脛骨橫向骨搬移技術(shù)在糖尿病足治療中的運(yùn)用與研究

賈捷登 蒲朝梁 楊帥 寇景浩

摘要：目的：探討在治療糖尿病足患者時(shí)采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，觀察患者預(yù)后情況。方法：選取2018年1月到2021年12月期間因糖尿病足在我院接受治療的20例患者，隨機(jī)編號(hào)均分2組，對(duì)照組治療中給予常規(guī)藥物治療，研究組運(yùn)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療，分析預(yù)后效果，對(duì)比疼痛評(píng)分、皮膚溫度以及創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果：比較兩組，研究組疼痛評(píng)分均較低，皮膚溫度較高，創(chuàng)面潰瘍面積與愈合時(shí)間均較少，P<0.05。結(jié)論：在糖尿病足患者的治療中運(yùn)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)可緩解其疼痛感，改善足部皮溫并縮短恢復(fù)時(shí)間，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;脛骨橫向骨搬移技術(shù);疼痛;皮膚溫度;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

糖尿病足是糖尿病微血管及微神經(jīng)并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、管腔閉塞等就會(huì)造成血管狹窄與閉塞，會(huì)引發(fā)趾端供血不足導(dǎo)致缺血潰瘍或壞疽。臨床治療該疾病可通過藥物、血管轉(zhuǎn)流術(shù)、再通術(shù)等方式，雖然能夠改善臨床癥狀，但總體療效并未達(dá)到預(yù)期效果[1]。近些年，脛骨橫向骨搬移技術(shù)受到了較多的關(guān)注，本次研究主要探討在治療糖尿病足治療中運(yùn)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取20例因糖尿病足在我院接受治療的患者，隨機(jī)編號(hào)均分2組，對(duì)照組納入10例（男/女=4/6），年齡及均值39-63（45.63±3.82）歲;研究組納入10例（男/女=6/4），年齡及均值41-66（46.75±3.25）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后計(jì)算得出P>0.05。所有患者均知情且自愿，配合相關(guān)檢查與診療工作。

1.2方法

對(duì)照組：為該組患者提供常規(guī)降糖藥物治療，同時(shí)使用過氧化氫以及氯化鈉注射液（0.9%）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行序貫沖洗，將創(chuàng)面壞死的組織清除干凈，將8U胰島素、80mg慶大霉素與20ml氯化鈉注射液（0.9%）混合對(duì)局部進(jìn)行濕敷，定期為患者換藥。

研究組：為該組患者實(shí)施脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療，先對(duì)患者采取下肢動(dòng)脈造影明確病情變化，若患者存在明顯的感染及壞死癥狀先對(duì)其以封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行清創(chuàng)治療，同時(shí)對(duì)感染及壞死組織進(jìn)行培養(yǎng)確定抗生素敏感性并給予針對(duì)性的抗感染治療，治療時(shí)間通常在1-2周。密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每天定時(shí)測(cè)3-4次，給予降糖藥物或胰島素治療，將血糖水平控制在餐前<8mmol/L、餐后<10mmol/L，并針對(duì)其原有基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)待麻醉滿意后在脛骨中段1/3處定為骨搬移位置，手術(shù)切口在脛骨內(nèi)側(cè)，做長(zhǎng)約12-15cm的弧形切口，分離皮下組織至骨膜，從脛骨中部對(duì)骨膜縱切，從兩側(cè)實(shí)施骨膜推離以保證其完整性。搬移脛骨的骨窗長(zhǎng)12cm、寬2cm，使用兩枚固定針（直徑3mm）對(duì)骨窗進(jìn)行固定。使用骨刀、擺鋸、鉆頭等進(jìn)行分離手術(shù)，操作時(shí)嚴(yán)格把控深度避免對(duì)骨膜與骨髓腔造成損傷。成功鑿取骨瓣后分別從骨窗近端與遠(yuǎn)端擰入外固定針（直徑4mm）并安裝搬移固定架，隨后進(jìn)行調(diào)整。完整搬移操作后進(jìn)行縫合與包扎。術(shù)后仍需要嚴(yán)格控制血糖水平，根據(jù)潰瘍面積與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，術(shù)后積極預(yù)防感染等并發(fā)癥，定期更換敷料。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比疼痛評(píng)分、皮膚溫度以及創(chuàng)面愈合情況，（1）疼痛評(píng)分：采用VAS視覺模擬評(píng)分法，目視10cm標(biāo)尺，0：無痛;10：劇痛，從0到10疼痛感越來越強(qiáng);（2）皮膚溫度：在患者患足的足背中心采用皮溫槍測(cè)量皮膚溫度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件分析與處理本輪研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，x±s表示本輪研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料，均符合正態(tài)分布，用T值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)算后P<0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比疼痛評(píng)分、皮膚溫度以及創(chuàng)面愈合情況。

見表1，治療后，研究組疼痛評(píng)分均較低，皮膚溫度較高，創(chuàng)面潰瘍面積與愈合時(shí)間均較少，P<0.05。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，因足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形而引發(fā)的足部病變，典型表現(xiàn)是足部疼痛、肌肉萎縮等，隨著病情的進(jìn)展患者的足部會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎等關(guān)節(jié)病，甚至發(fā)生感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙[2]。脛骨橫向骨搬移技術(shù)是一種新型微血管網(wǎng)再生技術(shù)，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于下肢缺血性疾病的治療中，通過外固定架對(duì)游離骨窗進(jìn)行緩慢、持續(xù)的牽拉，有利于激發(fā)病變周圍組織的修復(fù)潛能進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞增生與生物合成，可加速組織新陳代謝，可讓骨骼與附著神經(jīng)、肌肉、筋膜與毛細(xì)血管等得到良好的生長(zhǎng)[3]。

綜上所述，在糖尿病足治療中采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)效果顯著，可重建受損組織的微循環(huán)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)足部神經(jīng)的再生，可改善糖尿病足的臨床癥狀，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張俊蓉，賈中偉，余建平，等. 脛骨橫向骨搬移技術(shù)結(jié)合前列地爾治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（11）：1855-1857.

[2] 丁小方，徐海林，王元利，等. 改良脛骨橫向骨搬移微循環(huán)重建術(shù)治療終末期糖尿病足[J]. 中國(guó)骨傷，2021，34（5）：462-466.

[3] 魯玉州，吳亞東，吳成強(qiáng)，等. 活血通脈顆粒聯(lián)合脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足的臨床療效[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2021，27（5）：748-753.