低頻電刺激治療儀聯(lián)合康復護理在卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果

黃亞琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

吞咽功能障礙是卒中后患者的常見并發(fā)癥，飲水嗆咳、攝食困難等是患者的主要臨床表現(xiàn)，可影響正常攝食與營養(yǎng)吸收，嚴重時甚至可因誤吸而發(fā)生窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床尚無針對該病的特效治療方法，主要通過指導患者進行吞咽功能訓練，減輕臨床癥狀，促進吞咽功能恢復，但訓練效果易受患者依從性、鍛煉程度等因素的影響，見效緩慢。因此，臨床需輔助其他手段對卒中后吞咽功能障礙患者進行干預(yù)，以便更好地改善其吞咽功能。有研究顯示，給予卒中后吞咽功能障礙患者咽部電刺激，可顯著改善大腦皮質(zhì)的血流量，恢復部分受損神經(jīng)，從而促進吞咽反射弧的恢復及重建[3]?；诖?，本研究旨在探討低頻電刺激治療儀聯(lián)合康復護理在卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2021年1月我院收治的64例卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡53～78歲，平均（65.39±2.57）歲；病程11～32 d，平均（22.03±2.77）d；洼田飲水試驗分級，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例，Ⅴ級7例。對照組男17例，女15例；年齡51～77歲，平均（65.04±2.68）歲；病程10～33 d，平均（22.89±2.50）d；洼田飲水試驗分級，Ⅲ級12例，Ⅳ級15例，Ⅴ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒中的相關(guān)診斷標準；合并吞咽功能障礙，并伴有不同程度的進食困難、飲水嗆咳等癥狀。排除標準：精神病史；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)?。晃疵撾x急性期；舌肌萎縮；既往有吞咽功能障礙史、喉部手術(shù)史等。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。（1）心理疏導與健康教育：護士主動與患者及其家屬溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，針對性疏導其負面情緒，并列舉康復良好的病例，幫助患者樹立治療信心；向患者及其家屬發(fā)放卒中后吞咽功能障礙健康手冊，用通俗易懂的語言講解手冊內(nèi)容，鼓勵提問，耐心答疑。（2）間接吞咽訓練：選擇冰凍的棉簽蘸水，刺激患者軟腭、咽后壁、舌根等處，結(jié)束后囑患者做空吞咽動作，3次/d；囑患者將頸部后伸、前屈、左右轉(zhuǎn)動，配合發(fā)音練習，從單音、元音練起，過渡至輔音、爆破音，3次/d；指導患者做喉抬高訓練，即患者對鏡將手指放在甲狀腺軟骨的上緣，自覺有吞咽動作時向上運動，以20次為1組，3組/d；（3）直接吞咽訓練：協(xié)助患者取易于攝食的體位（如坐位、半臥位），根據(jù)吞咽功能障礙嚴重程度選擇食物，以先易后難為原則，選擇密度均一、黏性適當、不易松散的糊狀食物，進食前，將患者頭部半墊高，在偏癱側(cè)肩部墊一軟枕，第一口量約為2 ml，逐漸增加至15～20 ml，20 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻電刺激治療儀干預(yù)：儀器選用KT-90B 型低頻電刺激治療儀（北京耀陽康達醫(yī)療器械有限公司），將治療儀電極片放置處的皮膚進行脫脂處理，將正電極放置在第七頸椎處，負電極放置在雙側(cè)頜下環(huán)狀軟骨間，調(diào)整松緊度，穩(wěn)妥固定后，啟動治療儀；首先用三角波、方波刺激頸部肌群，刺激閾值為0～25 mA，設(shè)置波寬為700 ms，時間為2～3 s，間隔時間為5～6 s，每次刺激20 min，1次/d，5 d/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：干預(yù)前與干預(yù)4周后，分別使用標準吞咽功能評定量表（standardized swallowing assessment，SSA）評估兩組吞咽功能，即觀察患者吞咽60 ml 水后軟腭、呼吸等反應(yīng)，分值為17～46分，評分越低表示患者吞咽功能越佳。（2）攝食能力：干預(yù)前與干預(yù)4周后，分別使用功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）評估兩組攝食能力，分值為1～7分，1分為無法經(jīng)口攝食，7分為完全經(jīng)口攝食，評分與患者攝食能力成正相關(guān)。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)4周后分別使用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL） 評估兩組生命質(zhì)量，共44個條目，每個條目分值為0～4分，總分為176分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越佳。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄干預(yù)期間兩組肺炎、營養(yǎng)不良、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能、攝食能力、生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SSA、FOIS、SWAL-QOL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組SSA 評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)OIS、SWALQOL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組SSA 評分均低于對照組，F(xiàn)OIS、SWAL-QOL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSA、FOIS、SWAL-QOL評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SSA、FOIS、SWAL-QOL評分比較（分，±s）

注：SSA 為標準吞咽功能評定量表，F(xiàn)OIS 為功能性經(jīng)口攝食量表，SWAL-QOL 為吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表

組別例數(shù)SSA干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組3227.19±2.5820.41±2.26對照組3228.05±2.3824.57±2.10 t 1.3927.628 P 0.1690.000組別例數(shù)FOIS干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組323.41±0.306.22±0.12對照組323.39±0.285.69±0.37 t 0.2767.708 P 0.7840.000組別例數(shù)SWAL-QOL干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組3289.63±7.55142.02±6.31對照組3291.30±9.24129.15±7.88 t 0.7927.212 P 0.4320.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

吞咽過程是食物從口腔、咽部、食管到胃部的過程，口腔與咽部是吞咽功能障礙的主要發(fā)生部位。卒中患者發(fā)病后可因口唇肌肉松弛，引起口角流涎、食物流溢的發(fā)生，加之控制軟腭、舌及相關(guān)咀嚼肌群的神經(jīng)出現(xiàn)損傷，會導致舌不能自由活動，攪拌與咀嚼無法協(xié)調(diào)進行，進而影響食團的形成與吞咽[5-6]。而且，由于該病患者的咽部反射能力差，易造成吸入性肺炎、嗆咳與窒息，甚至可誘發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重降低患者的生命質(zhì)量，延緩病情恢復[7]。

在對卒中后吞咽功能障礙患者進行康復護理的過程中，應(yīng)盡早指導患者在病情允許的情況下開展康復訓練，為吞咽功能的恢復奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組SSA 評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)OIS、SWAL-QOL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組SSA 評分均低于對照組，F(xiàn)OIS、SWAL-QOL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明低頻電刺激治療儀聯(lián)合康復護理有利于促進卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能與攝食能力的恢復，降低營養(yǎng)不良、肺炎的發(fā)生風險，進而可改善患者的生命質(zhì)量。分析原因：在實施康復護理的過程中，護理人員以吞咽功能訓練為主，通過對患者進行口唇、咬肌、舌根等位置訓練，可減輕神經(jīng)元麻痹，加快吞咽相關(guān)肌群功能的恢復，有效逆轉(zhuǎn)廢用性肌肉萎縮，促使患者面部的咀嚼肌、肌肉、吞咽肌與舌部恢復自由運動，從而顯著增強吞咽反射[8]；康復護理不僅局限于疾病本身的護理，而是將關(guān)注重點延伸至由疾病造成的心理創(chuàng)傷，綜合、協(xié)調(diào)地運用情緒疏導與健康宣教的方式，幫助患者樹立康復信心，減輕疾病對其造成的負面影響，從而促使患者積極配合各項診療工作，為加快病情恢復創(chuàng)造條件；低頻電刺激治療儀是一種電刺激理療儀器，可利用一定強度的電流刺激患者的咽部肌肉，以誘發(fā)肌肉自主運動，預(yù)防廢用性肌肉萎縮；同時，低頻電流刺激咽部可使大腦的高級運動中樞維持興奮狀態(tài)，促使受損神經(jīng)反射弧重建，進一步改善患者的吞咽功能與攝食能力；而吞咽功能的恢復可顯著降低患者的誤吸風險，減少吸入性肺炎的發(fā)生，并可增加患者機體的營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良與感染，從而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，低頻電刺激治療儀聯(lián)合康復護理可顯著改善卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能與攝食能力，有效預(yù)防發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。