彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變中的診斷價值

屈娟娟，郭怡萍

(聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 超聲科一區(qū)，河南 鄭州 450000)

下肢動脈病變(LEAD)是糖尿病(DM)的常見并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，糖尿病下肢動脈病變(LEADDP)患病前期以下肢疼痛為主要表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)間歇性跛行問題，若未及時對患者進行診治，隨著疾病的發(fā)展，下肢血管內(nèi)中膜會逐漸增厚，導致硬化斑塊逐漸增加，造成管腔堵塞或狹窄，嚴重者需截肢。血管造影技術是診斷LEADDP的常用方法，雖然診出率較高，但費用較高，且具有創(chuàng)傷性，部分患者容易出現(xiàn)不耐受問題，耽誤最佳診治時機。有研究指出，彩色多普勒超聲(CDU)作為一種無創(chuàng)診斷技術，具有安全性高、診出率高的特點，能夠通過分析下肢血管形態(tài)及血流動力學狀態(tài)，反饋LEAD程度，有效對LEAD的發(fā)生與發(fā)展進行判斷，具有較高的診斷價值。本研究對60例LEADDP患者進行分析，旨在探討CDU的診斷價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的60例LEADDP患者作為觀察組。其中，觀察組男性35例，女性25例，年齡55～75歲，平均年齡(64.85±4.37)歲；體質量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m，平均BMI(22.85±1.31)kg/m；DM病程3～15年，平均病程(7.64±2.28)年。選取同期于本院進行健康體檢的人群60例作為對照組，其中男性34例，女性26例；年齡55～76歲，平均年齡(64.91±4.40)歲；BMI 20～26 kg/m，平均BMI(22.96±1.35)kg/m。兩組在性別、年齡、BMI等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，研究對象知情同意。

納入標準：(1)均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于DM的診斷標準；(2)均合并LEAD；(3)聽力及語言溝通能力正常。

排除標準：(1)其他疾病導致的LEAD；(2)合并嚴重心血管疾病等其他嚴重并發(fā)癥者；(3)免疫功能障礙者；(4)患有嚴重高血壓、高血脂等慢性疾病者；(5)存在下肢損傷者。

1.2 方法

兩組檢查均由同一名醫(yī)生完成，使用GE LOGIQ E9 CDU診斷儀，對儀器相關參數(shù)進行設定，其中探頭頻率設置在8～12 MHz范圍內(nèi)，取樣容積及最低流速分別選擇2 mm、10 cm/s，設置聲束與血流的夾角于55°以下。然后指導受檢者取合適體位(仰臥位)，下肢放松并外展，足呈背伸狀態(tài)，根據(jù)血管走形對受檢者雙側股總動脈內(nèi)徑、腘動脈進行探查，使受檢者雙腳平踏于檢查床，再對受檢者雙側足背動脈實施掃查。同時，通過超聲對管腔內(nèi)徑(R)及血流(BFV)/min

進行觀察，分析血管壁內(nèi)膜中膜厚度及斑塊形態(tài)、位置、回聲特點，評估血管結構并記錄，其中，若血管壁內(nèi)膜厚度在1 mm以內(nèi)，說明血管腔內(nèi)血流充盈且通暢；若局限性內(nèi)中膜出現(xiàn)增厚且凸入至1.5 mm以上，說明存在斑塊；若斑塊內(nèi)高回聲面積超過50%，說明出現(xiàn)鈣化性斑塊；若斑塊數(shù)量在2個以上，說明存在多發(fā)斑塊。使用CDU對受檢者血流動力學情況進行觀察，對血管腔血流充盈情況進行分析，判斷血流頻譜形態(tài)，若動脈管壁內(nèi)膜厚度超過1 mm，且有粥樣斑塊出現(xiàn)在毛糙的管壁表面，管腔出現(xiàn)狹窄及閉塞問題，血流速度發(fā)生改變，管腔內(nèi)血流信號消失，則說明存在LEAD。

1.3 觀察指標

(1)檢查參數(shù)：對兩組CDU檢查參數(shù)進行分析并記錄，包括：股總動脈、腘動脈、足背動脈內(nèi)徑(R)，股總動脈、腘動脈、足背動脈每分鐘血流(BFV)。(2)下肢動脈血流速度：根據(jù)CDU檢查結果，對兩組下肢動脈血流速度進行評估并記錄。(3)LEAD發(fā)生情況：分析兩組LEAD(斑塊、血管狹窄、血管堵塞)發(fā)生情況。其中，斑塊判斷依據(jù)：3分：存在彌漫性多發(fā)斑塊，清晰度較低；2分：存在多斑塊，較清晰；1分：存在單一斑塊；0分：無斑塊。血管狹窄判斷依據(jù)：Ⅴ級：血管完全狹窄；Ⅳ級：血管狹窄程度在75%～99%；Ⅲ級：血管狹窄程度在50%～74%；Ⅱ級：血管狹窄程度在20%～49%；Ⅰ級：血管狹窄程度在20%以內(nèi)；0級：血管未出現(xiàn)狹窄。血管堵塞判斷依據(jù)：3分：血流以閉塞狀態(tài)進行呈現(xiàn)；2分：血管未完全閉塞，管腔閉塞程度超過50%；1分：管腔閉塞程度在50%以內(nèi)；0分：血管未閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組檢查參數(shù)比較

兩組股總動脈R、腘動脈R比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，與對照組相比，觀察組足背動脈R、股總動脈BFV、腘動脈BFV、足背動脈BFV更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組檢查參數(shù)比較(± s)

2.2 兩組下肢動脈血流速度比較

與對照組相比，觀察組股總動脈、腘動脈、足背動脈血流速度更慢，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組下肢動脈血流速度比較(± s) 單位：cm·s-1

2.3 兩組LEAD發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組斑塊、血管狹窄、血管堵塞發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組LEAD發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

DM是臨床常見糖代謝異常疾病，患病5年后，部分DM患者則會出現(xiàn)LEAD問題，且隨著DM病程的延長，LEAD風險則會隨之升高，以不同程度的足潰瘍?yōu)橹饕“Y，若不能及時發(fā)現(xiàn)并治療，嚴重者還可能導致截肢。LEADDP以動脈粥樣變化為主要病理變化，而動脈粥樣硬化的病理基礎為動脈內(nèi)皮功能障礙，由于DM具有病程長的特點，若患者血糖得不到良好的控制，機體長期處于高糖狀態(tài)下，動脈血管管壁上血漿及組織的氨基酸、蛋白等物質則會產(chǎn)生糖化反應，導致生成的產(chǎn)物在血管壁上聚集，使血液中血紅蛋白攜氧能力下降，不斷增厚血管壁內(nèi)膜，進而形成血管內(nèi)斑塊，影響血管內(nèi)皮細胞功能的正常發(fā)揮，致使血管出現(xiàn)收縮功能障礙及內(nèi)皮依賴性血管舒張，使下肢動脈血管出現(xiàn)粥樣動脈硬化，血管管腔發(fā)生狹窄且不斷加重，最終導致血管閉塞，使血流動力學發(fā)生改變，而誘發(fā)LEAD。LEADDP的治療作用有限，因而早期診斷與治療具有重要的臨床價值。

在LEADDP中，血管造影技術被臨床認為是診斷的“金標準”，能夠充分顯示動脈全程，在診斷病變方面準確度較高。但血管造影技術屬于侵入性操作，會對患者機體造成一定損傷，年齡較大的受檢者容易出現(xiàn)不耐受問題，無法反復進行檢查，在追蹤病情改善方面存在局限性，而且該檢查方式費用較高，不容易被受檢者接受。CDU是一種操作簡單、無創(chuàng)的臨床檢查技術，具有可重復性的特點，能夠借助多普勒效應原理，利用彩色編碼等技術準確辨別血流信號，對受檢者血流率及血流分布情況進行分析，有利于對下肢動脈性質實施判定。此外，CDU技術成像具有較高的清晰度，能夠顯示機體生理形態(tài)，有利于判斷組織病變情況，獲得血流動力學信號，促進診斷準確率的提高，其在診斷LEAD方面具有獨特優(yōu)勢，能夠對病變程度進行客觀評價，有利于為醫(yī)生的臨床診治提供依據(jù)。

本研究結果顯示，在股總動脈R、腘動脈R上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；在足背動脈R、股總動脈BFV、腘動脈BFV、足背動脈BFV上，觀察組與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，不同個體的下肢動脈R差異較大，由于患者性別、年齡、BMI等個人情況的不同，斑塊性狀及所在位置也會存在差異，進而對實際斑塊的測量精準度產(chǎn)生影響，因此在對LEADDP及健康體檢者進行檢查時不可單純通過R進行評估。此外，下肢動脈BFV不僅會受到下肢動脈本身病變的影響，還會受到患者回心血量等全身狀態(tài)的影響，股總動脈以上BFV的變化會影響下肢BFV，在判斷下肢動脈血液供需關系上存在局限性。而足背動脈與股總動脈BFV的比值能夠將股總動脈以上BFV的變化對下肢BFV的影響消除，使股總動脈至足背動脈整條下肢動脈BFV的遞減程度顯現(xiàn)。因此，對股總動脈、腘動脈及足背動脈的BFV均進行分析，能夠有效提高診斷的準確性。

CDU技術屬于非侵入性診斷技術，在檢查過程中不會對機體產(chǎn)生反射性損傷，具有較高的安全性，且對于部分軟組織具有較高的分辨能力，診斷結果較為精準，有利于為醫(yī)生對患者的治療提供依據(jù)。因此，檢查過程中，對操作者要求相對嚴格，需要經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)師進行操作，并鑒別超聲圖像，以促進診斷準確率的提高，避免漏診或誤診的發(fā)生。本研究結果顯示，在股總動脈、腘動脈、足背動脈血流速度上，觀察組與對照組比較更慢，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，LEADDP發(fā)生后，隨著病情的加重，膝關節(jié)以下動脈會受到累及，但部分動脈由于側枝血管豐富，即使動脈病變嚴重，血流也可通過側枝血管由腘動脈流向足背動脈，但由于側枝分流的存在，相較于正常人群，每分鐘流向足背動脈的血流更少。因此，通過分析每分鐘由足背動脈至腘動脈、足背動脈至股總動脈的血流比，能夠有效判斷受檢者LEAD程度。

CDU能夠對血流本身變化進行有效反映，對管壁內(nèi)膜增厚的程度進行測量，有效觀察管腔大小、動脈硬化的范圍以及板塊形成的類型、部位等，對于板塊內(nèi)的結構及血流動力學狀況進行有效反映，被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。本研究中，在斑塊、血管狹窄、血管堵塞發(fā)生率上，觀察組與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，CDU是通過超聲波特性及人體組織學差異，以圖像、曲線、波形的方式進行顯現(xiàn)，可充分顯示病變形態(tài)、大小及疾病的發(fā)展情況，顯示動脈的具體病變位置，清晰地反饋病變部位周圍組織情況，判斷閉塞的動脈遠端血流變化，以此對受檢者機體狀況及病變情況進行評估，能夠有效發(fā)現(xiàn)LEAD問題。

綜上所述，CDU應用于LEADDP的診斷中，能夠有效檢測出股總動脈、腘動脈、足背動脈的R、BFV及下肢動脈血流速度，有利于對LEAD情況進行判斷，為臨床對患者的診治提供依據(jù)。