產(chǎn)程的不同時(shí)期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比

劉四化

摘要：目的 探討在不同時(shí)間段進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)生的影響，包括鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、新生兒、子宮動(dòng)脈以及臍動(dòng)脈血流參數(shù)等。方法 160名采用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照不同時(shí)間段進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛差異分為潛伏組和活躍組，每組各80名產(chǎn)婦，采用硬膜外鎮(zhèn)痛方法對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果以及新生兒Apgar評(píng)分等方面的差異進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全的狀態(tài)下，對(duì)應(yīng)的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表結(jié)果無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程期間呈現(xiàn)出結(jié)果無(wú)顯著差異 （P>0.05）;在子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D值比較，兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;宮口全開(kāi)狀態(tài)下潛伏期組產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D值均髙于活躍期組（P<0.05）;兩組在陰道分娩率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率方面的表現(xiàn)無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）;在新生兒一分鐘以及五分鐘內(nèi)的Apgar·評(píng)分同樣未表現(xiàn)出顯著差異義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)于不同產(chǎn)程時(shí)期的產(chǎn)婦，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛存在的效果差異并不明顯，通常不會(huì)對(duì)產(chǎn)生以及分娩方式產(chǎn)生過(guò)多影響，但是在潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛，能夠減少分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流灌注的影響。

關(guān)鍵詞：潛伏期;活躍期;分娩鎮(zhèn)痛;宮動(dòng)脈;臍動(dòng)脈

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

分娩屬于女性特有的生理功能，但是在分娩過(guò)程中往往會(huì)伴隨劇烈的疼痛，并且也十分容易引發(fā)產(chǎn)婦的一些緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在生理變化方面容易出現(xiàn)宮縮乏力等問(wèn)題，很有可能出現(xiàn)胎兒缺氧，產(chǎn)后出血以及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?duì)母嬰的安全產(chǎn)生威脅，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，在進(jìn)行分娩過(guò)程中，給予優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛處理，能夠有效緩解產(chǎn)婦本身的疼痛感，預(yù)防不良心理的出現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)分秒感受以及妊娠結(jié)局的改良。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)于胎兒分娩方式和最終的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響并不明顯，但是已有的研究很少涉及到該種鎮(zhèn)痛方式對(duì)于產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)急變化以及胎盤(pán)灌注的影響，包括對(duì)于產(chǎn)婦神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響等領(lǐng)域的研究都較少。例如不同產(chǎn)程階段實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，是否會(huì)引發(fā)應(yīng)急系統(tǒng)的負(fù)面作用，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足等各種不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)?？梢哉f(shuō)，故此為了更好的把握關(guān)于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用時(shí)機(jī)，本文主要探究針對(duì)產(chǎn)婦的潛伏期和活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床差異進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1基線資料

參與本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為160名接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)選擇其中的80名產(chǎn)婦，在潛伏期實(shí)時(shí)分娩鎮(zhèn)痛，剩余80名在活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。平常將宮縮逐漸加強(qiáng)，并且宮頸管消失，且宮口開(kāi)至6cm，定義為潛伏期，宮口開(kāi)至6cm到全開(kāi)期間稱(chēng)之為活躍期。參與此次研究的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，并且所有胎兒保證足月、單胎、頭位。均在自愿的情況下選擇無(wú)痛分娩，且在知情的情況下，參與此次研究的。所有產(chǎn)婦的臨床資料無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且排除經(jīng)產(chǎn)婦，患有子宮肌瘤以及生殖系統(tǒng)疾病的案例。

1.2鎮(zhèn)痛方式

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入規(guī)律的宮縮期之后，并且要求宮開(kāi)口大于1cm，對(duì)其實(shí)施靜脈通道開(kāi)放操作，一般以左側(cè)位為主，麻醉位置為腰1～2、2～3椎間隙，采用硬膜外麻醉，外導(dǎo)管朝向頭端置入3～4cm，連接鎮(zhèn)痛泵，采用0.75%羅哌卡因2，16ml+0.1mg（2ml）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，藥品批號(hào)：20180516）2支+生理鹽水100ml泵入給藥，首次劑量8ml，脈沖劑量8ml（每隔1h給藥1次），追加量8ml/次，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵的信號(hào)為孕婦上產(chǎn)床使用腹壓。

1.3檢測(cè)指標(biāo)比較

本次研究所設(shè)置的觀察指標(biāo)主要為鎮(zhèn)痛效果、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦及胎兒的子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流參數(shù)等。所使用的工具包括數(shù)字疼痛量表，彩超儀器等。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛前以及宮口全開(kāi)的NRS評(píng)分兩組之間的差異并不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。評(píng)分結(jié)果分別為7.30±1.08 、2.44±0.76和7.18±0.94 、2.63±0.82。

2.2產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

在產(chǎn)程時(shí)間方面，兩組呈現(xiàn)出的差異同樣不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間方面的數(shù)值分別為308.23±38.64、36.81±4.64和306.49±41.02、38.21±4.53

2.3分娩方式比較

兩組陰道分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。兩組在陰道分娩率以及中產(chǎn)剖宮產(chǎn)率方面的差異同樣不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的指標(biāo)數(shù)值分別為77（96.25） 、3（3.75），74（92.50）、 6（7.50）。

3討論

臍動(dòng)脈血流指標(biāo)分析是產(chǎn)科監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一，臨床上通常會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈血流變化情況對(duì)胎兒，胎盤(pán)血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行掌握，無(wú)論是保證胎兒的健康或者是支撐分娩的順利進(jìn)行都具有積極意義。本研究中潛伏期痛分娩RI、PI、S/D值均高于活躍期組，表明在活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，能夠維持更加長(zhǎng)效的藥物效果，因此能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于胎盤(pán)血管的持續(xù)性影響，改善胎盤(pán)微循環(huán)?？梢?jiàn)在潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)引發(fā)分娩預(yù)后各種不良反應(yīng)，反而會(huì)對(duì)分娩過(guò)程形成一定的促進(jìn)作用。

本次研究主要對(duì)比在不同分娩時(shí)期實(shí)施無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用效果，借助超聲觀察了解產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)情況，有效填以往臨床研究的不足，能夠?yàn)榕R床分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)選擇提供一定的借鑒。但是考慮到本次研究所納入的研究對(duì)象數(shù)量相對(duì)有限，這必然會(huì)對(duì)最終結(jié)果的普適性產(chǎn)生一定影響，今后有待進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上述，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，無(wú)論是在潛伏期或者是活躍區(qū)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛所帶來(lái)的差異并不顯著，不會(huì)影響產(chǎn)程以及分娩方式，但是潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，能夠幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流灌注的平穩(wěn)，因此在具體臨床中應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛以保證臨床應(yīng)用效果。

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