硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及疼痛程度的影響觀察

【摘要】 目的：分析硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及疼痛程度的影響。方法：回顧性選取佳木斯市婦幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宮全切術(shù)患者82例，按照鎮(zhèn)痛方式的不同將患者分為常規(guī)鎮(zhèn)痛組（38例）、自控鎮(zhèn)痛組（44例），常規(guī)鎮(zhèn)痛組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛組患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。分析比較兩組患者應(yīng)激情況、血液流變學(xué)、細(xì)胞因子、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后2、24、72 h，兩組Cor、ALD水平均較術(shù)前有所上升，且兩組術(shù)后2 h的Cor、ALD水平均高于術(shù)后24、72 h，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、24、72 h，兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較術(shù)前有所下降，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組術(shù)后2、24、72 h 全血高切黏度、全血低切黏度均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后2、24、72 h，兩組IL-6、IL-10水平均有所上升，術(shù)后2 h兩組IL-6、IL-10水平均高于術(shù)后24、72 h，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自控鎮(zhèn)痛組術(shù)后2、24、72 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)鎮(zhèn)痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)鎮(zhèn)痛組不良反應(yīng)發(fā)生率高于自控鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予子宮全切術(shù)患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)、血液流變學(xué)的影響較小，且能夠改善患者術(shù)后細(xì)胞因子的表達(dá)，降低患者術(shù)后疼痛程度，有著較好的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外自控鎮(zhèn)痛 子宮全切術(shù) 細(xì)胞因子 疼痛程度

Effects of Epidural Controlled Analgesia on Postoperative Cytokines and Degree of Pain in Patients Undergoing Total Hysterectomy/LI Yi’nan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the effects of epidural controlled analgesia on postoperative cytokines and pain levels in patients undergoing total hysterectomy. Method： A total of 82 patients who underwent total hysterectomy in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from February 2019 to February 2022 were retrospectively selected， and the patients were divided into conventional analgesia group （38 cases）， controlled analgesia group （44 cases）， and conventional analgesia group patients were treated with epidural controlled analgesia. Stress， hemorheology， cytokines， pain level， and occurrence of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Result： At 2， 24 and 72 h after operation， the levels of Cor and ALD in the two groups increased compared with those before operation， and the levels of Cor and ALD at 2 h after operation in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of Cor and ALD at 2， 24 and 72 h after operation in the controlled analgesia group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 24 and 72 h after operation， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the two groups decreased compared with those before operation， and compared with the conventional analgesia group， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups increased at 2， 24 and 72 h after operation， at 2 h after operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of IL-6 and IL-10 in the controlled analgesia group were lower at 2， 24 and 72 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h after operation were lower than those of conventional analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in conventional analgesia group was significantly higher than that in controlled analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Epidural controlled analgesia intervention for patients undergoing total hysterectomy has little effect on patients’ stress indexes and hemorheology， and can improve the expression of cytokines and reduce the degree of postoperative pain， with a better intervention effect.

[Key words] Epidural controlled analgesia Total hysterectomy Cytokines Degree of pain

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.030

子宮全切術(shù)的進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，導(dǎo)致手術(shù)治療的效果不太理想[1-2]。有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)手段是外科圍術(shù)期處理的重要組成部分，對(duì)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者臨床治療效果。臨床鎮(zhèn)痛干預(yù)方法較多，效果也各異[3-4]。因此，尋找一種積極有效的鎮(zhèn)痛方式對(duì)子宮全切術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)尤為重要。硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠通過行硬膜外局部麻醉阻斷損傷部位傷害性刺激的傳入，進(jìn)而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[5-6]。但目前臨床應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究中使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對(duì)患者的術(shù)后細(xì)胞因子以及疼痛程度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取佳木斯市婦幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宮全切術(shù)的82例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在本院進(jìn)行子宮全切術(shù);無手術(shù)禁忌證者;資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等器官功能不全者;合并其他部位腫瘤者;有精神疾病，無法較好的配合治療者。按照鎮(zhèn)痛方式的不同將患者分為常規(guī)鎮(zhèn)痛組（38例）和自控鎮(zhèn)痛組（44例）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法 常規(guī)鎮(zhèn)痛組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，在患者疼痛難以忍受時(shí)肌肉注射哌替啶（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H63020022，規(guī)格：1 mL∶50 mg），100 mg/次。自控鎮(zhèn)痛組患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg）3 mg/kg、鹽酸嗎啡注射液（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013351，規(guī)格：5 mL︰50 mg）5 mg/次，負(fù)荷量為2.0 mL，背景流量為2.0 mL/h，對(duì)患者鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 應(yīng)激情況、細(xì)胞因子 于術(shù)前及術(shù)后2、24、72 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理后提取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購自北京普贊生物技術(shù)有限公司，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.2 血液流變學(xué) 使用毛細(xì)管式粘度計(jì)測(cè)定法對(duì)患者血液流變學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，其中包括全血高切黏度、全血低切黏度。

1.3.3 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行術(shù)后即刻、術(shù)后2、24、72 h疼痛程度評(píng)價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越高[7]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)比較兩組惡心、頭暈發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料具備方差齊性，符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)鎮(zhèn)痛組患者年齡35～54歲，平均（44.5±7.6）歲;體重43～56 kg，平均（49.5±5.1）kg。自控鎮(zhèn)痛組患者年齡36～55歲，平均（45.3±7.8）歲;體重44～56 kg，平均（49.8±5.0）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組應(yīng)激情況比較 兩組術(shù)前Cor、ALD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、24、72 h，兩組Cor、ALD水平均較術(shù)前有所上升，且兩組術(shù)后2 h的Cor、ALD水平均高于術(shù)后24、72 h，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、24、72 h，兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較術(shù)前有所下降，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組2、24、72 h的全血高切黏度、全血低切黏度均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組細(xì)胞因子水平比較 兩組術(shù)前IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后2、24、72 h，兩組IL-6、IL-10水平均有所上升（P<0.05），術(shù)后2 h，兩組IL-6、IL-10水平均高于術(shù)后24、72 h，且與常規(guī)鎮(zhèn)痛組相比，自控鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 自控鎮(zhèn)痛組術(shù)后2、24、72 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)鎮(zhèn)痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)鎮(zhèn)痛組不良反應(yīng)發(fā)生率高于自控鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.771，P=0.006），見表5。

3 討論

子宮全切術(shù)作為婦科常見的手術(shù)，部分切除、次全切除以及全切除是其常用手術(shù)手段[8-9]。子宮全切術(shù)常應(yīng)用于子宮良性、惡性腫瘤、經(jīng)保守治療無效的失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，有著較好的治療效果[10-11]。

雖然目前子宮全切術(shù)臨床開展率較高，且技術(shù)也相對(duì)完善，對(duì)于術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)雖然有研究，但相對(duì)不足[12-13]。隨著近年來患者對(duì)于術(shù)后生存質(zhì)量的重視度提高以及術(shù)后康復(fù)效果和速度的要求提升，術(shù)后鎮(zhèn)痛已然成為臨床患者重點(diǎn)干預(yù)方面。硬膜外自控鎮(zhèn)痛作為臨床常用的鎮(zhèn)痛手段，能夠緩解患者的術(shù)后疼痛感，有利于患者術(shù)后的早期活動(dòng)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予行子宮全切術(shù)患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者應(yīng)激水平影響較小，表明硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體的影響較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。硬膜外自控鎮(zhèn)痛的干預(yù)能夠改善患者血液流變學(xué)情況，進(jìn)而改善患者術(shù)后不良情況的發(fā)生，但有學(xué)者在研究中指出，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)患者的干預(yù)效果與肌肉注射差異不大[16-17]。臨床常用全血高切黏度以及全血低切黏度評(píng)價(jià)患者血液流變學(xué)的改變情況。當(dāng)機(jī)體血液黏稠升高時(shí)，導(dǎo)致全血黏度的升高[18]。本研究中對(duì)行子宮全切術(shù)患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者全血黏度反應(yīng)程度較小，表明使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠加速血流、減小血管阻力，改善患者的全血黏度。

IL-6、IL-10作為血清中炎癥與抗炎癥的細(xì)胞因子，其能夠促進(jìn)血細(xì)胞的增殖、對(duì)細(xì)胞代謝進(jìn)行控制，進(jìn)而調(diào)節(jié)全身的炎癥情況以及免疫反應(yīng)，是機(jī)體防御機(jī)制以及炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，其亦是導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降的主要細(xì)胞因子[19-20]。疼痛程度是手術(shù)治療后患者不可避免的情況，因此，近年來學(xué)者致力于尋找一種干預(yù)手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)手段能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有著較好的干預(yù)效果[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予行子宮全切術(shù)患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者細(xì)胞因子、疼痛程度均得到較好的改善，由此可見硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠有效改善患者細(xì)胞因子以及疼痛程度，值得臨床推廣使用。

綜上所述，使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)行子宮全切術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)機(jī)體應(yīng)激情況、全血黏度的影響較小，且能夠有效地改善患者細(xì)胞因子，降低患者的疼痛程度，有著較好的臨床干預(yù)效果。

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（收稿日期：2022-03-31） （本文編輯：占匯娟）

①黑龍江省佳木斯市婦幼保健院 黑龍江 佳木斯 154002

通信作者：李一男