心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用過程中常出現(xiàn)的故障以及產(chǎn)生的原因分析

任真 大連市友誼醫(yī)院普外一科病房 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探究本院心電監(jiān)護(hù)在應(yīng)用過程中常見的故障以及產(chǎn)生的原因，并尋求解決方法，以推動本院心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量控制工作進(jìn)展。方法：將本院常出現(xiàn)故障的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行各項(xiàng)性能指標(biāo)的檢測，包括心電圖導(dǎo)聯(lián)報(bào)警的原因、血壓心率監(jiān)測出現(xiàn)的原因、SpO2檢測探頭不穩(wěn)等。結(jié)果：在檢測的監(jiān)護(hù)儀中，檢測結(jié)果均存在人為及非人為的影響因素，導(dǎo)致心電圖儀器故障；經(jīng)收集本院2020年7月～2020年12月內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障情況后發(fā)現(xiàn)，57起心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障中導(dǎo)聯(lián)脫落、呼吸監(jiān)護(hù)故障、血壓監(jiān)護(hù)故障、血氧飽和度監(jiān)護(hù)故障及誤報(bào)警是主要故障類型，且主要由監(jiān)護(hù)人員心電監(jiān)護(hù)儀使用技能、患者監(jiān)護(hù)配合及家屬健康宣教為主要影響因素，且上述因素經(jīng)Logistics回歸性分析后明確均可正向預(yù)測心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用故障，P＜0.05。結(jié)論：通過對本院心電監(jiān)護(hù)儀檢測的內(nèi)容進(jìn)行故障原因分析，促進(jìn)質(zhì)量控制工作的進(jìn)展。

心電監(jiān)護(hù)用于臨床上對患者的生命體征，包括呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行生理參數(shù)的無創(chuàng)監(jiān)測，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。心電監(jiān)護(hù)對危重患者的病情變化做到了詳細(xì)的監(jiān)控作用，給臨床治療、診斷、以及搶救提供了可靠的信息支持。但是心電監(jiān)護(hù)受故障的影響，導(dǎo)致功能出現(xiàn)異常，從而阻礙了臨床診斷以及醫(yī)護(hù)工作的展開[1,2]。因此，本研究將通過對本院心電監(jiān)護(hù)的常見故障進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)措施。

1.檢測內(nèi)容

將本院常出現(xiàn)故障的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行各項(xiàng)性能指標(biāo)的檢測，包括心電圖導(dǎo)聯(lián)報(bào)警的原因、血壓心率監(jiān)測出現(xiàn)的原因、SpO2檢測探頭不穩(wěn)。

1.1 檢測依據(jù)

首先，對存在故障的心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行登記，記錄監(jiān)護(hù)儀的型號、使用科室、序列號以及故障原因簡單概述，接著將心電監(jiān)護(hù)儀的檢查情況與正常的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對，計(jì)算誤差。

1.2 檢測情況分析

1.2.1 導(dǎo)聯(lián)脫落引發(fā)的報(bào)警。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)存在報(bào)警時(shí)，提示導(dǎo)聯(lián)脫落，一般是基于以下原因：（1）連接心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)連線與電極連接脫離；（2）導(dǎo)連線內(nèi)部導(dǎo)絲斷裂。

1.2.2 心率檢測時(shí)無顯示。在進(jìn)行心率檢測時(shí)，心電監(jiān)護(hù)上有心電圖走勢，但沒有心率?？赡艹霈F(xiàn)的原因包括：（1）血氧飽和度探頭出現(xiàn)損壞；（2）心電圖信號過高或過低導(dǎo)致顯現(xiàn)困難。

1.2.3 呼吸監(jiān)測時(shí)顯示異常。由于對患者呼吸的監(jiān)測，是通過兩個(gè)電極片之間對胸廓抗阻變化進(jìn)行測定，在屏幕上呈現(xiàn)患者的呼吸波形。臨床常出現(xiàn)的情形為：呼吸參數(shù)異常顯示“？”，可能是電極片的位置放置不妥當(dāng)，導(dǎo)致電極片脫落[3]。

1.2.4 血氧飽和度監(jiān)測異常。血氧飽和度的監(jiān)測，是從傳感器的光源方向進(jìn)行發(fā)射光線，穿過患者組織到達(dá)接收器，屬于無創(chuàng)測定血氧飽和度的方式。當(dāng)屏幕上沒有準(zhǔn)確的血氧飽和度和脈率值時(shí)，可能是基于以下原因：（1）患者頻繁移動，導(dǎo)致血氧飽和度參數(shù)無法確立準(zhǔn)確值；（2）患者體溫過低，支端循環(huán)較差，導(dǎo)致血氧飽和度無法測得數(shù)據(jù)；（3）傳感器損壞并且連接的位置不準(zhǔn)確；（4）患者指甲涂有指甲油影響測量的精準(zhǔn)度；（5）當(dāng)有過于刺激性的光源進(jìn)行照射時(shí)，會影響血氧飽和度的測定范圍；（6）患者長時(shí)間戴血氧飽和度指夾，影響了指端的血液循環(huán)，導(dǎo)致測量有所誤差[4,5]。

1.2.5 血壓監(jiān)測存在誤差。心電監(jiān)護(hù)在對患者進(jìn)行血壓測量時(shí)，是由袖帶充氣，阻斷動脈血流，從袖帶高于收縮壓處進(jìn)行放氣，利用袖帶中的壓力進(jìn)行測量。（1）基于患者身體位置的情況處于不同時(shí)，測量結(jié)果會存在誤差；（2）當(dāng)患者肢體活動較大時(shí)，血壓值不準(zhǔn)，應(yīng)使患者保持安靜；（3）袖帶漏氣的狀況也會影響到血壓值的精準(zhǔn)度；（4）患者病情變化較快，導(dǎo)致血壓監(jiān)測值不準(zhǔn)；（5）人為因素還包括對血壓袖帶的捆綁不合理，存在過松或過緊的程度，均會影響到測量結(jié)果[6,7]。

1.3 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障誘因分析

經(jīng)收集本院2020年7月～2020年12月內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障情況后發(fā)現(xiàn)，57起心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障中導(dǎo)聯(lián)脫落、呼吸監(jiān)護(hù)故障、血壓監(jiān)護(hù)故障、血氧飽和度監(jiān)護(hù)故障及誤報(bào)警是主要故障類型，且主要由監(jiān)護(hù)人員心電監(jiān)護(hù)儀使用技能、患者監(jiān)護(hù)配合及家屬健康宣教為主要影響因素，見表1。

表1.心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障誘因分析

1.4 Logistics因素分析

監(jiān)護(hù)人員心電監(jiān)護(hù)儀使用技能不足、患者監(jiān)護(hù)配合度低及家屬健康宣教不足為預(yù)測因子，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障為預(yù)測變量行Logistics回歸行分析后可知，上述因素均可正向預(yù)測心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2.Logistics回歸性分析

2.對心電圖常見故障進(jìn)行處理

2.1 導(dǎo)聯(lián)脫落的處理

（1）及時(shí)更換電極片，并且在進(jìn)行電極片放置時(shí)，需保障患者皮膚清潔度，使患者皮膚保持干燥，可在貼電極片前，用酒精去除患者皮膚上的油脂和汗?jié)n，讓電極片與皮膚之間有良好的接觸[8]；（2）也可使用膠帶將患者電極片進(jìn)行固定，減少人為故障；（3）隨時(shí)檢查導(dǎo)聯(lián)線的連接是否良好，當(dāng)患者處于情緒躁動時(shí)，應(yīng)盡量緩解患者的身體不適，使患者處于安靜狀態(tài)，提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

2.2 心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的處理

護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的病情，根據(jù)患者的病情，調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)高低限制的報(bào)警，以免造成無效報(bào)警。

2.3 心率監(jiān)測異常時(shí)的處理

（1）首先需調(diào)節(jié)好心率的報(bào)警界限，根據(jù)患者的病情調(diào)整好上下線的閾值，避免漏報(bào)和無效報(bào)警；（2）對心率監(jiān)測中的故障進(jìn)行排除，查看相應(yīng)的原因并及時(shí)進(jìn)行修檢。

2.4 呼吸參數(shù)顯示異常時(shí)的處理

當(dāng)呼吸參數(shù)顯示為“？”時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查電極片放置的位置是否妥當(dāng)，或者患者翻身時(shí)是否將電極片剝落。

2.5 血氧飽和度監(jiān)測異常的處理

（1）護(hù)理人員需密切觀察患者的病情變化，盡量減少患者的移動，將血氧飽和度的指夾與正常人進(jìn)行測量，便于觀測血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性；（2）囑患者進(jìn)行保暖，提高指端的感受度；（3）減少被強(qiáng)光的刺激；（4）若患者長時(shí)間使用一個(gè)手指進(jìn)行測量時(shí)，護(hù)理人員需頻繁更換患者手指，提高準(zhǔn)確度[10]；（5）在進(jìn)行血氧測量時(shí)，要減少綁袖帶受壓手臂的測量；（6）當(dāng)患者血壓變化過快時(shí)，應(yīng)囑患者保持安靜，減少活動；（7）當(dāng)心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度傳感器脫落時(shí)，護(hù)理人員需檢測是否有液體，或其他物質(zhì)貼覆于傳感器接頭處，影響了測量值，用紙巾或干布對傳感器接頭進(jìn)行清潔[11]；（8）對血氧飽和度的報(bào)警值的設(shè)置，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行上限值與下限值的調(diào)試。

2.6 血壓測量異常時(shí)的處理

（1）護(hù)理人員需采用正確的袖帶捆綁模式，并且需認(rèn)真檢查袖帶的充氣程度，與連接性狀是否漏氣，及時(shí)更換袖帶或接頭；（2）在測量時(shí)，保障患者心臟與袖帶處于同一水平，對不同的患者選擇大小各一的袖帶；（3）測量時(shí)使患者盡量保持平臥，保持安靜，捆綁度應(yīng)松緊適宜，并且可插入一個(gè)手指；（4）對血壓報(bào)警值的設(shè)置，也將根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確立。

3.心電監(jiān)護(hù)的日常維護(hù)及注意事項(xiàng)

3.1 日常維護(hù)

為提高心電監(jiān)護(hù)的使用壽命，護(hù)理人員需在使用結(jié)束后，及時(shí)對電源開關(guān)進(jìn)行關(guān)閉，斷掉電源連接。對心電監(jiān)護(hù)表面進(jìn)行擦拭。在擦拭時(shí)，需保證抹布的干燥，不可將液體滲透入檢測儀器內(nèi)部，需對袖帶進(jìn)行清洗，將接觸患者的部分進(jìn)行消毒，擦干后放置陰涼處通風(fēng)。

3.2 注意事項(xiàng)

在心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)中，應(yīng)注重以下方面：（1）防塵工作，由于心電監(jiān)護(hù)儀的主體、內(nèi)部電路、以及血氧飽和度的測量探頭，積灰的可能性很大，會影響到探測的靈敏度。因此護(hù)理人員需頻繁對未工作狀態(tài)下的心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行擦拭，減少灰塵的沉淀；（2）防腐蝕，由于心電監(jiān)護(hù)在存放的過程當(dāng)中，容易跟其他物質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)，因此存放過程中需要將酸堿性的氣體與液體，與心電監(jiān)護(hù)的存放隔開，減少內(nèi)部元件遭受到損壞，加速老化，縮短儀器的使用壽命；（3）防曬防潮，心電監(jiān)護(hù)的保存對環(huán)境的溫濕度要求較高，若溫濕度過高或過低時(shí)，會影響到心電監(jiān)護(hù)的使用。因此在存放心電監(jiān)護(hù)的區(qū)域，應(yīng)安裝溫濕度儀器，并對放置心電監(jiān)護(hù)的地方進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持干燥，定時(shí)對心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行開機(jī)檢查，提高散熱系統(tǒng)的運(yùn)作，去除心電監(jiān)護(hù)內(nèi)部的潮氣；（4）心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的收納，在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)收納時(shí)，由于導(dǎo)線較多，并且較長，嚴(yán)禁胡亂擰做一團(tuán)，會對線路造成折損，需小心的圈成圓圈后固定保存[12]。

4.討論

心電監(jiān)護(hù)在住院患者的治療過程當(dāng)中應(yīng)用十分廣泛，存在的地位較為顯著，可對患者病情做到有效的檢測，便于臨床對患者情況的掌握和監(jiān)測，及時(shí)提供治療措施，降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?；诖?，臨床需要對護(hù)理人員進(jìn)行高強(qiáng)度的培訓(xùn)，促進(jìn)對心電監(jiān)護(hù)的使用更為規(guī)范性與合理性，減少心電監(jiān)護(hù)故障的發(fā)生。在使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)，需要細(xì)心，謹(jǐn)慎，做到輕拿輕放。確保更有效地使用監(jiān)護(hù)儀器，減少因操作不當(dāng)所引起的故障。合理的對心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行維護(hù)，并規(guī)范的進(jìn)行保存?？剖铱梢灾贫▽π碾姳O(jiān)護(hù)維護(hù)的監(jiān)測工作，以及做好心電監(jiān)護(hù)的維修記錄。便于之后對心電監(jiān)護(hù)存在的相關(guān)問題，進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際制定解決方案。及時(shí)將存在故障和問題的心電監(jiān)護(hù)送檢并維修。并對常出現(xiàn)的問題和故障進(jìn)行整合，便于提高心電監(jiān)護(hù)使用的警覺性，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[13]。

且在醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用期間，除上述管理措施外，還可在實(shí)際管理中介入可行管理模式，如PDCA循環(huán)管理模式，并配合信息化醫(yī)院管理系統(tǒng)，提升整體心電監(jiān)護(hù)儀臨床管理效果，即在循環(huán)管理模式下積極開展心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用技能培訓(xùn)、考核管理，患者、家屬心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用知識教育及護(hù)理引導(dǎo)，使其可在積極配合心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，降低人為因數(shù)所致心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用故障風(fēng)險(xiǎn)[14]。

因此，在臨床使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)需提高規(guī)范性，由科室專門安排設(shè)備管理人員，對心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行檢查，檢測監(jiān)護(hù)儀的狀態(tài)以及清潔度和附件的保障，提高監(jiān)管力度。從而提升臨床醫(yī)護(hù)人員對心電監(jiān)護(hù)使用的重視，有效延長心電監(jiān)護(hù)的使用壽命。