便攜式全方位溫控烤燈在骨科皮瓣移植患者護(hù)理中的應(yīng)用

李濤，周昕，盧敬英，吁芬（通信作者）

1 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （江西南昌 330209）；2 中國鐵路南昌局集團(tuán)有限公司科學(xué)技術(shù)研究所 （江西南昌 330200）

皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織缺失的一種重要外科臨床治療方案，但只有與系統(tǒng)專業(yè)的術(shù)后護(hù)理相配合才可獲得更加良好的治療效果。臨床上常采用烤燈局部照射患處進(jìn)行保溫處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹程度，預(yù)防血管危象的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)溫控烤燈在臨床護(hù)理中表現(xiàn)出穩(wěn)定性差、溫控不準(zhǔn)、照射不足或過度、保暖效果欠佳等缺點(diǎn)，患者術(shù)后易出現(xiàn)血管痙攣、血液循環(huán)障礙、皮膚灼傷、局部水皰、血管危象、患處創(chuàng)傷惡化、皮瓣移植存活率低等問題，故難以保證手術(shù)治療的效果[2]。

與傳統(tǒng)溫控烤燈比較，便攜式全方位溫控烤燈的靈活性和溫控精準(zhǔn)度更高，具體表現(xiàn)為：（1）占用空間較小，便于醫(yī)護(hù)人員和家屬對患者進(jìn)行照顧；（2）可精準(zhǔn)控制患處的護(hù)理環(huán)境溫度，提高皮瓣存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，便攜式全方位溫控烤燈應(yīng)用于行皮瓣移植手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，可改善治療效果，縮短住院時(shí)間，從而提高患者對臨床干預(yù)的滿意度[3-4]?；诖?，本研究設(shè)計(jì)了一種便攜式全方位溫控烤燈，并將其應(yīng)用于皮瓣移植患者術(shù)后臨床護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 便攜式全方位溫控烤燈的設(shè)計(jì)

1.1 材料

60 W 白熾燈、鋁制燈罩、阻燃布料燈罩、金屬固定立桿、溫度控制器、溫度傳感器、電源適配器、固定支架。

1.2 設(shè)計(jì)方案

便攜式全方位溫控烤燈的設(shè)計(jì)方案如下：（1）將金屬固定立桿插入固定支架的安裝孔并固定；（2）將電源適配器和溫度控制器安裝在金屬固定立桿尾部，在金屬固定立桿的頂部安裝鋁制燈罩（可360°轉(zhuǎn)動(dòng)），內(nèi)接60 W 白熾燈，外套阻燃布料燈罩；（3）溫度傳感器連接溫度控制器，溫度控制器與電源相通。便攜式全方位溫控烤燈設(shè)計(jì)圖見圖1、實(shí)物圖見圖2。

圖1 便攜式全方位溫控烤燈設(shè)計(jì)圖

圖2 便攜式全方位溫控烤燈實(shí)物圖

2 臨床應(yīng)用及效果評價(jià)

2.1 應(yīng)用對象

選取2020年1月至2021年9月于我院接受皮瓣移植治療的80例患者為研究對象，上肢皮瓣移植22例，下肢皮瓣移植58例。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡19～70歲，平均（66.3±18.2）歲；受傷程度，輕度11例、中度25例、重度4例；受傷面積112～140 cm2，平均（124.56±5.11）cm2；上肢皮瓣移植12例，下肢皮瓣移植28例。對照組男28例，女12例；年齡21～68歲，平均（55.3±17.2）歲；受傷程度，輕度13例、中度24例、重度3例；受傷面積115～147 cm2，平均（125.15±4.78）cm2；上肢皮瓣移植10例，下肢皮瓣移植30例。兩組性別、年齡、受傷程度、受傷面積、臨床手術(shù)治療方案等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究，所有研究對象均已知曉本研究內(nèi)容且自愿參加，并與醫(yī)院簽訂研究內(nèi)容知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治骨外科患者；年滿18歲；在我院接受皮瓣移植治療方案；病情穩(wěn)定、無生命危險(xiǎn)；有家屬住院陪同；意識清晰；語言表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于孕期或哺乳期的患者；器官衰竭或存在明顯功能不全的患者；患有糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、傳染性疾病或精神類疾病等的患者；具有慢性疼痛病史的患者；合并凝血障礙、內(nèi)分泌失調(diào)或代謝功能異常的患者；術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)明顯感染的患者。

2.2 應(yīng)用方法

兩組均于我院接受皮瓣移植手術(shù)，并于術(shù)后接受基本護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)溫控烤燈護(hù)理，觀察組采用便攜式全方位溫控烤燈護(hù)理。除所用溫控烤燈不同外，兩組的護(hù)理過程與內(nèi)容保持一致，具體如下：（1）室溫保持在20～25 ℃，濕度維持在40%～60%，溫控烤燈保持相同的照射時(shí)間、高度及區(qū)域；（2）根據(jù)患者的患肢或創(chuàng)口部位選擇固定烤燈的位置，將患肢擺放于功能位后，接通電源，燈泡即照明發(fā)熱，將溫度傳感器放置于烤燈照射區(qū)域，溫度控制器顯示傳感器測量的溫度；（3）根據(jù)患者的病情，于溫度控制器上設(shè)置所需溫度，經(jīng)3 s 確認(rèn)后，溫度控制器顯示設(shè)置溫度并開始升溫，待上升到預(yù)定溫度，溫度控制器則切斷燈泡電源，停止加熱，若溫度降低，燈泡又重新照明發(fā)熱，如此，使照射區(qū)域的溫度維持在設(shè)定范圍；（4）護(hù)理過程中實(shí)時(shí)詢問患者病情，了解其是否出現(xiàn)了不適狀況，并根據(jù)實(shí)時(shí)病情適時(shí)調(diào)整患肢功能位及溫控烤燈溫度，盡量不使患者出現(xiàn)明顯不適或心理焦慮等情況。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組血管痙攣、血液循環(huán)差、腫脹、血管危象等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組皮瓣移植存活率及住院時(shí)間。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、較為滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.5 效果評價(jià)

2.5.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5.2 兩組皮瓣移植存活率及住院時(shí)間比較

觀察組皮瓣移植存活率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮瓣移植存活率及住院時(shí)間比較

2.5.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

在臨床外科中，創(chuàng)傷型患者的占比較高，此類患者須接受及時(shí)有效的治療，以改善臨床癥狀。臨床常采用皮瓣移植方案治療肢體創(chuàng)傷患者，移植后，患者須接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，且護(hù)理干預(yù)質(zhì)量直接關(guān)乎皮瓣成活率、術(shù)后肢體功能恢復(fù)質(zhì)量等[3-4]。在進(jìn)行皮瓣移植治療時(shí)，皮瓣蒂部具有暫時(shí)供血作用，因此，創(chuàng)口血管完成重建前，皮瓣蒂部對整個(gè)移植皮瓣的成活、愈合及后續(xù)功能性恢復(fù)發(fā)揮著決定性作用。若術(shù)后皮瓣固定不當(dāng)，皮瓣蒂部很有可能在日常拉伸壓迫中出現(xiàn)供血障礙問題，導(dǎo)致皮瓣壞死，繼而影響臨床治療效果。在皮瓣移植患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，除常規(guī)術(shù)前消炎殺菌、術(shù)后防感染等干預(yù)措施外，術(shù)后環(huán)境溫度對創(chuàng)面愈合及血管重建效果具有較大的影響。臨床護(hù)理中常使用溫控烤燈以保證創(chuàng)面所處的環(huán)境溫度，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合和血管重建的目的。但傳統(tǒng)溫控烤燈在使用過程中需護(hù)理人員與患者或陪護(hù)家屬相互配合，否則，將會(huì)影響護(hù)理人員操作，或難以保證環(huán)境溫度的穩(wěn)定性[4]。臨床研究表明，患者及其家屬對傳統(tǒng)溫控烤燈的護(hù)理滿意度較低，且在使用過程中，因溫度控制不佳而影響皮瓣成活、創(chuàng)面供血功能及術(shù)后肢體功能性恢復(fù)的臨床案例屢見不鮮[5-6]。

對于需行皮瓣移植手術(shù)治療的患者來說，在術(shù)后臨床護(hù)理中，應(yīng)用便攜式全方位溫控烤燈可改善患者舒適度，根據(jù)不同手術(shù)部位將患肢處于功能位，后固定在距離創(chuàng)口較近的位置，既不會(huì)影響醫(yī)護(hù)操作，也不會(huì)影響家屬照顧患者，還可360°調(diào)整照射角度[5-6]。在便攜式全方位溫控烤燈顯示器上設(shè)定溫度，通過溫度傳感器控制燈泡照明發(fā)熱，過程中溫控烤燈可自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度，使患處處于適宜的溫度環(huán)境中，利于促進(jìn)患處愈合。有研究表明，便攜式全方位溫控烤燈配合健康教育應(yīng)用于皮瓣移植患者術(shù)后臨床護(hù)理中，能有效降低術(shù)后血管痙攣、血液循環(huán)障礙、腫脹、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

本研究設(shè)計(jì)了便攜式全方位溫控烤燈并將其應(yīng)用至皮瓣移植患者術(shù)后臨床護(hù)理中，通過分析應(yīng)用效果可知，相比傳統(tǒng)溫控烤燈，便攜式全方位溫控烤燈能提高皮瓣存活率及護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。