聚焦解決護理模式在白血病化療患者中的應(yīng)用效果

林玲玲 呂錦明

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

病毒感染、遺傳因素、免疫功能異常、物理及化學因素等是誘發(fā)白血病的主要原因。白血病屬于一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病[1]。臨床將白血病分為急性與慢性，前者病情發(fā)展較為迅速，后者發(fā)展較為緩慢，且疾病一旦形成可導致患者機體出現(xiàn)感染、貧血、發(fā)熱、食欲缺乏及出血等癥狀。由于白血病病情較為嚴重，治療難度較高，從而導致患者內(nèi)心易出現(xiàn)緊張、煩躁及焦慮等不良心理，甚至還可引發(fā)應(yīng)對傾向障礙，進而影響患者的治療依從性，加重患者的生理與心理不適感[2]。臨床對白血病的干預方案較多，如藥物治療、免疫治療、放療、化療與手術(shù)治療等。其中化療的治療效果較為確切，可抑制病情發(fā)展，有效改善患者機體不適感。但化療治療周期較長，極易導致其治療積極性降低，故予以其護理干預非常重要。近年來，醫(yī)療護理服務(wù)水平的持續(xù)性發(fā)展與進步，使聚焦解決護理模式在臨床的應(yīng)用率逐步提升。此護理模式不僅突出以患者為服務(wù)中心的理念，還可有效引導患者，充分調(diào)動其治療積極性與解決問題能力，進而有效抑制病情的發(fā)展，改善患者的負性情緒，構(gòu)建良好的護患關(guān)系[3-4]。因此，本研究就針對白血病化療患者開展不同護理模式，分析聚焦解決護理模式的臨床應(yīng)用價值與護理優(yōu)勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年11月收治的200例白血病化療患者，將應(yīng)用常規(guī)護理模式干預的100例患者作為常規(guī)組，將應(yīng)用聚焦解決護理模式干預的100例患者作為試驗組。常規(guī)組男55例，女45例；年齡17～58歲，平均年齡（44.86±2.32）歲；白血病類型：急性淋巴細胞性白血病43例，急性非淋巴細胞性白血病57例。試驗組男56例，女44例；年齡18～58歲，平均年齡（35.98±2.36）歲；白血病類型：急性淋巴細胞性白血病44例，急性非淋巴細胞性白血病56例。兩組患者的基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①通過血常規(guī)、骨髓活檢、免疫分型檢查及血液生化檢查等確診為白血病。②符合化療指征。③臨床資料完整。④積極配合醫(yī)護人員治療。⑤患者本人或家屬對本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂。排除標準：①對本次研究所應(yīng)用藥物過敏者。②中途更換治療方案或退出者。③存在其他惡性疾病者。④有嚴重傳染性疾病者。⑤凝血障礙者。⑥肝腎功能障礙者。⑦精神障礙、聽力障礙、語言溝通障礙或智力不健全者。

1.3 方法 所有患均者實施化療干預，并在治療期間開展不同護理模式干預。常規(guī)組予以患者常規(guī)護理對策。護理人員對患者的病情嚴重程度進行觀察與評估，并對其實施針對性宣教與指導，告知其白血病常見誘發(fā)因素、化療治療目的、疾病日常生活所需注意事項等內(nèi)容，針對患者的疑問進行全面解答，對于其合理需求盡可能滿足，安撫患者的情緒，適當予以其鼓勵與安慰，充分調(diào)動其治療積極性。

試驗組實施聚焦解決護理模式。①評估：在入院后，護理人員及時與患者、家屬進行詳細溝通與交流，認真聆聽患者對自身病情及心理狀態(tài)的闡述，護理人員全面分析病情，并評估患者病情嚴重程度、不良心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及癌因性疲乏。②溝通：護理人員詳細講解關(guān)于白血病化療及護理目的與意義，針對其不良心理狀態(tài)進行針對性疏導，告知正確面對白血病、如何解決白血病化療期間所遇到的問題，引導患者的思維，讓其自身潛能充分發(fā)揮，進而解決化療及護理對患者所產(chǎn)生的困擾，促進患者對白血病及化療治療方案有簡單的認知與了解，進而提高對醫(yī)護人員尊重度及其工作理解度、治療依從性、護理配合度。③設(shè)定目標：通過深入的溝通與交流，護理人員通過提出問題的方式，引導患者將內(nèi)心對護理服務(wù)的需求、自身對健康的期望等進行闡述，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、文化程度等，從而設(shè)定目標。同時，讓患者想象目標實現(xiàn)后的愉悅感及身體狀況，進而提高其治療積極性與自信心。④探查例外：確定設(shè)定的目標具有可行性后，采用例外詢問方式，引導患者回憶以往面對問題所采取的解決方案、成功治療經(jīng)驗、喜好的音樂或書籍調(diào)節(jié)情緒，通過參與調(diào)節(jié)癌因性疲乏活動等激發(fā)患者自身解決問題的能力。⑤反饋及評價：干預7 d后，對其不良情緒狀態(tài)、癌因性疲乏及應(yīng)對方式方面進行評估，并對患者近期表現(xiàn)加以肯定與鼓勵，對于設(shè)定目標完成不理想的患者一同與其分析原因，并制訂解決對策或調(diào)整設(shè)定目標，進而提高患者的參與性。每周開展1次評估，護理人員以不良情緒狀態(tài)、癌因性疲乏及應(yīng)對方式作為觀察指標，并將本次評估結(jié)果與上次評估結(jié)果進行比較，告知患者評分高低，對于評分高者針對予以鼓勵，對于評分下降者，詢問患者是否達到了設(shè)定的目標，當患者回答肯定或達到預期目標時護理人員先予以其肯定，再對其治療規(guī)范性進行完善，再次構(gòu)建新的目標，鼓勵患者按照自身期盼的目標加以努力，一定可實現(xiàn)。

1.4 觀察指標 應(yīng)用心理狀態(tài)評估量表對治療前后患者的心理狀態(tài)進行評價，低于60分為正常，60～69分為輕度異常，70分及以上為中重度異常。選擇特質(zhì)應(yīng)對方式問卷對不同護理時段患者的消極應(yīng)對、積極應(yīng)對進行評估，共29個條目，選擇5級評分法，所得分值越高則應(yīng)對程度越高。采用癌因性疲乏自評表對患者的認知、情感、感知及行為實施綜合性評估，共22個維度，每個維度總分為10分，所得分值越高則說明患者癌因性缺乏較為嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理狀態(tài)比較 試驗組心理狀態(tài)異常率與中重度異常率均低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同護理時段應(yīng)對方式比較 護理前，兩組患者的應(yīng)對方式評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的積極應(yīng)對評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對評分低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同護理時段應(yīng)對方式評分比較（分，）

表2 兩組不同護理時段應(yīng)對方式評分比較（分，）

2.3 兩組不同護理時段癌因性疲乏評分比較 護理前，兩組患者的癌因性疲乏評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的認知、情感、感知及行為評分均低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同護理時段癌因性疲乏評分的比較（分，）

表3 兩組不同護理時段癌因性疲乏評分的比較（分，）

3 討 論

白血病屬于臨床常見的惡性腫瘤性疾病，是一類造血干阻細胞的惡性克隆性疾病。白血病因細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻進而停滯在細胞發(fā)育的不同階段[5]。在骨髓與其他造血組織中，白血病細胞可大量增生，進而導致正常造血組織受到抑制，浸潤其他器官組織。受到多種因素的影響，白血病的發(fā)生率呈遞增模式，是導致我國此類患者病死率升高的主要原因[6]。為有效抑制病情的發(fā)展可予以患者化療干預，而白血病化療周期較長，多數(shù)患者存在食欲缺乏的情況，加之受到疾病的影響，可加重癌因性疲乏[7-8]。為進一步規(guī)避相關(guān)風險因素，提高患者預后效果，可在治療期間對患者實施相關(guān)護理干預。

聚焦解決護理方案是臨床新型護理對策，通過評估、設(shè)定目標、探查例外、反饋及評價對患者實際情況進行分析，可及時發(fā)現(xiàn)治療、護理中所存在的弊端，對患者的需求進行了解，并對患者予以肯定與支持，從而調(diào)節(jié)其內(nèi)心負性情緒，使其保持良好的護理參與性與主觀能動性，盡早實現(xiàn)護理目標[9-10]。此外，聚焦解決護理方案突出以患者為服務(wù)中心的觀念，糾正患者錯誤的思維方式，充分調(diào)動其治療積極性，挖掘自身潛能，進而消除其內(nèi)心不良情緒，使其正視疾病，增強患者的遵醫(yī)態(tài)度，積極配合醫(yī)護人員開展工作，進而提高化療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組心理狀態(tài)異常率與中重度異常率分別均低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的應(yīng)對方式評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的積極應(yīng)對評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對評分低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的癌因性疲乏評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的認知、情感、感知及行為評分均低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，聚焦解決護理模式不僅可有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)心不良情緒，還可提高其積極與消極應(yīng)對行為，予以患者高效、針對性護理對策，調(diào)節(jié)因心理因素而導致癌因性缺乏狀況，增加患者自我管理能力與治療配合度，繼而進一步提高治療的有效性，抑制病情的發(fā)展，改善預后。

綜上所述，針對白血病化療患者開展聚焦解決護理模式可進一步確保其生理與心理舒適度，還可增強其積極應(yīng)對行為，改善癌因性疲乏程度，符合臨床護理需求。