卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者護(hù)理體會(huì)

王平利

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

卵巢癌是發(fā)病率僅次于子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，卵巢癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，卵巢癌患者治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅女性健康。腹腔熱灌注化療是臨床對(duì)卵巢癌患者術(shù)后患者常用的治療方案，治療期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情影響重大，卵巢癌患者術(shù)后腹腔熱灌注化療期間給予合理、有效的護(hù)理措施干預(yù)能顯著提升護(hù)理效果，對(duì)患者病情及預(yù)后起到積極作用。本研究探討了卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例卵巢癌患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)抽簽法將96例患者分為對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理)和研究組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)護(hù)理)，每組48例。對(duì)照組年齡31～54歲，平均年齡(42.10±4.63)歲，病理類型：粘液腺癌21例，漿液性癌14例，內(nèi)膜樣癌13例；研究組年齡33～56歲，平均年齡(42.63±4.51)歲，病理類型：粘液腺癌20例，漿液性癌14例，內(nèi)膜樣癌14例。兩組年齡、病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)在本院手術(shù)后行腹腔熱灌注化療；(3)意識(shí)清醒；(4)自愿簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患傳染性疾病者；(2)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)患嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；(4)伴其他惡性腫瘤者；(5)臨床資料缺失者；(6)不配合研究者。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)后均接受腹腔熱灌注化療方案治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)行健康宣教，讓患者了解熱灌注化療的必要性和重要性，提高其治療信心及治療積極性。病房經(jīng)常通風(fēng)，保持患者醫(yī)療環(huán)境的舒適、整潔，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)，輔助醫(yī)師及時(shí)處理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：(1)腹腔熱灌注化療前護(hù)理。卵巢癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)。灌注前對(duì)患者詳細(xì)解釋腹腔熱灌注化療方案的重要性，讓患者了解該方案的方法、目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，陪同患者進(jìn)行灌注前心電圖、肝腎功能、胸片、血常規(guī)等相關(guān)檢查，清點(diǎn)患者藥物及治療相關(guān)物品，在于患者交流時(shí)語(yǔ)氣和緩，讓患者體會(huì)到被重視、溫暖的感覺(jué)，提高治療積極性，保持良好的治療心態(tài)。(2)腹腔熱灌注化療過(guò)程中護(hù)理。灌注前指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者注意飲食，確保引流管通暢。灌注前15 min注射哌替啶100 mg。灌注過(guò)程中患者盡量避免翻身、咳嗽，密切觀察患者身體狀況及流出液顏色，注意患者是否有腹痛、腫脹等情況發(fā)生，根據(jù)情況嚴(yán)重程度采取相應(yīng)處理措施。操作過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，導(dǎo)管留置時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，導(dǎo)管口周圍皮膚使用碘伏消毒，每周消毒2次，定期使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管并更換敷料。(3)腹腔熱灌注化療后護(hù)理。灌注結(jié)束后每15 min調(diào)整一次患者體位，側(cè)臥、仰臥、半坐臥、頭高足底、頭低足高位交替進(jìn)行，更換體位時(shí)注意引流導(dǎo)管位置，避免導(dǎo)管引流不暢或脫落。靜脈補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生。觀察患者不良反應(yīng)，及時(shí)清理嘔吐患者口腔嘔吐物，叮囑患者多飲水。促進(jìn)藥物代謝。拔出引流管時(shí)確保引流口無(wú)滲液、感染情況，拔出后叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生、適當(dāng)鍛煉、規(guī)律作息、定期復(fù)查。兩組均持續(xù)護(hù)理4周后觀察護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS量表分值超過(guò)50分、SDS量表分值超過(guò)53分，表明患者存在焦慮和抑郁情緒，分值越高，患者焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用生活質(zhì)量量表(GIQLI)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，全表包括22個(gè)條目，總分值100分，得分越低提示患者生活質(zhì)量越差。(3)采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，總分100分，填寫時(shí)間為患者出院前1天，按分值分為非常滿意(≥90分)、滿意(60～89分)、不滿意(＜60分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理4周后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理4周后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度(97.92%)高于對(duì)照組(85.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

卵巢癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多項(xiàng)研究表明其發(fā)病原因與年齡、生育狀況、環(huán)境等多種因素相關(guān)。卵巢癌是臨床中較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首。卵巢癌患者早期無(wú)明顯癥狀，待出現(xiàn)癥狀確診時(shí)多數(shù)已處于晚期，晚期卵巢癌患者治療效果不佳，臨床轉(zhuǎn)歸狀況較差，故對(duì)卵巢癌臨床轉(zhuǎn)歸情況及早進(jìn)行護(hù)理、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。臨床治療卵巢癌較常用的方法是熱灌注化療，該治療方案的優(yōu)點(diǎn)是患者毒性反應(yīng)少，局部藥物濃度高，藥物通透性及協(xié)同性增強(qiáng)，卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療能顯著預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。但熱灌注化療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者長(zhǎng)期經(jīng)受脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)折磨，極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要是監(jiān)測(cè)患者生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑，患者被動(dòng)接受護(hù)理，難以達(dá)到理想效果，從而對(duì)患者病情產(chǎn)生不利影響。對(duì)卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者采用精細(xì)化護(hù)理，從心理、生理角度進(jìn)行多方面干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，最大限度減輕患者痛苦，提升護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理4周后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明精細(xì)化護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。卵巢癌是女性婦科方面很常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可能效果較好，但大部分患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是中晚期，影響預(yù)后，卵巢癌總體五年生存率在50%左右，主要是以手術(shù)根治為主，術(shù)后配合輔助化療，注意飲食方面的調(diào)理，精細(xì)化護(hù)理注意清淡易消化飲食。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)心理方面的護(hù)理，患者因?yàn)橹委熜Ч赡懿皇翘?，很多人?huì)比較悲觀，不配合治療，這個(gè)時(shí)候就要多加看護(hù)，避免出現(xiàn)其他的一些意外的情況，精細(xì)化護(hù)理提高護(hù)理效果。有研究表明，卵巢癌患者術(shù)后腹腔熱灌注化療期間給予合理、有效的護(hù)理措施干預(yù)能顯著提升護(hù)理效果，對(duì)患者病情及預(yù)后起到積極作用。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理4周后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示對(duì)卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量。研究指出，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，可提高患者機(jī)體抵抗力；以上可促使恢復(fù)加快，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。此外，精細(xì)化護(hù)理卵巢癌注意事項(xiàng)有：飲食方面注意清淡營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激，避免發(fā)物。做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，但是要注意不能過(guò)度勞累。保持健康的心理狀態(tài)和樂(lè)觀的情緒。重視對(duì)醫(yī)療器械的消毒，有效預(yù)防感染發(fā)生，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)提升患者對(duì)治療及疾病的認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，提高其治療信心，對(duì)患者日常注意事項(xiàng)進(jìn)行積極指導(dǎo)，叮囑患者多喝水，減輕藥物對(duì)腎臟損害，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能顯著緩解其焦慮、抑郁情緒，顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。