楊 瓊，秦照權(quán)，陳月桂，劉 爽，徐良志（通信作者）（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院特診科 浙江 舟山 316000）

肝膿腫是一種感染性疾病，病情嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者死亡。肝膿腫包括三種類型，即真菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫，常見的為細(xì)菌性肝膿腫，因肝臟侵入感染性細(xì)菌而誘發(fā)疾病，主要癥狀為肝臟疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。肝臟血供豐富，膿腫內(nèi)毒素等炎癥因子可入血累及其他器官，誘發(fā)多個臟器損傷，影響生活治療，甚至危及生命[1]。若患者肝膿腫病灶體積小，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，采用抗感染治療時，若效果無法達(dá)到理想狀態(tài)，需將膿腫病灶徹底清除，緩解癥狀[2]。細(xì)菌性肝膿腫多采用抗生素治療，對病原菌生長與繁殖產(chǎn)生干擾與抑制[3]。然而，近年來，部分醫(yī)院存在抗生素濫用，部分病菌出現(xiàn)耐藥性，采用常規(guī)治療無法滿足臨床需求。本文選取2016年9月—2021年7月解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院接診的細(xì)菌性肝膿腫患者80例，探究超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2021年7月解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院接診的80例細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行研究，將患者平均分成參照組與研究組兩組，各40例。參照組中13例男性，27例女性；年齡為37～70歲，平均年齡（51.12±5.48）歲。研究組中男性14例，女性26例；年齡32～76歲，平均年齡（51.54±5.71）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)彩超診斷、腹盆增強(qiáng)CT檢查，明確診斷；②患者資料齊全；③生命體征穩(wěn)定者；④熟知本研究，并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②呼吸衰竭，心力衰竭者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病患者；④不配合研究者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)治療：采用大劑量抗生素治療，例如青霉素鈉；取維生素注射液治療，對水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及時糾正。

研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入治療：指導(dǎo)患者保持平臥位體位，實(shí)施消毒麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺肝部到膿腫中部，金屬內(nèi)針退出，膿液徹底析出，與引流袋外連。甲硝唑?qū)嵤┒啻螞_洗，指導(dǎo)洗出液澄清，病灶消失，注入甲硝唑5 mL，套管退出，穿刺操作完成。在3天以后實(shí)施超聲復(fù)查，若膿腫直徑為3 cm以上，實(shí)施二次沖洗、抽膿。

所有患者均實(shí)施抗感染處理，對膿液引出顏色、體積定期檢查，若7天以后無膿液，實(shí)施CT檢查，在判斷膿腫癥狀基本消失以后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者癥狀消失時間；評估治療效果，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，表示顯效；癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，表示有效；其余情況表示無效。檢測降鈣素原、C反應(yīng)蛋白，抽取靜脈血，在治療前、治療后（出院前）分別進(jìn)行檢測。隨后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的不良事件。使用VAS量表對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估。最后，對患者生活質(zhì)量綜合評估，評估量表是SF-36量表，范圍為0～100分，100分表示生活質(zhì)量最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

參照組常規(guī)治療，研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入治療，治療效果比較：研究組患者治療有效率比較高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 對比癥狀消失時間與住院時間

研究組治療后膿腫消失、體溫恢復(fù)、拔管、住院時間均顯著短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（± s，天）

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（± s，天）

組別 例數(shù) 膿腫消失時間 體溫恢復(fù)時間 拔管時間 住院時間研究組 40 9.45±2.81 3.92±0.91 8.21±0.7815.48±2.83參照組 40 14.34±2.62 6.16±0.89 13.45±1.0522.84±2.36 t 7.946 5.443 6.784 9.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清炎癥因子比較

研究組治療后降鈣素原水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較（± s）

表3 兩組患者血清炎癥因子比較（± s）

組別 例數(shù) 降鈣素原/（ng·mL-1） 超敏C反應(yīng)蛋白/（mL·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 8.34±2.160.87±0.23 32.85±6.54 6.09±3.83參照組 40 8.71±2.253.62±1.47 32.65±6.19 12.54±3.74 t 0.892 6.423 0.673 8.793 P 0.326 0.000 0.516 0.000

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者疼痛程度比較

研究組治療后疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者疼痛程度比較（± s，分）

表5 兩組患者疼痛程度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 4.98±1.45 0.68±0.86參照組 40 4.82±1.64 1.82±0.71 t 0.785 4.367 P 0.414 0.000

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者治療后生活質(zhì)量評分為（91.56±5.43）分，顯著高于參照組的（82.48±5.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 70.61±5.32 91.56±5.43參照組 40 70.56±5.47 82.48±5.67 t 0.7845 8.9056 P 0.5232 0.0000

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫是一種繼發(fā)性疾病，在臨床較為常見，干細(xì)胞組織出現(xiàn)化膿性感染，病情嚴(yán)重，伴隨多種并發(fā)癥。因肝臟與多臟器與系統(tǒng)聯(lián)通，病菌可經(jīng)多途徑對肝臟產(chǎn)生感染，這就使得疾病反復(fù)發(fā)作[4]。細(xì)菌性肝膿腫需及時給予有效治療，避免對日常生活產(chǎn)生影響，甚至威脅患者生命安全。細(xì)菌性肝膿腫患者常用治療方案為采用抗菌藥物治療，促使血清炎癥因子水平有效減少，對病原菌生長與繁殖產(chǎn)生抑制，促使機(jī)體免疫力提高，有效修復(fù)肝功能組織[5]。當(dāng)前，我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)操作逐漸應(yīng)用成熟，醫(yī)護(hù)人員在治療肝膿腫患者時，使用超聲引導(dǎo)實(shí)施穿刺治療，不會引起較大創(chuàng)口，且病原菌不會在經(jīng)創(chuàng)口在機(jī)體中侵入，有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)治療[6]。

細(xì)菌性肝膿腫患者病情多變且復(fù)雜，使用超聲診斷時間短，短時間內(nèi)獲取清晰、明確影像信息，可及時、有效治療疾病，避免病情延誤引起死亡[7]。大量臨床實(shí)踐表明[8-10]，肝膿腫患者使用超聲引導(dǎo)下介入治療，具有顯著治療效果，其優(yōu)點(diǎn)如下所示：①準(zhǔn)確定位，操作簡單，創(chuàng)傷性小，對術(shù)后恢復(fù)十分有利；②穿刺置管具灌藥、清洗、引流等作用，避免多次穿刺造成痛苦；③藥物對病灶產(chǎn)生直接作用，抑菌、殺菌功效增強(qiáng)；④連續(xù)灌洗使得膿腔清潔效果高，有助于膿腔壁纖維肉芽組織重生，毒素吸收降低，促使全身狀態(tài)有效改善[11-12]。本次研究中，選擇細(xì)菌性肝膿腫為對象，分別應(yīng)用常規(guī)治療、超聲介入治療，結(jié)果可見，研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后膿腫消失、體溫恢復(fù)、拔管、住院時間均顯著短于參照組（P＜0.05）。研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療后生活質(zhì)量評分為（91.56±5.43），顯著高于參照組的（82.48±5.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

有學(xué)者選取細(xì)菌性肝膿腫患者為對象進(jìn)行研究，分別應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療、超聲介入治療，結(jié)果顯示，超聲介入治療患者術(shù)后炎性因子水平、治療時間均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，與本次研究結(jié)果保持一致[13]。介入治療具有較高針對性，取生理飲水、慶大霉素、甲硝唑混合，在細(xì)菌性肝膿腫中注入，供給新血管與血管，對細(xì)菌性肝膿腫血液供應(yīng)產(chǎn)生阻斷，同時，緩慢釋放甲硝唑，與細(xì)菌性肝膿腫持續(xù)對抗，誘發(fā)干細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)缺血性壞死，引起細(xì)胞凋亡。在介入治療中，有效預(yù)防全身并發(fā)癥[14-15]。當(dāng)前，我國一些成型技術(shù)發(fā)展迅猛，彩色超聲多普勒成像逐漸應(yīng)用成熟。肝膿腫常用介入治療方式包括導(dǎo)管引流、超聲穿刺，相比于傳統(tǒng)切開引流法，超聲介入治療更清晰，且準(zhǔn)確性高，可避免在提取膿液時損傷器官組織、重要血管，維持膿腫完整性[16]。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫患者使用超聲介入治療，具有顯著治療效果，不僅可有效改善臨床癥狀，縮短患者的治療時間，提高治療有效率，還可有效預(yù)防不良事件，具有較高安全性，促使患者生活質(zhì)量有效改善，治療效果顯著。