肺功能檢查在小兒支氣管哮喘中的診斷價值分析

吳乃許 陳振華 夏毅如 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科 （廣東 佛山 528500）

內容提要：目的：探討肺功能檢測儀對小兒支氣管哮喘肺功能檢查的診斷價值。方法：擇取2020年4月～2021年4月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的40例小兒支氣管哮喘患兒作為觀察組，選擇同一時期來本院進行健康體檢的40例小兒作為對照組，兩組小兒均采用肺功能檢測儀測定其用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、呼氣中斷流速（PEF25%）、呼吸中期瞬間流速（PEF50%）、呼吸后期瞬間流速（PEF75%），評估發(fā)作期、緩解期及健康人群肺功能指標。結果：觀察組發(fā)作期與緩解期肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%）均低于對照組，P＜0.05；發(fā)作期肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%）均低于緩解期，P＜0.05；發(fā)作期患兒小氣道指標多為重度、中度損傷，大氣道指標多為輕度損傷；緩解期患兒PEF25%、PEF50%、PEF75%指標仍為異常，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC指標均為正常，F(xiàn)VC指標接近正常。結論：肺功能檢測儀在小兒支氣管哮喘肺功能檢查診斷中效果確切，能充分了解小兒肺功能的指標變化，醫(yī)師可根據(jù)檢測結果評估患者病情，從而指導其科學治療，值得借鑒。

支氣管哮喘作為小兒常見疾病類型之一，以反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，作為多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，該病以氣流可逆性受限為臨床特征，且疾病具有反復發(fā)作、不易根治等特點[1]。支氣管哮喘若未及時診治隨著病程延長可產生氣道不可逆性縮窄、氣道重塑，肺功能檢測在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療、診斷、預后評估中占有重要地位，且具有無創(chuàng)、可充分使用等優(yōu)勢，在檢查過程中對患者依從性要求不高[2]。為進一步明確其在支氣管哮喘診斷中價值，本文遴選2020年4月～2021年4月接收的80例受檢者進行研究，旨在通過對比分析明確肺功能檢測儀在疾病診斷中價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2020年4月～2021年4月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的40例小兒支氣管哮喘患兒作為觀察組，選擇同一時期來本院進行健康體檢的40例作為對照組，本研究已上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批通過。觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡6～12歲，平均（8.92±1.11）歲；病程6～29個月，平均（32.81±14.82）個月，體重12～47kg，平均（20.74±5.61）kg，21例發(fā)作期、19例緩解期；對照組中，男性26例，女性14例；年齡6～12歲，平均（8.74±1.14）歲，體重13～51kg，平均（20.71±5.42）kg，兩組在性別、年齡、體重等一般資料比較，P＞0.05，可納入對比分析研究。

納入標準[3]：①家屬知曉研究目的并自愿進入本次研究者；②臨床資料完整者；③年齡＞3歲者；④體檢無異常者（對照組）。

排除標準[4]：①臨床資料丟失者；②心臟疾病者；③依從性較差者；④氣道疾病者；⑤消化系統(tǒng)疾病者；⑥免疫性疾病者；⑦傳染性疾病者；⑧過敏性疾病者；⑨其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

受檢者均實施肺功能檢測儀檢查，具體操作如下：選擇Jaeger Master Screen Diff型肺功能儀，指導受檢者選擇站位，讓其全身放松后夾鼻（避免出現(xiàn)漏氣）、含口嘴、頭部向上保持呼吸通暢；然后操作者用雙手托扶受檢者兩側的臉頰，避免臉頰隨震蕩信號的振動發(fā)生誤差，而后指導其平靜呼吸，呼吸曲線平穩(wěn)后正式記錄1min，間隔1～2min重復1次，重復3次后求取均值為測量值。

1.3 觀察指標與判定標準

①記錄肺功能指標變化情況[5]：肺功能指標包括FVC（用力肺活量，參考值4.13L）、FEV1（第一秒用力呼氣容積，參考值3.65L）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例，參考值83%）、PEF（最大呼氣流量，參考值8.38L/sec）、PEF25%（呼氣中斷流速，參考值4.29L/sec）、PEF50%（呼吸中期瞬間流速，參考值4.80L/sec）、PEF75%（呼吸后期瞬間流速，參考值2.09L/sec）等。②發(fā)作期與緩解期肺功能程度分布：根據(jù)兒童肺通氣功能正常值測定及預計值方程計算預測值[6]，根據(jù)測量值與預測值的百分比，將所有參數(shù)分為四個肺功能損傷等級：預測值在40%以下為重度損傷；預測值在40%～59%為中度損傷；預測值在60%～79%為輕度損傷；預測值＞80%為正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 肺功能指標變化情況

觀察組發(fā)作期與緩解期肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)作期肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%低于緩解期，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者肺功能變化情況比較 (±s)

表1.兩組患者肺功能變化情況比較 (±s)

注：t1、P1為對照組與觀察組發(fā)作期比較，t2、P2為對照組與觀察組緩解期比較；t3、P3為觀察組發(fā)作期與觀察組緩解期比較

發(fā)作期(n=21) 1.64±0.51 1.49±0.42 72.91±6.21 2.91±0.89 2.84±0.71 2.02±0.51 1.01±0.26 P3 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000images/BZ_145_177_2666_2268_3032.png組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(S) PEF(L/sec) PEF25%(L/sec)PEF50%(L/sec)PEF75%(L/sec)觀察組

2.2 發(fā)作期與緩解期肺功能程度分布

21例發(fā)作期患兒小氣道指標多為重度、中度損傷，大氣道指標多為輕度損傷，其中FEV1/FVC指標接近正常；19例緩解期患兒PEF25%、PEF50%、PEF75%指標仍為異常，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC指標均為正常，F(xiàn)VC指標接近正常，見表2。

表2.發(fā)作期與緩解期肺功能程度分布

3.討論

支氣管哮喘屬于全球性疾病，據(jù)悉我國患病率在1%～4%，而近年受遺傳、環(huán)境、空氣質量等多種因素影響該病發(fā)生率持續(xù)升高[7]。諸多研究發(fā)現(xiàn)[8,9]，支氣管哮喘以氣道高反應為臨床特征，以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難、胸悶、咳嗽等為臨床癥狀，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，若病情未及時控制對患者生活質量有嚴重影響，但目前尚未根治該病的方案，多通過控制其臨床癥狀避免病情惡化，在維持肺功能正常的同時，避免氣道阻塞，但不正確的治療方案會導致疾病反復發(fā)作，鑒于此需采取科學方案對支氣管哮喘進行診斷及治療。

肺功能是呼吸系統(tǒng)生理功能的反應，通過檢測可協(xié)助醫(yī)師進行診斷，亦可作為醫(yī)師評估病情、控制效果的重要指標，加之肺功能檢測儀具有無創(chuàng)、安全、可重復操作等優(yōu)勢，通過檢查不僅可獲得診斷支氣管哮喘的客觀證據(jù)，亦可作為評估其治療及預后效果的指標，為明確其在診斷中實際價值本文選擇健康體檢者進行對比研究，結果顯示觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%低于對照組，且發(fā)作期FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%、PEF50%、PEF75%低于緩解期，發(fā)作期患兒小氣道指標多為重度、中度損傷，大氣道指標多為輕度損傷；緩解期患兒PEF25%、PEF50%、PEF75%指標仍為異常，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC指標均為正常，F(xiàn)VC指標接近正常，表明大氣道的可逆性比小氣道強，可以改善患兒童發(fā)作期的臨床癥狀，其主要為小氣道可以加厚氣道壁，進一步增加外周阻力和管腔狹窄程度[10]。隨著病情加重肺功能逐漸下降，F(xiàn)VC是反映氣道阻塞程度的重要參數(shù)，其下降速度與氣道阻塞程度呈正比；FEV1、PEF、FEV1/FVC指標是反應氣道阻力的重要參數(shù)，因上述指標較患者臨床癥狀、肺部體征敏感性更高，因此被廣泛應用在支氣管哮喘診斷及病情評估中[11]。臨床認為正常情況下FEV1/FVC在80%左右，一旦檢測結果顯示FEV1/FVC＜75%則提示氣流受阻，因此醫(yī)師可根據(jù)檢查結果評估患者病情[12]。PEF25%、PEF50%、PEF75%是通過FVC曲線獲得的平均流量值，是臨床醫(yī)師評估小氣道阻塞和氣流受阻情況的關鍵指標，其不僅可反應小氣道阻塞情況，亦可反應患者小氣道功能，且上述三項指標與FEV1/FVC有明顯相關性，當檢查結果顯示二者同時降低證實患者小氣道通暢性較差或受阻，故可作為評估小兒支氣管哮喘的關鍵方案。注意事項：小兒支氣管哮喘的出現(xiàn)患者生活習慣密切相關，因此家屬需提高對疾病的重視程度，在患者外出時盡量指導其佩戴口罩，避免接觸過敏源導致疾病反復發(fā)作加重病情。

綜上所述，肺功能檢測儀在小兒支氣管哮喘肺功能檢查診斷中極具優(yōu)勢，醫(yī)師可根據(jù)檢測結果準確評估患者病情，從而指導其科學治療，值得借鑒及參考，但基于本研究選擇樣本數(shù)量有限無法規(guī)避數(shù)據(jù)較少或地域偏畸性，且研究設計方案相對簡單，通過對比僅能證實肺功能監(jiān)測儀可評估患者病情，尚未明確其對預后效果評估價值，鑒于此后期需優(yōu)化研究設計方案、擴大研究樣本，在降低數(shù)據(jù)、樣本偏畸性同時為臨床醫(yī)師診斷、評估小兒支氣管哮喘患者病情提供參考。