早期綜合干預對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為的影響研究

謝生勇　陳少華　張愛娟

【摘要】 目的：研究早期綜合干預對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫(yī)院100例中晚期早產(chǎn)兒為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)干預，觀察組采用早期綜合干預。比較兩組干預前后的體格指標（頭圍、身高、體重）、營養(yǎng)狀態(tài)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白）及神經(jīng)心理行為發(fā)育情況（Gesell量表評分）。結果：干預前，兩組體格指標及營養(yǎng)狀態(tài)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組體格發(fā)育指標及營養(yǎng)狀態(tài)指標均顯著高于對照組，Gesell量表評分（DQ）均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期綜合干預可顯著改善中晚期早產(chǎn)兒的體格及神經(jīng)心理行為發(fā)育，在中晚期早產(chǎn)兒中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 早期綜合干預 中晚期早產(chǎn)兒 體格發(fā)育 神經(jīng)心理行為

Study on the Influence of Early Comprehensive Intervention for Physical Development and Neuropsychological Behavior of Moderate and Late Preterm Infants/XIE Shengyong， CHEN Shaohua， ZHANG Aijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -159

[Abstract] Objective： To study the influence of early comprehensive intervention for physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants. Method： A total of 100 moderate and late preterm infants in the Second Hospital of Sanming City from January 2018 to May 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given early comprehensive intervention. The physical indexes （head circumference， height and weight）， nutritional status indexes （hemoglobin， serum albumin， prealbumin and total protein） and neuropsychological behavior development （Gesell scale score） were compared between the two groups before and after intervention. Result： The physical indexes and nutritional status indexes of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 3， 6 and 12 months of intervention， the indexes of physical development and nutritional status in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores of Gesell scale （DQ） were significantly better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The early comprehensive intervention can significantly improve the physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants， so its application value in the moderate and late preterm infants is relatively higher.

[Key words] Early comprehensive intervention Moderate and late preterm infants Physical development

Neuropsychological behavior

First-author’s address： The Second Hospital of Sanming， Fujian Province， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.038

早產(chǎn)兒因其早產(chǎn)的特點，故機體較多方面發(fā)育不完善，而其體格發(fā)育是重點干預方面，除頭圍、身高及體重等直觀地反映指標外，營養(yǎng)狀態(tài)的改善是其體格發(fā)育的必要前提與基礎[1-2]。另外，神經(jīng)心理行為是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的重點觀察與評估方面，也是早產(chǎn)兒臨床改善需求極高的方面。臨床中關于中晚期早產(chǎn)兒的干預研究多見，而不同干預方式的效果存在一定差異，干預面也有所不同，因此找到細致有效的干預方式是臨床重點[3-4]。本研究就早期綜合干預對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀態(tài)及神經(jīng)心理行為的影響進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫(yī)院100例中晚期早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：胎齡≥32周，但<37周者;于本院分娩的早產(chǎn)兒。排除標準：合并先天性疾病者;早產(chǎn)兒主要照顧者為文盲者;合并顱內(nèi)出血、缺氧及其他疾病者;臨床資料不完整者。將早產(chǎn)兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。早產(chǎn)兒家長對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均按照《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》的要求，對出院后首次接受訪視或健康檢查的早產(chǎn)兒進行建檔并實施專案管理。對照組進行常規(guī)干預，主要為對家長進行早產(chǎn)兒營養(yǎng)、照顧等多方面知識的健康教育及培訓，同時進行注意事項的告知，積極解答家長的疑問等。觀察組則進行早期綜合干預。于早期（胎兒出生后即刻）即對家長進行全面細致地培訓及干預，包括營養(yǎng)干預、撫觸、鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理及各方面功能鍛煉等。其中營養(yǎng)干預主要為針對每例早產(chǎn)兒的實際情況進行營養(yǎng)搭配及干預，同時隨著時間推移，依據(jù)每個階段的情況，進行營養(yǎng)的調整，積極與家長溝通，進行喂養(yǎng)的改進;早期即對早產(chǎn)兒進行撫觸及鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理等干預，指導家長掌握正確的撫觸方式，告知其堅持每天對早產(chǎn)兒進行撫觸，同時注意進行撫觸過程中的保溫措施，并強調撫觸手法及時間等因素;對早產(chǎn)兒依次進行各項功能鍛煉及干預，主要為視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等，同時進行被動操及主動引導等多方面的指導。上述措施的實施過程中，可采用邊演示邊講解的方式進行，同時指導家長進行演示，并于旁邊進行講解，對其進行細節(jié)方面的指導。

1.3 觀察指標及評價標準 于干預前及干預3、6、12個月后檢測兩組的體格指標（頭圍、身高、體重）及營養(yǎng)狀態(tài)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白），其中血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白指標為采集外周靜脈血，進行離心后取血清，采用全自動生化儀進行檢測。上述檢測由兩名經(jīng)驗豐富者嚴格按照標準步驟進行操作。Gesell量表可有效評估小兒各個領域發(fā)展狀態(tài)，其對小兒的適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為及個人-社交行為進行評估，每個方面均計算發(fā)育商（DQ），DQ值=發(fā)育年齡/實際年齡×100，以分值越高表示發(fā)育越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進行字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男28例，女22例;胎齡32～36+5周，平均（35.1±1.0）周;出生時間1～3 d，平均（1.6±0.5）d;剖宮產(chǎn)30例，陰道順產(chǎn)20例。觀察組中包括男27例，女23例;胎齡32～36+3周，平均（35.0±0.9）周;出生時間1～3 d，平均（1.5±0.6）d;剖宮產(chǎn)29例，陰道順產(chǎn)21例。兩組中晚期早產(chǎn)兒的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后體格指標比較 干預前，兩組體格指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組體格指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 干預前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預后不同時間的神經(jīng)心理行為狀態(tài)比

較 干預前，兩組的Gesell量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組的Gesell量表評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒的生長發(fā)育是臨床干預的重點，其生長發(fā)育受多方面因素影響較大。臨床中針對中晚期早產(chǎn)兒的干預研究相對不足，導致其在本方面的干預措施選擇缺乏參考依據(jù)[6-7]。在本類早產(chǎn)兒的干預中，頭圍、身高及體重等體格指標是最為直觀的評估方面，而血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標是其體格發(fā)育方面的重要基礎[8-9]，因此在干預措施的制訂過程中，上述體格指標及營養(yǎng)狀態(tài)指標均為干預措施實施效果的重要參考依據(jù)[10-12]。神經(jīng)心理行為也是早產(chǎn)兒的重點干預方面，也是亟待改善的方面，而Gesell量表可有效反映嬰幼兒綜合發(fā)育狀態(tài)，其對本類早產(chǎn)兒的評估有助于了解其神經(jīng)心理行為的發(fā)育狀態(tài)，因此也是重點評估方面[13-15]。近年來臨床中采用早期綜合干預的方式對早產(chǎn)兒進行干預的研究不斷增多，但是各研究之間的效果差異普遍存在，導致其在中晚期早產(chǎn)兒中的應用價值有待深入探究。

本研究就早期綜合干預對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為的影響進行探究，結果顯示，早期綜合干預在本類早產(chǎn)兒中的應用效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預，表現(xiàn)為干預后不同時間的體格指標、營養(yǎng)狀態(tài)指標及Gesell量表評分均顯著優(yōu)于常規(guī)干預（P<0.05），因此認為早期綜合干預有助于改善中晚期早產(chǎn)兒的綜合狀態(tài)。分析原因，可能與早期綜合干預針對中晚期早產(chǎn)兒的狀態(tài)進行細致全面干預措施的制訂與實施有關[16-17]，其針對本類早產(chǎn)兒的狀態(tài)進行被動、主動及實時調整的干預措施，從游泳、撫觸等體格鍛煉及視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等感覺鍛煉等方面入手，對早產(chǎn)兒進行綜合狀態(tài)的改善[18-20]。

綜上所述，本研究認為早期綜合干預可顯著改善中晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為狀態(tài)，在中晚期早產(chǎn)兒中的應用價值相對較高。

參考文獻

[1]吳益飛，朱秀燕，孫海英，等.早期綜合性康復干預在調節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道功能、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（13）：72-75.

[2]林玲，張麗珊，章依文，等.早期綜合干預對高危兒嬰兒期運動和認知發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2020，28（12）：1313-1316.

[3]孫蕾，盛曉靜，殷勤.早期綜合干預對早產(chǎn)兒體格智能發(fā)育和維生素A、D的影響[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（32）：231-233.

[4]王潔，劉巧云，汪潔云，等.超早期綜合干預對晚期早產(chǎn)兒早期智能及體格發(fā)育的影響[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（1）：71-73，93.

[5]蔡項青，陳紅芳，項錦鏡.早期干預對152例早產(chǎn)兒體格和神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（6）：552-555.

[6]張洪潔，孫海英，李煒，等.綜合性早期干預對極低出生體重早產(chǎn)兒身體和智力發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（20）：70-73.

[7]姜艷，米弘瑛，施旭莉，等.早期干預在早產(chǎn)兒體格和神經(jīng)心理發(fā)育中的作用及風險因素[J].昆明醫(yī)科大學學報，2020，41（6）：120-126.

[8]李雅玲，黎惟廣，蔣紅斌，等.神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預對早產(chǎn)兒智商發(fā)育、適應性及社交行為的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（7）：1566-1568.

[9] KAYA-KARA ?，KEREM-GüNEL M，YI?IT ?.Correlation of the Bayley scales of infant-toddler development-3rd edition and neuro-sensory motor assessment in preterm infants during the first year of life[J].Turk J Pediatr，2019，61（3）：399-406.

[10] PIN T W，BUTLER P B，CHEUNG H M，et al.Longitudinal Development of Segmental Trunk Control in Full Term and Preterm Infants- a Pilot Study： Part Ⅰ[J].Dev Neurorehabil，2020，23（3）：185-192.

[11]陳美慧，李曉捷，梁玉瓊.早期營養(yǎng)干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2019，27（4）：400-403.

[12]鄭拉潔，劉顯鵬，黃歡歡，等.早期干預對早產(chǎn)小于胎齡兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2020，28（8）：904-908.

[13]唐亮，宋燕燕，譚栩穎，等.早產(chǎn)小于胎齡兒早期體格生長和神經(jīng)發(fā)育追趕狀況的隨訪研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2020，27（9）：671-673.

[14]郝波.早期神經(jīng)發(fā)育干預在改善高危早產(chǎn)兒運動和認知功能中的作用[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（22）：131-132.

[15]葉慶紅，蔣慧玲，高麗娟.早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（2）：80-83.

[16] SONG I G，KIM E K，CHO H，et al.Differential Effect of Growth on Development between AGA and SGA Preterm Infants[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（9）：3022.

[17]曾鵬.早期言語認知訓練聯(lián)合早期發(fā)展綜合訓練對早產(chǎn)兒發(fā)育商的影響[J].華夏醫(yī)學，2020，33（4）：1-4.

[18] ZUCCARINI M，GUARINI A，IVERSON J M，et al.Assessing bone development in preterm infants using quantitative ultrasonography showed a decline in the early postnatal period[J].

J Commun Disord，2018，76（5）：91-100.

[19]段小鳳，李娜，李勝玲，等.實施新生兒早期基本保健對陰道分娩早產(chǎn)兒低體溫及短期臨床結局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2019，22（8）：565-569.

[20]葛紅艷.以發(fā)育順序為基礎的早期康復對晚期早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（18）：3127-3128.

（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：占匯娟）

①福建省三明市第二醫(yī)院 福建 三明 366000

通信作者：謝生勇