預(yù)防下肢骨折內(nèi)固定患者術(shù)中深靜脈血栓形成的探討

沙仁高娃

摘要：目的 探究預(yù)防下肢骨折內(nèi)固定患者術(shù)中深靜脈血栓（DVT）形成的護(hù)理方案。方法 120例擬行下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者患者均為我院2020.1-2020.12所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組（預(yù)見性護(hù)理）與研究2組（常規(guī)護(hù)理）各60例，探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)術(shù)中DVT形成的影響。結(jié)果 研究1組下肢DVT發(fā)生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），干預(yù)前兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組均較研究2組低（P<0.05），研究對(duì)象干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分無差異（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，研究1組臨床癥狀、活動(dòng)能力及日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于研究2組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢骨折內(nèi)固定患者采取預(yù)見性護(hù)理后，可顯著減少DVT發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：下肢骨折內(nèi)固定;深靜脈血栓;預(yù)見性護(hù)理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

創(chuàng)傷性骨折患者在受傷后軟組織的碎片會(huì)流入血中，使凝血系統(tǒng)被激活，機(jī)體便會(huì)釋放大量的凝血相關(guān)物質(zhì)，再加上手術(shù)又是二次創(chuàng)傷，凝血途徑始動(dòng)因子再次被啟動(dòng)，使得凝血系統(tǒng)亢進(jìn)，凝血-抗凝系統(tǒng)便會(huì)失衡，從而引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的形成[1]。一旦出現(xiàn)DVT，不僅會(huì)引發(fā)下肢活動(dòng)功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，威脅患者生命。因此術(shù)前、術(shù)中需要對(duì)輸入量進(jìn)行控制，防止循環(huán)血液量下降引起血液黏稠。術(shù)中合理干預(yù)，可有效減輕刺激源，防止下肢DVT的發(fā)生。本研究采用預(yù)見性護(hù)理，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，120例擬行下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者均為我院2020.1-2020.12所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各60例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患神志清晰，無意識(shí)障礙。（2）自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。（3）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（CT、X線等影像學(xué)）確診為下肢骨折，準(zhǔn)備內(nèi)固定手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度認(rèn)知障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）既往伴有深靜脈血栓病史者。

1.2 方法

研究1組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，針對(duì)性給予心理護(hù)理，給予疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情變化和生命體征，給予用藥指導(dǎo)等。

研究2組給予預(yù)見性的圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前：在患者入院時(shí)和手術(shù)前一天醫(yī)生了解患者的疾病情況以及對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)程度、是否知道如何預(yù)防深靜脈，在評(píng)估完之后再確定手術(shù)的具體時(shí)間。護(hù)理人員和醫(yī)生在每天交班前一起瀏覽患者病歷，查看患者病情、凝血相關(guān)指標(biāo)以及預(yù)防措施，向患者發(fā)放一些預(yù)防DVT的知識(shí)手冊(cè)，為患者講解，直到患者完全了解為止。同時(shí)評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，提供針對(duì)性疏導(dǎo)，盡可能滿足患者與家屬的合理要求，耐心解答其疑問。（2）術(shù)中護(hù)理：于患者監(jiān)測(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下放置體位墊，將下肢抬高 20°，屈曲膝關(guān)節(jié)，利用重力作用促使下肢靜脈回流，保持髂股靜脈放松，防止下肢靜脈瘀滯引起下肢DVT。手術(shù)階段，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，掌握其血氧飽和狀況。而下肢DVT發(fā)生與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)存在一定聯(lián)系，若手術(shù)持續(xù)2h，需在病情許可下，適當(dāng)降低手術(shù)床頭，以維持10-15度最佳。若手術(shù)超過規(guī)定時(shí)間，可在醫(yī)生允許狀況下，選擇低分子右旋糖酐等藥物予以靜滴，規(guī)避患者處于高凝狀態(tài)，而產(chǎn)生下肢DVT。術(shù)中每隔1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次按摩，促使患者血液循環(huán)得到改善。通過對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，可使患者血流動(dòng)力學(xué)得到改善，抑制凝血因子聚集，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：維持適宜的病室溫度，完善腿部保暖工作，可選擇溫度適宜的熱水袋，放于患者腳底，達(dá)到一定血液循環(huán)作用。同時(shí)協(xié)助患者選擇舒適、適宜體位，合理抬高腿部高度，維持25—30度最佳。強(qiáng)化患者疼痛護(hù)理，及時(shí)詢問患者疼痛的程度、部位及性質(zhì)，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)估疼痛，及時(shí)解除疼痛刺激源，尋找緩解疼痛的方法，如藥物止痛、物理止痛（冷、熱敷等）、針灸理療等。術(shù)后第1d，依據(jù)患者病情恢復(fù)狀況，由專業(yè)護(hù)理人員制定針對(duì)性鍛煉，針對(duì)無法自主運(yùn)動(dòng)者，由護(hù)理人員協(xié)助其實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈曲干預(yù)，并給予針對(duì)性足部按摩，1h按摩1次，時(shí)間維持5-10min。同時(shí)可選擇抗血栓壓泵，實(shí)施術(shù)后抗血栓預(yù)防，6h實(shí)施1次，每日2次。針對(duì)Autar評(píng)分較高者，需對(duì)其雙下肢實(shí)施全面觀察，如皮膚色澤是否改變，是否存在酸脹疼痛感、水腫，雙下肢周徑有無異常，每日測(cè)量周徑是否相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組下肢DVT發(fā)生率（左下肢血栓性靜脈炎、髂股靜脈血栓、小腿DVT、股靜脈血栓）。

（2）干預(yù)后隨訪1個(gè)月。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)估兩組負(fù)性情緒，兩表均以50分為界限，50～59分：輕度焦慮、抑郁，60～69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。使用VAS評(píng)估兩組疼痛程度，量表由0～10這11個(gè)數(shù)字表示，包括無、輕度、中度、重度疼痛與劇痛，分別對(duì)應(yīng)0、1～3、4～6、7～9、10分。

（3）評(píng)估患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力：運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)分分別于干預(yù)前后實(shí)施評(píng)估，主要包括臨床癥狀、活動(dòng)能力及日常生活質(zhì)量三項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，分值越大表示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以x±s和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)和x2檢測(cè)，當(dāng)提示檢測(cè)結(jié)果為P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1下肢DVT發(fā)生率對(duì)比

研究1組下肢DVT發(fā)生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），參考表2。

2.2兩組負(fù)性情緒、疼痛感對(duì)比

干預(yù)前兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組均較研究2組低（P<0.05），見表3。

2.3日常生活活動(dòng)能力

研究對(duì)象干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分無差異（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，研究1組臨床癥狀、活動(dòng)能力及日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于研究2組（P<0.05），如表4所示：

3 討論

DVT主要指血液受多種因素影響在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)，從而堵塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢深靜脈血液回流障礙，進(jìn)而引發(fā)肢體疼痛、腫脹、靜脈高壓及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀及體征[5]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)造成其機(jī)體血流速度緩慢，從而增加DVI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)療效與疾病預(yù)后[6]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)不僅伴有創(chuàng)傷大，術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血管損傷的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)以及血液流變學(xué)都受到影響，于是可能會(huì)形成深靜脈血。因此在圍術(shù)期階段配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要[7]。但既往常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，無法滿足階段護(hù)理需求，且護(hù)理內(nèi)容較為單一、片面，進(jìn)而直接降低臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。而圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理則能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，全面優(yōu)化臨床護(hù)理流程，該護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，其應(yīng)用于下肢骨折內(nèi)固定患者圍術(shù)期中可取得滿意結(jié)果，不僅受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，且積極規(guī)避DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。預(yù)防性護(hù)理模式旨在為患者提供良好且安全的快速恢復(fù)環(huán)境，通過將醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)合理的治療及護(hù)理方案制定，及時(shí)對(duì)潛在的安全隱患預(yù)見并予以妥善處理[10]。本文研究顯示，研究1組下肢DVT發(fā)生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），分析原因：這是因?yàn)樾g(shù)中抬高患者下肢，并予以腿部按摩，從而改善靜脈回流，預(yù)防下肢血流阻塞。同時(shí)通過保暖、靜脈穿刺使患者刺激源減少，降低下肢DVT的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組均較研究2組低（P<0.05），術(shù)前評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能滿足患者與家屬的合理要求，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)。術(shù)后給予疼痛護(hù)理，進(jìn)而減少患者術(shù)后疼痛感。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分無差異（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，研究1組臨床癥狀、活動(dòng)能力及日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于研究2組（P<0.05），術(shù)中最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，積極避免患者處于高凝狀態(tài)，且術(shù)后維持病室溫濕度適宜，依據(jù)患者病情恢復(fù)狀況，提供針對(duì)性康復(fù)鍛煉方案，全方位觀察患者皮膚色澤、水腫以及酸脹感，同時(shí)每日合理測(cè)量雙下肢周徑，嚴(yán)格規(guī)避DVT發(fā)生，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)下肢骨折內(nèi)固定患者采取預(yù)見性護(hù)理后，可顯著減少DVT發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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