心理和社會(huì)干預(yù)對(duì)局限性前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者預(yù)后的影響

摘要：目的：探討心理和社會(huì)干預(yù)對(duì)局限性前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，以期尋找有效的措施改善患者預(yù)后。方法：本研究選取我院泌尿外科的局限性前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者為研究對(duì)象，共100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理和社會(huì)干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分無(wú)差異，干預(yù)后兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯下降，其中觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在社會(huì)功能、軀體功能、精力情感、生理功能和對(duì)生活的滿意度5項(xiàng)中評(píng)分均顯著大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組尿外滲、尿失禁、性功能障礙、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：局限性前列腺癌患者腹腔鏡根治術(shù)后采取心理和社會(huì)干預(yù)不僅能夠顯著改善患者不良情緒，還能提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：局限性前列腺癌;腹腔鏡根治術(shù);心理干預(yù);社會(huì)干預(yù);預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

前言

前列腺癌是最常見(jiàn)的男性癌癥，每7名男性中就有1人在一生中被診斷出患有前列腺癌[1]。在歐美等國(guó)家，每10萬(wàn)人標(biāo)準(zhǔn)化年齡的發(fā)病率為119[2]?，F(xiàn)有的治療措施包括手術(shù)、激素治療、放療、化療等，療效肯定但是也對(duì)患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面造成很大影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，患者在前列腺癌的診斷和治療過(guò)程中更多的會(huì)談及過(guò)往的經(jīng)歷，以及得病的過(guò)程，這表明他們需要情感支持。研究一致指出[5-6]，社會(huì)約束是抑郁癥狀和焦慮的一個(gè)主要基礎(chǔ)。然而目前國(guó)內(nèi)尚缺乏研究證實(shí)社會(huì)干預(yù)和心理護(hù)理對(duì)于前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后心理健康的干預(yù)效果。因此，本研究旨在我科局限性前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)后的患者中，探討心理和社會(huì)干預(yù)對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，以期尋找有效的措施改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：本研究選取2021年1月1日-2021年12月31日，就診于我院泌尿外科的局限性前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者為研究對(duì)象，共100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡介于52-77歲之間，平均年齡（65.86±5.39）歲，病程介于1-2.5年，平均病程（1.78±0.62）年;觀察組年齡介于51-78歲之間，平均年齡（66.27±5.45）歲，病程介于1.5-3年，平均病程（1.82±0.64）年。兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查確診局限性前列腺癌;（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征;（3）排除合并其他部位的腫瘤患者;（4）排除嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟病患者、意識(shí)障礙和精神異?；颊?（5）患者及家屬對(duì)研究知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3研究方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前完善術(shù)前肝功能、凝血指標(biāo)等篩查，糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等，為手術(shù)做準(zhǔn)備;②術(shù)中嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo);③術(shù)后返回病房后施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)措施，觀察患者麻醉情況并記錄麻醉清醒時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)患溝通的頻率和質(zhì)量，增強(qiáng)患者自信心，提高患者的配合度;注意觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào);（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理和社會(huì)干預(yù)：①術(shù)前掌握患者文化水平、家庭情況和社會(huì)支持情況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和心理準(zhǔn)備情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案;②術(shù)后對(duì)患者的特殊言行有正確理解和認(rèn)知，并給予適時(shí)的共情，不能表露出不理解、嘲笑或者漠視的情緒，交流多以鼓勵(lì)、安慰和疏導(dǎo)為主，對(duì)患者產(chǎn)生積極的暗示作用，對(duì)患者家屬做好溝通和解釋工作，鼓勵(lì)患者接受親戚、朋友和社會(huì)的幫助，維持良好的情緒。

1.4觀察指標(biāo)：（1）比較干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分：采用Zung焦慮和抑郁自評(píng)量表[7]，每個(gè)量表個(gè)有20小題，滿分分別為100分，得分越高代表焦慮和抑郁的程度越高;（2）比較干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)分采用自制評(píng)分表，滿分100分，包括社會(huì)功能、軀體功能、精力情感、生理功能、對(duì)生活的滿意度5大項(xiàng)，每項(xiàng)20分，患者或家屬需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好;（3）比較兩組尿外滲、尿失禁、性功能障礙、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析;P<0.05認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分無(wú)差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯下降，其中觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分觀察組在社會(huì)功能、軀體功能、精力情感、生理功能和對(duì)生活的滿意度5項(xiàng)中評(píng)分均顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組尿外滲、尿失禁、性功能障礙、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3.

3討論

本研究顯示，觀察組心理社會(huì)干預(yù)后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分明顯下降;社會(huì)功能、軀體功能、精力情感、生理功能和對(duì)生活的滿意度等生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少。這與既往研究結(jié)果一致。近年來(lái)，心理和社會(huì)干預(yù)理念越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床護(hù)理過(guò)程中，包括各種外科手術(shù)圍手術(shù)期、伴有多種合并癥的急慢性疾病等并取得良好的干預(yù)效果[8]。這種護(hù)理本質(zhì)上是護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施的積極的各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的一種方法[9]，強(qiáng)調(diào)除藥物治療及常規(guī)護(hù)理外，生活護(hù)理、心理支持以及社會(huì)照護(hù)在疾病中的重要性。多項(xiàng)研究證實(shí)[10-11]，在疾病中或重大手術(shù)后，建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)與患者的溝通和心理疏導(dǎo)等對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生顯著的正性效果，并且護(hù)理人員溫和的態(tài)度、輕柔的話語(yǔ)、對(duì)患者的健康宣教以及個(gè)性化的護(hù)理方案等均能明顯消除患者在院過(guò)程的緊張和焦慮以及對(duì)診療過(guò)程的猜疑，患者在診治全程均體會(huì)放松和信任，十分有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)，自然改善預(yù)后結(jié)局。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究也先后表明[12]，采取心理和社會(huì)綜合干預(yù)的護(hù)理能顯著提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，通過(guò)心理關(guān)懷、疏導(dǎo)安慰、安全照護(hù)等能夠使患者得到充分理解和關(guān)愛(ài)，情緒趨于平穩(wěn)和愉快。

綜上所述，對(duì)于局限性前列腺癌患者，腹腔鏡根治術(shù)后的心理和社會(huì)干預(yù)不僅能夠顯著改善患者不良情緒，還能改善生理、軀體、精力、情感、精神等各方面的評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：余春艷（1980、2）女，本科，主管護(hù)師，方向：外科護(hù)理。