調(diào)臟腑功能，助毛發(fā)生長(zhǎng)

冉鴻燕 姜錦林

激素性脫發(fā)（AGA）是皮膚科常見(jiàn)病，也叫脂溢性脫發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性本病的發(fā)病率達(dá)21.3%，女性為6.0%。男性患者主要表現(xiàn)為前發(fā)際線后移或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終發(fā)展為頭皮明顯外露；女性患者則主要表現(xiàn)為頭頂彌漫性稀疏，但前額發(fā)際線保留。AGA對(duì)患者個(gè)人形象和心理影響較大，嚴(yán)重者可直接影響社交而降低生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，多從臟腑功能及氣血的調(diào)節(jié)入手，能取得較滿意的療效。

中醫(yī)學(xué)將激素性脫發(fā)稱(chēng)為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”，認(rèn)為其病機(jī)為先天腎精虧虛，后天氣血虛損、肝腎不足，在此基礎(chǔ)上感受風(fēng)、燥、熱等外邪，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或淤血阻絡(luò)，最終使毛發(fā)失去濡養(yǎng)而脫落。在實(shí)際發(fā)病過(guò)程，以上致病因素常相兼為患。臨床治療當(dāng)然還是先辨證，常見(jiàn)以下證型：

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》載：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”，認(rèn)為人若飲食偏嗜，過(guò)食肥甘厚味，脾虛失運(yùn)，濕邪化熱，濕熱上擾則致頭發(fā)脫落。臨床可見(jiàn)頭發(fā)油膩、稀落，頭皮鱗屑較多，同時(shí)伴口干口苦、急躁、納欠佳、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)等。治療當(dāng)以健脾清熱祛濕為法。方以龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯為主方進(jìn)行加減，藥物常用黃柏、茯苓、澤瀉、龍膽草等。

現(xiàn)代人學(xué)習(xí)工作節(jié)奏緊張，特別是腦力勞動(dòng)者普遍存在思慮過(guò)度、情志不暢的狀態(tài)，這種狀態(tài)如果長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致肝氣乘脾，脾失運(yùn)化，進(jìn)而使氣血虧虛，致使頭發(fā)因缺乏營(yíng)養(yǎng)而脫落。此類(lèi)型的脫發(fā)患者常伴隨情緒抑郁、失眠、焦慮、胃納欠佳、大便次數(shù)多或大便稀溏等癥狀。治療以疏肝健脾為法，方以逍遙散為主，常用藥有柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、芍藥、枳實(shí)、薄荷等。

中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，提示頭發(fā)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血，而肝藏血，腎藏精，精血又同源，所以說(shuō)頭發(fā)的生機(jī)根源于腎氣，并與肝腎密切相關(guān)。肝腎不足型脫發(fā)多見(jiàn)于耗神及熬夜較多的患者。治療以滋補(bǔ)肝腎為法，方以六味地黃丸或七寶美髯丹為主，常用藥物有生地黃、熟地黃、何首烏、女貞子、山茱萸、旱蓮草、桑寄生、續(xù)斷等。

《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血淤阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，指出淤血阻竅可致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。治療當(dāng)以活血化淤為主，常用通竅活血湯加減治療，方中既有芳香開(kāi)竅之品，又有活血散淤藥，祛淤效果佳。

《諸病源侯論》指出：“若血?dú)馑ト踅?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)脫落?！薄恶T氏錦囊秘錄·須發(fā)病》曰：“發(fā)乃血之余，枯者，血不足也。”血虛脫發(fā)多表現(xiàn)為發(fā)枯無(wú)澤，感風(fēng)邪而化燥，故還可見(jiàn)頭屑增多，兼見(jiàn)面色無(wú)華、舌淡苔白。此類(lèi)脫發(fā)，治療以滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)為法，可以祛風(fēng)換肌丸為主方進(jìn)行加減，常用藥物有熟地黃、黃精、當(dāng)歸、川芎、大胡麻、蒼術(shù)、炙甘草等。

《儒門(mén)事親》有云：“人年少發(fā)白早落，或頭生白屑者，此血熱太過(guò)也?！毖獰嶂嘛L(fēng)邪內(nèi)生，風(fēng)邪上乘于巔頂，火旺則頭發(fā)枯萎，風(fēng)動(dòng)則使發(fā)脫落。此類(lèi)患者發(fā)質(zhì)焦黃，發(fā)量稀疏，常伴有頭屑、瘙癢等。治以涼血消風(fēng)、潤(rùn)燥生發(fā)為主，方選涼血消風(fēng)散加減，常用藥有赤芍、生地、丹皮、蒺藜、甘草等。

中醫(yī)治療激素性脫發(fā)時(shí)，除了辨證口服中藥湯劑，還常與其他方法聯(lián)合使用，如中藥外用、針灸療法等。