不當(dāng)防鼠防疫措施致CT 故障的案例分析

孫玲莉

儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （江蘇儀征 211400）

CT誕生于20世紀(jì)70年代[1]，距今已歷經(jīng)30余年的發(fā)展。根據(jù)掃描架的運(yùn)動(dòng)方式（“X線管+探測(cè)器”掃描運(yùn)動(dòng)方式），可將其分為5代，即第一代“平移+旋轉(zhuǎn)”，筆形X線束；第二代“平移+旋轉(zhuǎn)”，扇形X線束；第三代“旋轉(zhuǎn)+旋轉(zhuǎn)”；第四代“旋轉(zhuǎn)+靜止”；第五代“靜止+靜止”，而目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的是第三代產(chǎn)品[2-3]。CT的穩(wěn)定運(yùn)行對(duì)環(huán)境的要求較高，需要保證環(huán)境溫濕度、灰塵、電源等一系列條件達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。但由于CT機(jī)房常年溫度適宜，有供電纜擺放的專用地溝，且設(shè)備內(nèi)部有較大的空間[6]，因此，CT機(jī)房的鼠患屢見(jiàn)不鮮。國(guó)內(nèi)曾有多家醫(yī)院出現(xiàn)老鼠咬斷CT光纖、電纜、音頻線或者老鼠卡在滑環(huán)中導(dǎo)致設(shè)備故障的案例[7-9]。此外，在院感方面，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，CT作為新型冠狀病毒肺炎患者的密切接觸品，若防疫措施不當(dāng)，有傳染共同使用者的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此，如何正確地防鼠防疫又不改變CT機(jī)房環(huán)境成了重要的論題[12]。本文以GE Optima CT520為例，就某院防鼠防疫過(guò)程中不規(guī)范操作引發(fā)的兩例故障進(jìn)行分析討論，以供同行參考。

1 基本結(jié)構(gòu)

GE Optima CT520屬第三代螺旋CT，主要由軟件部分和硬件部分組成（本文對(duì)軟件部分不作贅述）。硬件部分主要包括操作控制臺(tái)（operator console，OC）、機(jī)架（Gantry）、掃描床（Table）以及電源分配系統(tǒng)（power distribution unit，PDU）四部分[2]。其中，OC作為人機(jī)對(duì)話的主界面和控制系統(tǒng)，主要由計(jì)算機(jī)設(shè)備和掃描控制盒（global scan control box，GSCB）組成；Gantry作為主要掃描設(shè)備，主要由球管（Tube）、準(zhǔn)直器（Collimator）、高壓組件（HV Subsystem）、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（data acqusition system，DAS）、滑環(huán)（Slip Ring）等子部件組成；Table用于負(fù)載患者升降及前后進(jìn)動(dòng)；PDU負(fù)責(zé)將輸入的三相電經(jīng)過(guò)濾波整流變壓后為所有子系統(tǒng)提供適合的電源輸入。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

進(jìn)入掃描協(xié)議，點(diǎn)擊掃描后GSCB無(wú)響應(yīng)（一般移床鍵即刻閃爍），約5 s后GSCB上所有按鍵指示燈閃爍一次即滅掉，無(wú)報(bào)錯(cuò)信息，繼續(xù)等待，GSCB上所有按鍵指示燈間歇性閃爍，閃爍幾次后顯示“掃描超時(shí)”。

2.1.2 故障分析

CT執(zhí)行掃描協(xié)議的過(guò)程為：主機(jī)將掃描條件通過(guò)通信電纜發(fā)送給Gantry上的床掃描架處理器（table gantry processor，TGP），經(jīng)TGP再傳輸給相應(yīng)子系統(tǒng)，相關(guān)硬件做好準(zhǔn)備后將指令發(fā)送給GSCB，等待操作指令；若TGP或相應(yīng)涉及曝光的子系統(tǒng)故障，則會(huì)提示“硬件停止掃描”。本故障僅提示“掃描超時(shí)”，說(shuō)明TGP等相關(guān)子系統(tǒng)已做好準(zhǔn)備，即故障是由于TGP與GSCB的通信或GSCB引起。

GE Optima CT520的GSCB上有7根接線（圖1），其中，DB25連接Gantry 系統(tǒng)的TGP 板，實(shí)現(xiàn)移床、曝光、Gantry 傾斜、Gantry 復(fù)位、與患者對(duì)話等功能；兩根音頻線與主機(jī)連接，負(fù)責(zé)聲音的輸入和輸出；USB 或DB9/F 與主機(jī)相連，用于Gantry 的復(fù)位；黑色的DB9/F 接插在主機(jī)上的DIP 板上，負(fù)責(zé)接收Gantry 傳輸來(lái)的原始圖像數(shù)據(jù)；DB9/M 連接在AC Box 上，為TGP 板提供12 V 直流電源。

圖1 GSCB 的實(shí)物圖及其連接

2.1.3 故障檢修

拆開(kāi)GSCB，未見(jiàn)明顯硬件異?，F(xiàn)象；檢查TGP 和GSCB 的連接線，順著連接線打開(kāi)地溝后發(fā)現(xiàn)地溝內(nèi)布滿黃沙，經(jīng)與科室負(fù)責(zé)人溝通了解到，CT 機(jī)房地處一樓，鼠患嚴(yán)重，曾多次出現(xiàn)過(guò)地溝中線纜被咬壞的案例，因此于1周前在地溝中裝填黃沙防止老鼠藏身；撥開(kāi)黃沙，找到GSCB 與TGP板的接線端口，拔開(kāi)后發(fā)現(xiàn)針腳已銹蝕，部分針腳已斷，圖2為現(xiàn)場(chǎng)圖片，圖2a 中1、2分別為GSCB與TGP 板連線中間的一處連接接頭，圖2b 為銹蝕折斷的針腳；經(jīng)更換以上兩根連接線后故障解決，設(shè)備使用正常，后期清空了地溝內(nèi)所有黃沙，并對(duì)地溝內(nèi)所有接頭作了防水處理。

圖2 維修現(xiàn)場(chǎng)圖片

2.1.4 故障小結(jié)

該故障源于一起不正確的防鼠方式（黃沙填充地溝），由于黃沙吸潮，且地溝內(nèi)未采取任何防水措施的線纜接口長(zhǎng)期處于較為潮濕的環(huán)境中導(dǎo)致銹蝕損壞?？傊朗蟠胧┍仨毥⒃诒Ｕ显O(shè)備正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行，具體如下：（1）保持CT 機(jī)房環(huán)境清潔衛(wèi)生，及時(shí)打掃患者血跡、嘔吐物等；（2）杜絕在CT 操作間或機(jī)房?jī)?nèi)飲食，以免食物殘?jiān)幸蠡?；?）每日對(duì)CT 機(jī)房環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證溫濕度適宜，保障設(shè)備正常運(yùn)行；（4）根據(jù)CT 科室實(shí)際以投放鼠藥或使用捕鼠夾的方式解決鼠患，并定期檢查地溝、線纜等狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[9]。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

早晨啟用設(shè)備時(shí)發(fā)現(xiàn)Gantry鎖定燈閃爍，報(bào)錯(cuò)提示框顯示“The X-ray and Drive power is disabled.Please walk into the scan room and press the Reset button on the Gantry Control Panel”，即X線和驅(qū)動(dòng)電源被禁用，需要在Gantry上進(jìn)行復(fù)位處理，經(jīng)按Reset鍵進(jìn)行復(fù)位，不成功。

2.2.2 故障分析

該報(bào)錯(cuò)提示常見(jiàn)于急停開(kāi)關(guān)被按下或Gantry 斷電后又通電，一般進(jìn)行復(fù)位操作即可解決，但該案例中Gantry 無(wú)法復(fù)位，提示急?；芈分锌赡艽嬖谟布收?。GE Optima CT520的急?；芈分杏?個(gè)急停按鈕串聯(lián)其中，常態(tài)下各急停按鈕常閉；另有6個(gè)復(fù)位按鈕并聯(lián)，狀態(tài)為常開(kāi)，復(fù)位時(shí)閉合，見(jiàn)圖3。急?；芈酚蒔DU 提供24 V DC 電源，途經(jīng)源適配器、GSCB、Gantry 中的TGP、維修面板及Table 等部件，用于緊急情況下運(yùn)動(dòng)部件的制動(dòng)，保障人員安全，故排查主要圍繞上述硬件展開(kāi)。

圖3 GE Optima CT520的急?；芈?/p>

2.2.3 故障檢修

查看錯(cuò)誤日志顯示“X-ray and Drive power is disabled. Reset button on Gantry Control Panel must be pressed to restore the power”，即X線和驅(qū)動(dòng)電源被禁用，需對(duì)Gantry上的復(fù)位按鈕進(jìn)行操作以重新獲電，依次嘗試各復(fù)位鍵進(jìn)行復(fù)位，均失敗，考慮到所有復(fù)位鍵同時(shí)損壞的可能性幾乎為零，故排除復(fù)位鍵自身故障；用萬(wàn)用表測(cè)量各處急停按鈕，功能正常，排除急停按鈕故障；按照電路圖中的指示測(cè)量急?；芈返?4 V輸入電壓，正常，排除急?；芈返碾娫垂收?；由于設(shè)備無(wú)法復(fù)位，將Table的驅(qū)動(dòng)板撥到Service模式，Table運(yùn)動(dòng)正常，排除Table驅(qū)動(dòng)板故障；綜上，考慮急停回路的處理終端TGP功能故障，排查TGP板及周邊接線，經(jīng)檢查TGP板的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)TGP板上有工作指示燈亮，說(shuō)明TGP板的供電正常，但仔細(xì)檢查TGP板，發(fā)現(xiàn)TGP板有被侵蝕的痕跡，一些元器件包括現(xiàn)場(chǎng)可編程邏輯門陣列（field programmable gate array，F(xiàn)PGA）芯片有損壞，故判斷TGP板故障，需要更換；經(jīng)與使用人員溝通了解到，近期由于新型冠狀病毒肺炎疫情，每日下班后采用噴灑自制過(guò)氧化氫溶液的方式對(duì)CT機(jī)房地面及空氣進(jìn)行消殺，過(guò)程中并未對(duì)設(shè)備進(jìn)行關(guān)機(jī)及覆蓋處理，噴灑后機(jī)房處于密閉狀態(tài)至第2日上班，CT在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下即使未使用也會(huì)通過(guò)風(fēng)扇等設(shè)備使Gantry腔體內(nèi)處于穩(wěn)定的溫度環(huán)境，以保障探測(cè)器維持較合適的溫度[13]，進(jìn)風(fēng)示意圖見(jiàn)圖4，冷風(fēng)從Gantry底部風(fēng)道吸入，穿過(guò)內(nèi)部，將Gantry內(nèi)熱空氣從頂部風(fēng)扇帶走，保持Gantry內(nèi)的溫度合適，而強(qiáng)氧化性的消毒液被風(fēng)帶入Gantry內(nèi)部后，最靠近風(fēng)道的TGP板首先受到影響，一段時(shí)間后造成電路板上敏感的元器件短路損壞；最終經(jīng)更換TGP板后故障解決。

圖4 Gantry 中冷卻系統(tǒng)風(fēng)向走行示意圖

2.2.4 故障小結(jié)

在疫情期間，開(kāi)展CT 機(jī)房環(huán)境消毒十分必要，但必須采取正確合理的方式，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的消殺培訓(xùn)[14]。例如，在疫情期間，CT 機(jī)房?jī)?nèi)禁止使用中央空調(diào)制冷，需設(shè)獨(dú)立空調(diào)，注意通風(fēng)[15]，且切勿使用熏蒸或大面積噴灑方式消殺。有研究表明，使用含有效氯的消毒液拖拭地面，使用75%乙醇擦拭Gantry、床面等物體表面，以及定期使用紫外線消毒燈結(jié)合等離子消毒機(jī)對(duì)CT 機(jī)房空氣進(jìn)行消毒，可使CT 機(jī)房獲得最佳的消毒效果[16-18]。

3 總結(jié)

本文所述故障一起源于醫(yī)院不當(dāng)防鼠操作，造成硬件接口處受潮銹蝕而致通信故障；一起源于新型冠狀病毒肺炎疫情期間消毒不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備內(nèi)部重要板件TGP 受損。經(jīng)總結(jié)，得出以下檢修經(jīng)驗(yàn)：（1）良好的外周環(huán)境是保障CT 穩(wěn)定運(yùn)行的前提；（2）設(shè)備維修時(shí)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，與使用人員保持溝通，充分了解故障發(fā)生始末；（3）加強(qiáng)對(duì)使用人員設(shè)備維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，科學(xué)防鼠防疫；（4）醫(yī)院設(shè)備維護(hù)部門及維保單位應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備管理及巡檢，做到故障早發(fā)現(xiàn)、早處理。