數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用效果

劉守超　王彪　袁家侃

【摘要】 目的：探討數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)與傳統(tǒng)即刻種植在口腔前牙種植中的療效比較。方法：選取2020年3月-2021年3月于菏澤市立醫(yī)院口腔科行上頜前牙區(qū)單顆或多顆牙種植的患者60例，將其以信封法隨機(jī)分為試驗組與對照組，各30例。試驗組患者采用數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)完成種植，對照組采用傳統(tǒng)即刻種植手術(shù)。通過測量紅色美學(xué)指數(shù)及采用CBCT檢查種植區(qū)唇頰側(cè)骨板的厚度，比較兩組患者術(shù)后12個月的紅色美學(xué)指數(shù)、唇側(cè)骨板吸收量以及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后12個月，兩組患者種植成功率均為100%。兩組術(shù)前PES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年，兩組PES評分及唇側(cè)骨板吸收量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的視覺美學(xué)模擬評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)種植能夠形成良好的骨結(jié)合，并且唇側(cè)骨板吸收量較少，美學(xué)效果更好。

【關(guān)鍵詞】 盾構(gòu)術(shù) 數(shù)字化 延期

Application Effect of Digital Delayed Socket-shield Technique in Oral Implant/LIU Shouchao， WANG Biao， YUAN Jiakan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-021

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of digital delayed socket-shield technique and traditional immediate implant in oral anterior teeth implantation. Method： A total of 60 patients who received single or multiple dental implants in the maxillary anterior region from March 2020 to March 2021 in the Department of stomatology of Heze Municipal Hospital were randomly divided into experimental group and control group by envelope method，

30 cases in each group. The experimental group was implanted with digital delayed socket-shield technique， while the control group was implanted with traditional immediate surgery. The thickness of the labial and buccal bone plate in the planting area was examined by measuring the red aesthetic index and CBCT， the red aesthetic index， labial bone plate absorption and patient satisfaction were compared between the two groups 12 months after operation. Result： 12 months after operation， the success rate of implantation in both groups was 100%. There was no significant difference in preoperative PES score between the two groups （P>0.05）; 1 year after operation， comparison of PES score and labial bone plate absorption between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual aesthetics simulation score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Digital delayed socket-shield technique implantation in the aesthetic area of anterior teeth can form a good bone combination， and the absorption of labial bone plate is less， and the aesthetic effect is better.

[Key words] Socket-shield technique Digital Delayed

First-authors address： Heze Municipal Hospital， Shandong Province， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.005

臨床上常見因齲病、外傷等原因拔除患牙，拔牙后在愈合的過程中，拔牙后牙槽嵴會發(fā)生水平向和垂直向的骨質(zhì)吸收，牙槽嵴及唇側(cè)骨板的吸收會影響牙齦及牙齦乳頭的形態(tài)，從而影響美學(xué)效果。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，拔牙術(shù)后周圍軟硬組織的缺陷改建會造成種植修復(fù)時位點不理想，造成美學(xué)修復(fù)的效果降低甚至種植失敗[1-2]。本研究采用改良的“數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)”進(jìn)行臨床試驗，以期發(fā)現(xiàn)保存唇側(cè)牙槽嵴及改善前牙區(qū)種植美學(xué)效果的改進(jìn)方法。首先進(jìn)行拔牙前CBCT檢查，制作種植導(dǎo)板，在種植導(dǎo)板的基礎(chǔ)上制作數(shù)字化的根切導(dǎo)板，為理想狀態(tài)下的植體直徑加1～1.5 mm的圓形根切導(dǎo)板，在導(dǎo)板的引導(dǎo)下行根切，用以保留最大數(shù)量的根盾，拔牙窩填充可吸收創(chuàng)口材料任其自行愈合，3個月后在拔牙窩骨質(zhì)形成且牙片穩(wěn)定的情況下應(yīng)用種植導(dǎo)板進(jìn)行種植體植入。本文通過前瞻性臨床對照研究，對上頜美學(xué)區(qū)“數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)”種植手術(shù)與傳統(tǒng)即刻種植手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比觀察和分析，進(jìn)一步探討“數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)”應(yīng)用于美學(xué)區(qū)種植的臨床效果，現(xiàn)報道如下。646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月于菏澤市立醫(yī)院口腔科行上頜前牙區(qū)單顆或多顆牙種植的患者60例，男42例，女18例;年齡21～52歲，平均（34.87±9.18）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙外傷或齲病需拔除者;②缺牙區(qū)放射線檢查骨質(zhì)良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：B?umer等[3]提出存在以下情況的患牙不宜采用“盾構(gòu)術(shù)”，①嚴(yán)重牙周炎;②唇側(cè)牙齦存在急慢性炎癥，存在瘺管竇道;③唇側(cè)垂直根折;④骨下水平根折;⑤牙根有吸收的患牙。入組患者以信封法隨機(jī)分為試驗組與對照組，各30例。研究經(jīng)醫(yī)院科學(xué)與倫理道德委員會批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 采用數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)。（1）拔牙前行CBCT檢查，測量術(shù)前牙槽嵴寬度，利用理想狀態(tài)下的種植導(dǎo)板制作數(shù)字化根切導(dǎo)板，為理想狀態(tài)下的植體直徑加1～1.5 mm的圓形根切導(dǎo)板。（2）截冠，采用高速渦輪手機(jī)和鎢鋼鉆頭在噴水冷卻下沿齦緣水平將牙冠截除，注意勿傷及牙齦和鄰牙。（3）帶入根切導(dǎo)板，在導(dǎo)板的引導(dǎo)下用長柄的切削鉆切削至根尖，剩余牙片近中向遠(yuǎn)中延伸形成圓弧狀曲線，保留唇側(cè)及可能的近遠(yuǎn)中牙根片。（4）牙根完全分離，用牙挺以腭側(cè)骨板為支點拔除腭側(cè)牙根，用球鉆磨削牙槽嵴上方的盾組織，拔牙窩填充可吸收創(chuàng)口材料。（5）拔牙窩愈合3個月后應(yīng)用種植導(dǎo)板進(jìn)行種植體植入。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)即刻種植手術(shù)。完全拔除牙根，稍偏腭側(cè)植入種植體，填充可吸收創(chuàng)口材料。

術(shù)前及術(shù)后12個月行CBCT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者種植體的成功率，紅色美學(xué)指數(shù)（PES），唇側(cè)骨板的吸收量以及患者的滿意度。

1.3.1 PES 包括7個指標(biāo)：近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織水平、軟組織輪廓、軟組織質(zhì)地、牙槽骨吸收量、軟組織顏色。每個指標(biāo)分為差、好、優(yōu)3級，分值0～2分，總分14分，分值越高，美容度越好。

1.3.2 唇側(cè)骨板吸收量 術(shù)后12個月行CBCT檢查分別測量種植體肩部根方1、3、5 mm測量牙槽嵴的寬度，取其平均值。

1.3.3 種植成功率 采用錐形束CT檢查，種植體與骨形成良好的骨結(jié)合即為種植成功。

1.3.4 滿意度 采用視覺美學(xué)模擬評分評價患者滿意度，方法同疼痛視覺模擬評分法，取10 cm直尺，將0～10刻度分別代表從不滿意～滿意的感覺程度，分值越高，代表滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡、基骨寬度、基骨高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組PES評分、唇側(cè)骨板吸收量及患者滿意度評分比較 術(shù)后12個月，兩組患者種植成功率均為100%。兩組術(shù)前PES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個月，兩組PES評分及唇側(cè)骨板吸收量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的視覺美學(xué)模擬評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

上前牙區(qū)在即刻種植或拔牙之后常常發(fā)生唇側(cè)軟硬組織改建不良，影響美學(xué)修復(fù)效果，甚至造成種植失敗，為了解決這一問題，研究人員提出了多種方案，包括GBR、軟組織增量以及即刻種植等[4]。即刻種植能夠?qū)崿F(xiàn)種植體的骨結(jié)合[5]，但是種植體周圍的軟硬結(jié)構(gòu)仍然會有改建，最終造成三維結(jié)構(gòu)的改變[6]。近年來盾構(gòu)術(shù)的開創(chuàng)為解決這一臨床問題提供了新的思路和方案，且臨床效果較佳。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨壁通常不足1 mm，大部分都是束狀骨構(gòu)成，這些束狀骨主要血供由唇側(cè)牙周膜來提供，又名“束狀骨牙周膜復(fù)合體”[3]。拔牙后束狀骨牙周膜復(fù)合體由于受拔牙的創(chuàng)傷而導(dǎo)致血管破壞，同時也阻礙成骨細(xì)胞的生成，導(dǎo)致唇側(cè)外壁迅速聚集大量的破骨細(xì)胞，使唇側(cè)牙槽嵴在水平向及垂直向吸收。故大多學(xué)者們認(rèn)為只要保持健康的完整的束狀骨牙周膜復(fù)合體，就可以長時間保持唇側(cè)骨板的穩(wěn)定性。

德國學(xué)者Hürzeler等[7]于2010年提出一項新技術(shù)——盾構(gòu)術(shù)（socket-shield technique，SST），以改善前牙種植區(qū)美學(xué)問題。Hürzeler等[7]通過實驗對beagle犬下頜3、4前磨牙進(jìn)行半切割，保留部分唇側(cè)根片后預(yù)備舌種植窩，去除多余根塊，預(yù)留約1 mm根塊用于種植。術(shù)后4個月組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：（1）牙片通過牙周韌帶與唇側(cè)骨板連接完好。高倍鏡下，唇側(cè)牙槽嵴頂部未見破骨細(xì)胞形成，甚至可觀察到新的編織骨。（2）種植體與周圍牙槽骨結(jié)合，有連接上皮形成，無炎癥反應(yīng)，形成良好的骨結(jié)合。（3）牙根片內(nèi)表面除有連接上皮外，還有新的骨形成，新的牙骨質(zhì)不斷向根部生成。冠側(cè)牙骨質(zhì)為脫細(xì)胞牙骨質(zhì)，脫細(xì)胞牙骨質(zhì)與根側(cè)的細(xì)胞牙骨質(zhì)連續(xù)。這些新骨與植入物表面緊密相連，在它們之間可以觀察到新的結(jié)締組織。其他一些專家學(xué)者對該技術(shù)進(jìn)行了改良，取得了良好的臨床效果。該技術(shù)問世之初，許多專家曾質(zhì)疑牙根片的位置、術(shù)后根片轉(zhuǎn)歸、適應(yīng)證等一系列問題，但逐漸有一些專家學(xué)者開始進(jìn)行大量的臨床嘗試，并在短期內(nèi)取得了較好的效果。

有研究報道，盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)域的應(yīng)用表現(xiàn)出比傳統(tǒng)種植有更少的軟硬組織吸收以及更好的美學(xué)效果。拔牙后牙槽骨會發(fā)生吸收，且唇側(cè)吸收較舌側(cè)更為顯著[8-10]。最近“盾構(gòu)術(shù)”作為一項展新的技術(shù)在美學(xué)區(qū)域的種植中應(yīng)用，通過保留唇側(cè)或可能的近遠(yuǎn)中部分牙根，使唇側(cè)束狀骨牙周膜復(fù)合體得以保存，減少了骨板吸收風(fēng)險，實現(xiàn)牙槽嵴輪廓及牙齦豐滿度的長期保存。盾構(gòu)術(shù)是德國學(xué)者率先提出的，目的為解決前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)效果的新興的改良種植技術(shù)，是一種保存牙槽嵴的新方法。大量學(xué)者研究表明，此技術(shù)相較于傳統(tǒng)方法臨床效果良好，尤其在維持牙齦乳頭輪廓及減少唇側(cè)骨板吸收的臨床效果良好。B?umer等[11]在10例應(yīng)用此技術(shù)的5年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，種植體近中及遠(yuǎn)中邊緣骨吸收均較少，文獻(xiàn)[12-13]也有類似結(jié)果報道?！岸軜?gòu)術(shù)”雖然在短期內(nèi)取得種植成功及令人滿意的美學(xué)效果，但大部分學(xué)者意仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。Gluckman等[14]2018年對128例行“盾構(gòu)術(shù)”的患者進(jìn)行回顧性分析，19.5%的病例出現(xiàn)并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要包括：位點感染、牙片暴露、牙片移位、牙片吸收及種植體骨結(jié)合失敗等。646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F

在前人研究基礎(chǔ)上，本試驗通過比較對照組和試驗組的美學(xué)效果及牙槽骨吸收情況來進(jìn)一步驗證評估盾構(gòu)術(shù)的臨床療效，進(jìn)一步驗證其有效性和長期成功率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個月，兩組患者的種植成功率均為100%。兩組術(shù)前PES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個月，試驗組PES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組種植體肩部根方的唇側(cè)骨板吸收量為（0.12±0.01）mm，與對照組的（0.51±0.26）mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的視覺美學(xué)模擬評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)種植技術(shù)相比，盾構(gòu)手術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)軟硬組織吸收較少，美學(xué)效果更佳。

相比于即刻種植，在整個手術(shù)過程中，根片的處理是盾構(gòu)術(shù)的關(guān)鍵，也是難點所在，在前牙美學(xué)區(qū)種植，除了唇側(cè)軟硬組織的缺失外，牙齦乳頭的喪失同樣是一大難題?！皵?shù)字化盾構(gòu)術(shù)”其優(yōu)點在于成功應(yīng)用根切導(dǎo)板及種植導(dǎo)板進(jìn)行切根及種植，在導(dǎo)板的引導(dǎo)下行根切，保留理想的最大數(shù)量的根盾或有可能保留近遠(yuǎn)中的牙片，近遠(yuǎn)中牙片的存在對牙齦乳頭的形態(tài)保持有一定的良好作用。數(shù)字化盾構(gòu)術(shù)無須過多的外科干預(yù)，無須復(fù)雜的植骨手術(shù)及應(yīng)用骨移植材料，手術(shù)簡便，創(chuàng)傷減少，為軟硬組織的保存提供條件，同時也降低患者的費(fèi)用。而本試驗中的延期種植可以有效避免根片的炎癥產(chǎn)生、吸收和移位，牙根片穩(wěn)定，唇側(cè)骨板相對穩(wěn)定。因其延期后拔牙窩骨的形成，極大可能地避免種植后種植體骨結(jié)合失敗，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。與傳統(tǒng)種植技術(shù)相比，數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)種植能夠形成良好的骨結(jié)合，并且軟硬組織吸收較少，美學(xué)效果更好。此外數(shù)字化延期“盾構(gòu)術(shù)”的應(yīng)用使外科手術(shù)程序化，規(guī)范化，精確化，種植的成功率得到保障。此設(shè)計與將“step-by-step”外科手術(shù)程序應(yīng)用于“盾構(gòu)術(shù)”的設(shè)想相類似[15]。目前其他學(xué)者研究與本試驗均證實“盾構(gòu)術(shù)”對唇側(cè)骨板吸收量、種植體周圍邊緣骨水平和牙齦美學(xué)效果有短期積極的影響。該項技術(shù)具有極好的臨床應(yīng)用前景。但該技術(shù)仍處于探索階段，仍然存在諸多的問題，如根片后期轉(zhuǎn)歸情況、復(fù)雜牙根如何預(yù)備等。此外該技術(shù)的基礎(chǔ)研究及臨床研究較少，隨訪時間尚短，需要大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗為該技術(shù)提供依據(jù)。然而這些結(jié)果大多是基于短期的研究，因此尚需要更加完善的研究來證明盾構(gòu)術(shù)的有效性[16]。

綜上所述，數(shù)字化延期盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)種植能夠形成良好的骨結(jié)合，并且軟硬組織吸收較少，美學(xué)效果更好。

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（收稿日期：2022-04-22） （本文編輯：姬思雨）

①山東省菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000

通信作者：劉守超646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F