慢性咳嗽，試試中醫(yī)調(diào)理

梁偉杰

日常生活中，有很多老年人經(jīng)常咳嗽，覺(jué)得自己只有“半口氣”——吸氣不痛快，呼氣也不痛快。這種情況需要警惕，因?yàn)槁钥人猿槁灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。如果久咳不愈，應(yīng)該及早就診，并積極治療相關(guān)病癥，同時(shí)可請(qǐng)專業(yè)中醫(yī)師給出調(diào)理方案。

關(guān)于咳嗽的病機(jī)，歷代醫(yī)家對(duì)它的研究與闡述可謂極豐，但總的一條都離不開(kāi)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的論述，認(rèn)為咳嗽的病變部位雖然在肺，但是卻不限于肺。

首先，《素問(wèn)·生長(zhǎng)通天論》中言“陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)”，指出了機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的規(guī)律。老年人的體質(zhì)多虧虛，臟腑器官功能不斷衰竭，并首先體現(xiàn)在腎。腎主藏精、主水、主納氣等生理功能均會(huì)對(duì)肺造成影響；腎又為臟腑之本，藏先天之精，為生命之原始，呼吸之根本，故腎精不足、腎陽(yáng)虧虛就不能滋養(yǎng)肺臟；同時(shí)腎調(diào)節(jié)并參與全身的津液代謝，腎虧虛會(huì)影響肺通調(diào)水道、散布津液的功能；另外，腎不納氣則不能保證呼吸深度。故調(diào)理老年咳嗽，可從腎入手。其次，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，咳嗽與痰密不可分，而“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，故從脾論治老年慢性咳嗽也是常見(jiàn)的治療方向。

關(guān)于咳嗽的分類，明代著名醫(yī)家張景岳認(rèn)為，“咳嗽之要，止為二證。何為二證？一為外感，二為內(nèi)傷”，即咳嗽無(wú)非外感內(nèi)傷。外感咳嗽宜以辛溫發(fā)散為治則，內(nèi)傷咳嗽宜以甘平養(yǎng)陰為治則。但兩者可相互聯(lián)系、相互影響，外感咳嗽遷延不愈可發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，機(jī)體內(nèi)傷正氣，邪氣外干則易發(fā)外感咳嗽。故治療不能拘泥。

考慮到老年人平素咳傷臟氣，且年老體虛易感外邪，誘因又各有邪氣偏盛，甚或數(shù)邪混雜，故需仔細(xì)辨證，對(duì)癥下藥。對(duì)于風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪造成的急性起病者，如邪氣表淺，可使用加味止嗽散加減治療，即在止嗽散的基礎(chǔ)上加太子參、半夏、蟬蛻等，以增強(qiáng)化痰功效，同時(shí)輕補(bǔ)脾、腎二臟?？人猿世徛?、受風(fēng)加重等風(fēng)痰者，可在止嗽散的基礎(chǔ)上加蘇葉、地龍；晨起及夜間咳嗽重、喉間痰鳴似雞水聲等寒痰者加細(xì)辛、五味、款冬花；痰熱者加黃芩、桑白皮。止嗽散載于《醫(yī)學(xué)心悟》，為清代醫(yī)家程國(guó)彭所創(chuàng)，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草7味藥物組成，原為外感風(fēng)寒、咳嗽多痰者而設(shè)，因此方劑不寒不燥，溫潤(rùn)平和，且又長(zhǎng)于止咳化痰，所以臨床被變化運(yùn)用于諸般咳嗽的治療。

另外，對(duì)于癥狀重者，可辨證使用小青龍湯（為張仲景治療傷寒外寒內(nèi)飲、支飲、溢飲等疾病的方劑，由麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍、半夏、甘草組成）等溫肺逐飲、清熱化痰。對(duì)于反復(fù)發(fā)作咳嗽、面色不華、形瘦納呆的患者則可用紫菀、百部、款冬、杏仁等止咳藥物合六君子湯辨治。

癥狀緩解后，則需從本論治，除卻肝熱咳嗽，諸般咳嗽需多加顧忌脾、腎二臟。首先，患者應(yīng)慎起居，調(diào)飲食，避免感冒或驟然受冷空氣影響，適當(dāng)鍛煉以加強(qiáng)身體正氣。其次，可利用“冬病夏治”原理的三伏貼來(lái)溫陽(yáng)利氣，祛除內(nèi)寒。再者，要注意飲食調(diào)養(yǎng)，氣虛痰盛者可以將薏苡仁、山藥、陳皮、太子參煮粥食用，每月2～3次；腎虛咳喘者可使蛤蚧、百合等滋補(bǔ)之品；痰燥咽干者可用羅漢果泡茶，多吃枇杷。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年慢性咳嗽，積極治療相關(guān)疾病與日常調(diào)養(yǎng)同樣重要，只有兩者兼顧，才能標(biāo)本兼治，減少?gòu)?fù)發(fā)。