艾條灸配合中醫(yī)定向透藥對(duì)瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥患者JOA評(píng)分的影響

姜幸福 董良杰

河南省中醫(yī)院骨病二科 (河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)疾病，由腰椎間盤各組織退行性改變，受外力影響，椎間盤纖維環(huán)膨出、破裂，致腰骶部疼痛及下肢麻木等，臨床常采用非手術(shù)治療[1-3]。中醫(yī)常采用中醫(yī)熱敷、針灸等非手術(shù)治療，但效果不佳。中醫(yī)學(xué)在該病的治療上取得了較多臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”范疇，治療方向在于活血化瘀、補(bǔ)肝益腎。艾條灸是傳統(tǒng)中醫(yī)藥，鎮(zhèn)痛效果好，可促機(jī)體血循。中醫(yī)定向透藥屬中頻電離子導(dǎo)入法，將中醫(yī)藥滲入肌膚，促機(jī)體血循，臨床上關(guān)注廣泛。本研究探討艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年3月至2020年10月我院瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥患者298例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=149)與對(duì)照組(n=149)。對(duì)照組：男79例，女70例；病程0.5～8年，平均病程(4.63±0.23)年；年齡38～83歲，平均年齡(52.36±4.84)歲；L2～L3段48例，L3～L4段58例，L4～L5段43例。實(shí)驗(yàn)組：男82例，女67例；病程0.5～9年，平均病程(4.71±0.25)年；年齡39～82歲，平均年齡(53.41±4.90)歲；L2～L3段50例，L3～L4段56例，L4～L5段43例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)CT、磁共振等檢查確診為瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥，符合瘀血腰痹分型；(2)臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：非病情危急者；非嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；無(wú)造血系統(tǒng)疾病者；無(wú)惡性腫瘤者；無(wú)腰椎結(jié)核者；存在艾灸過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組：采用電針灸聯(lián)合中藥熱敷治療。電針灸：俯臥位，酒精消毒腰部皮膚，0.30mm×50mm毫針以補(bǔ)瀉手法行針灸，主要穴位有大腸俞、腎俞、委中、夾脊穴等，次要穴位包括環(huán)跳、昆侖、陽(yáng)陵泉等處，依患者自身癥狀選取穴位。酸脹感后留針，取大腸俞、腎俞穴位留針20min，1次/天，10次/療程。中藥熱敷：中藥組成：獨(dú)活15g，伸筋草15g，艾葉15g，川芎15g，紅花15g，延胡索10g，透骨草10g，澤蘭10g，劉寄奴10g，赤芍10g，川椒10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，海桐皮10g。將其與毛巾煮沸，熱敷于患者腰部，20～30min，每日1次，一周5次，10次/療程。

實(shí)驗(yàn)組：采用艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療。俯臥位，行艾灸條療法，暴露施灸處，依患者疼痛程度取穴，對(duì)環(huán)跳、阿是穴、陽(yáng)陵穴、腰眼、委中、腰陽(yáng)穴行灸法，重度疼痛者以雀啄灸法，點(diǎn)燃艾條，施灸穴位與點(diǎn)燃灸距2～5cm，以鳥(niǎo)雀啄食狀移動(dòng)施灸，停留5min，中度疼痛者，以溫和灸法，灸筒貼與穴位，灸蓋撥開(kāi)，將灸柱點(diǎn)燃，扣于筒身，將灸蓋旋轉(zhuǎn)，控制出氣孔大小、溫度，使皮膚感到溫?zé)?，穴位熏?～7min，至皮膚紅暈，注意患者狀況，考慮患者感受。結(jié)合患者自身癥狀，調(diào)配中藥，藥方組成：紅花10g、獨(dú)活10g、千年健10g、雞血藤10g、桂枝10g、路路通10g、桑寄生10g、川牛膝10g、豨薟草10g。中藥萃取成汁，以紗布?jí)|浸潤(rùn)成藥墊，貼于陽(yáng)陵泉、腎俞、環(huán)跳、秩邊穴等穴位，利用中醫(yī)定向透藥儀透藥，37℃～40℃溫度，30分鐘/次，每周5次，10次/療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛狀況，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛感越強(qiáng)；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(JOA)評(píng)估患者腰椎活動(dòng)能力，總分為0～29分，分值越高，腰椎活動(dòng)能力越好；(3)對(duì)比兩組治療前后血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。取2mL外周靜、動(dòng)脈血，離心，血清分離，采用免疫比濁法，檢測(cè)IL-6、TNF-α水平，試劑盒取自重慶東亞藥業(yè)有限責(zé)任公司。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2個(gè)療程后，患者腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀基本消失，生活能力明顯提高；有效：患者腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀部分消失，生活能力有所提高；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(χ-±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效實(shí)驗(yàn)組療效96.64%較對(duì)照組85.23%高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 療效[n(%)]

2.2 VAS、JOA評(píng)分治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 VAS、JOA評(píng)分(分)

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清IL-6、TNF-α水平(pg/mL)

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬臨床常見(jiàn)脊柱骨科病，腰椎間盤各組織退變，在外因影響下，纖維環(huán)破裂，脫出髓核，受累機(jī)體神經(jīng)根，出現(xiàn)下肢障礙、腰痛等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4-7]。針對(duì)該病臨床多采用非手術(shù)治療，如電針灸、中藥熱敷等，但治療效果單一，尋求更為臨床效果更為理想的治療手段成為關(guān)鍵。

瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”“腰痛”范疇，病機(jī)常為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪、肝虧腎虛，中醫(yī)認(rèn)為治療方向?yàn)椤扒鍩崂麧瘛薄吧⒑钛薄耙娓问娼?jīng)”。艾條灸通過(guò)艾絨燃燒熱力，可活血止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，鎮(zhèn)痛效果顯著，選取穴位針灸，可祛風(fēng)化濕、補(bǔ)血散寒，止痛效果理想，痛覺(jué)閥值高。中醫(yī)定向透藥含有紅花、獨(dú)活、千年健、雞血藤、桂枝等中藥成分。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，散瘀止痛、消腫活血；獨(dú)活性微溫，味苦、辛，歸膀胱、腎經(jīng)，可止痛通痹、除濕驅(qū)寒；千年健性溫，味辛、苦，歸肝、腎經(jīng)，可祛濕止痛、散寒、強(qiáng)筋骨；雞血藤性溫，味甘、苦，歸肝、腎經(jīng)，可活血補(bǔ)血、活絡(luò)止痛；桂枝性溫，味甘、辛，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可散寒止痛、活血化氣；諸藥合用有活血止痛、通絡(luò)祛瘀的功效。本研究選取我院瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥患者298例，探討艾條灸配合中醫(yī)定向透藥JOA評(píng)分的影響。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效96.64%較對(duì)照組85.23%高(P＜0.05)，提示該方案可提高療效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，提示采用艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療可緩解疼痛，可改善腰椎活動(dòng)能力。紅花可擴(kuò)張血管，增加血流量，可阻滯α-腎上腺素，促微血管暢通，提高血液流速，促毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放，穩(wěn)定血循，促疼痛快速消退，緩解機(jī)體疼痛和腰椎功能；獨(dú)活可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓，可促血循暢通，具有明顯鎮(zhèn)痛作用，可緩解疼痛，促機(jī)體腰椎功能恢復(fù)；千年健含有揮發(fā)油可提高血管通透性，預(yù)防血管內(nèi)白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等滲入組織間隙，避免血管組織腫脹，雞血藤可促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生，促紅細(xì)胞生成素生長(zhǎng)因子增多、分泌、補(bǔ)充、釋放，維持紅細(xì)胞穩(wěn)定，抑制血紅蛋白降低，升高紅細(xì)胞、紅細(xì)胞容積及血小板含量，刺激造血細(xì)胞，維持機(jī)體血循環(huán)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。中醫(yī)定向透藥治療利用電流，電刺激機(jī)體腰部組織，行藥透治療，促藥物成分滲透經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)藥物被受損組織吸收，確保藥物效果。IL-6由巨噬細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞合成分泌，正常情況下IL-6表達(dá)水平較低，其高表達(dá)則會(huì)導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變，參與疾病進(jìn)展；TNF-α水平升高可致骨密度下降，影響腰椎功能[8]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P＜0.05)，提示艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療可調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α表達(dá)，降低IL-6、TNF-α過(guò)度增高對(duì)腰椎功能損害，強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療瘀血腰痹型腰椎間盤突出癥患者，可提高療效，下調(diào)IL-6、TNF-α表達(dá)，緩解疼痛，改善腰椎功能。