01 2.42±1.03 2.33<0.05 PEV1（L）治療前3.82±1.72 3.83±1.71 0.03>0.05治療后4.84±1.76 6.01±2.01 2.94<0.05 PEV1/FVC（%）治療前52.61±20.42 52.02±20.23 0.14>0.05治療后64.04±20.57 75.38±22.64 2.48<0.05

3 討論

呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、身體免疫力差、支氣管狹窄等是新生兒患吸入性肺炎的重要原因。嬰兒的支氣管狹窄易造成中央氣道堵塞，呼吸道黏液分泌不足，纖毛運動功能下降，使得患兒呼吸道清理異物能力降低［4］。新生兒出生過程中出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時缺氧等問題時，極易將羊水或胎糞水吸入，從而導(dǎo)致呼吸受阻，羊水與胎糞被吸入肺中會刺激支氣管與上皮組織，與肺部發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，影響患兒的正常通氣，增加肺部感染的風(fēng)險［5］。當(dāng)體內(nèi)氧氣長時間供應(yīng)不足或肺部、器官發(fā)生感染時，有可能引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重病癥，危及生命。

在此次研究中，觀察組總有效率明為95.56%，明顯高于對照組的82.22%（P<0.05），觀察組癥狀消失的時間及住院時間也明顯短于對照組（P<0.05），表明布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療效果優(yōu)于布地奈德霧化吸入治療。吸入性肺炎主要病因是氣管堵塞及肺部炎癥，布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素混合液，具有使用劑量小、藥效快等特點［6］，其作用于前列腺素等細(xì)胞因子，使血管通透性得到提高，肺部通氣功能得到提高，緩解炎癥導(dǎo)致的氣管痙攣等癥狀。得益于該藥親水、親脂的雙重特性，布地奈德還具有高效的局部抗炎作用［7］。但布地奈德清除呼吸道功能較弱，緩解呼吸困難的效果不理想。氨溴索是粘液溶解劑的一種，其在吸入性肺炎的治療中能降低痰液與纖毛的粘著力，提高纖毛運動效率，促進痰液排除的同時消解殘留在呼吸系統(tǒng)中的殘留物，在治療中起到良性刺激作用。氨溴索的抗氧化作用在減少炎性介質(zhì)釋放方面也具有較顯著的功效［8］，起到促進呼吸道平滑肌收縮、調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌、加速支氣管分泌物排除的作用，保證呼吸道通暢，緩解呼吸異常。兩種藥物聯(lián)合使用使炎癥得到消除的同時呼吸道也得到清理，兩者互補提高了吸入性肺炎的治療效果。此外，兩組治療前IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平無明顯差異，治療后觀察組IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平低于對照組（P<0.05）；兩組治療前PEF、PEV1、PEV1/FVC水平無明顯差異，治療后觀察組PEF、PEV1、PEV1/FVC(%)高于對照組（P<0.05）。證明聯(lián)合用藥可縮短患兒的康復(fù)時間。研究表明，采取氧氣驅(qū)動霧化吸入的治療方式，高速氧氣氣流將藥液形成霧狀，最后由呼吸道吸收。布地奈德較強的水溶性和較高藥物濃度的特性使得藥物在霧化過程中能與氧氣快速溶合的同時不降低藥物效果［9］。布地奈德聯(lián)合氨溴索氧氣驅(qū)動霧化吸入治療后，藥物以霧粒的形式沉積在氣道黏膜上同時擴散到肺部，起到清理呼吸道和減緩炎癥的作用，用藥過程中管壁水腫、氣道痙攣等癥狀有明顯減輕。此次研究中患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明兩種治療方法均有較高的安全性。相比于常規(guī)療法及病情嚴(yán)重時使用的高壓氧療法而言，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療無臨床技術(shù)要求高、價格昂貴、在基層醫(yī)院難以普及等缺點［10］。

綜上，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療對新生兒吸入性肺炎的效果顯著，改善免疫功能及肺功能指數(shù)，可促進患兒快速康復(fù)，值得臨床推廣。