中國兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作的困境與未來

李 波 鄭吉建 張馬忠

1 診療操作鎮(zhèn)靜的定義和適應證

診療操作鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛(procedural sedation and analgesia, PSA)通常被稱為“診療操作鎮(zhèn)靜”(國內(nèi)有時也稱為“中-深度鎮(zhèn)靜”)，是使用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或解離藥物減輕患者疼痛、緩解焦慮、減少體動，以便實施臨床必要的診斷或治療操作，同時提供適當程度的遺忘或意識下降并確?；颊甙踩?。這里需強調(diào)3點：①英語單詞“procedural”常被譯成“程序”，用魯迅先生的話來說，這是一種錯誤的“硬譯”；②早期曾經(jīng)使用的“清醒鎮(zhèn)靜(conscious sedation)”一詞具有誤導性，臨床已不再使用；③單獨使用鎮(zhèn)痛藥不屬于診療操作鎮(zhèn)靜的范疇。自1985年美國兒科學會(American Academy of Pediatrics, AAP)發(fā)布第一份兒童鎮(zhèn)靜相關(guān)指南以來，多個專業(yè)組織和協(xié)會相繼發(fā)布了適用于不同診療操作的兒童鎮(zhèn)靜技術(shù)指南，歷年來這些指南文件不斷更新，為兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作的實施提供了大量依據(jù)和指導性意見。

國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作起步相對較晚，但近年來越來越多的兒科醫(yī)師開始認識到在清醒或鎮(zhèn)靜不足的情況下接受診療操作可對患兒心理產(chǎn)生負面影響，因而國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜的需求不斷增多，應用范圍不斷擴大至消化道內(nèi)鏡、鼻內(nèi)窺鏡、氣管支氣管鏡檢查，以及神經(jīng)系統(tǒng)診斷檢查等。對于小兒患者，需要鎮(zhèn)靜輔助的診療操作，包括骨折復位、膿腫引流、影像學(超聲、MRI、CT)和心電圖檢查、骨髓穿刺、拔牙等。

2 國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜的發(fā)展和困境

國際聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心(簡稱兒童醫(yī)學中心)2007年申請并于2010年12月通過認證，成為了國內(nèi)首家通過JCI認證的兒童醫(yī)院。在此之前，兒童醫(yī)學中心于2010年6月開始在國內(nèi)正式開展兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作，隨后廣州婦女兒童醫(yī)療中心也開展了此項工作，并在服務病例數(shù)量和臨床研究上迅速超越。僅十余年時間，兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作在國內(nèi)發(fā)展極為迅速。兒童醫(yī)學中心的問卷調(diào)查顯示，截至2018年底，國內(nèi)已有92.1%的三級婦兒醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院開展兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作。但在調(diào)查中暴露出一系列問題，例如在流程設(shè)置、評估標準、硬件設(shè)施、人員配置等方面各家醫(yī)院尚缺乏統(tǒng)一的標準[1]。今后該如何將兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作納入標準化、規(guī)范化的良性發(fā)展軌道，是每一個診療操作鎮(zhèn)靜工作從業(yè)者需要思考的問題。

2.1 缺乏適合國情的技術(shù)指南 即使在歐美發(fā)達國家，兒童診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)也遠遠談不上發(fā)展成熟，AAP、ASA、美國兒科牙科學會(American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD)、美國急診醫(yī)師學會(American College of Emergency Physicians, ACEP)等學術(shù)組織歷年發(fā)布的相關(guān)指南都在不斷更新完善中。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)的諸多問題中，固然有地區(qū)發(fā)展不平衡的原因，但更深層次的原因是缺乏符合我國國情的兒童診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南。由于缺乏極高證據(jù)等級、適合國情的原創(chuàng)性臨床研究，編纂符合國情的指南并不容易。毫不避諱地說，國內(nèi)進行的大部分研究設(shè)計粗糙，無法為編纂指南提供有效臨床證據(jù)。因此，只能退而求其次，依靠專家共識提供幫助。此外，醫(yī)院的物理空間、人員和設(shè)備配置、臨床用藥的種類和習慣、知識更新的速度、信息化技術(shù)的獲得和利用等與國外存在較大差異，醫(yī)務人員、患者、主管部門和行業(yè)協(xié)會的認知水平等也有待提高。鑒于此，將國外發(fā)布的相關(guān)指南直接用于指導國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作，在一定程度上缺乏實際可操作性。然而，必須承認歐美相關(guān)指南中有相當部分內(nèi)容極具參考價值，但是在人員配置、資質(zhì)認證、禁食方案、鎮(zhèn)靜用藥等方面，歐美指南提供的建議在國內(nèi)或不具備實施條件，或值得探討。因此，在制訂國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南時，需要對這些內(nèi)容加以論證、修改，以符合我國當前國情，從而指導我國兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作標準化、規(guī)范化發(fā)展。

2.2 人員配置和資質(zhì)認證 兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作場所需常規(guī)配備志愿者、兒童心理醫(yī)師、麻醉科護士和醫(yī)師、診療操作醫(yī)師等，彼此之間分工明確，關(guān)注患兒生活、心理和治療的方方面面。且不論志愿者和心理醫(yī)師，當前我國的麻醉科醫(yī)師嚴重缺乏，如何在麻醉科醫(yī)師稀缺的客觀前提下高效、安全地應對日漸增長的兒童診療操作鎮(zhèn)靜需求，是目前不得不面對的問題。統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國麻醉科醫(yī)師數(shù)量僅約為6/10萬人，歐洲麻醉科醫(yī)師數(shù)量是18.6/10萬人，而在美國這一數(shù)字則是20.8/10萬人[2]。雖然國家衛(wèi)生健康委員會已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并開始著手解決這一問題，但醫(yī)師的培養(yǎng)周期決定了其需要花費大量的時間。

在目前麻醉科醫(yī)師數(shù)量不足的客觀前提下，構(gòu)建以少量麻醉科醫(yī)師為主導，多名輔助醫(yī)護人員(例如麻醉科護士，或其他醫(yī)護人員)配合實施的診療操作鎮(zhèn)靜工作體系符合我國現(xiàn)階段國情。在這一體系中，麻醉科醫(yī)師主要應發(fā)揮監(jiān)督管理作用，負責評估患兒情況(有無鎮(zhèn)靜禁忌、是否達到蘇醒離院標準等)、選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物，以及處理可能發(fā)生的不良反應；而用藥和監(jiān)護工作則交由輔助醫(yī)護人員負責。麻醉科醫(yī)師是體系中的關(guān)鍵角色，故其資質(zhì)的要求應高于其他輔助醫(yī)護人員。由于涉及醫(yī)療成本問題(也可能是其他因素)，國外關(guān)于麻醉科醫(yī)師是否應在場主導診療操作鎮(zhèn)靜工作的爭論較大。近期很多關(guān)于瑞馬唑侖二、三期臨床試驗的研究結(jié)果特別強調(diào)“本研究沒有麻醉科醫(yī)師參與”。歐美指南中對于兒童診療操作鎮(zhèn)靜過程中的主導和(或)輔助角色并未作出明確的分工和定義。被提及較多的資質(zhì)要求是從業(yè)者應具備兒童基礎(chǔ)生命支持(pediatric basic life support, PBLS)和兒童高級生命支持(pediatric advanced life support, PALS)的能力。PBLS多被作為鎮(zhèn)靜工作從業(yè)人員必須具備的基礎(chǔ)能力，而PALS一般不要求所有從業(yè)人員掌握，但是在深度鎮(zhèn)靜期間必須有具備PALS能力的專業(yè)人員(如麻醉科醫(yī)師)在場(表1)。然而考慮到用藥后鎮(zhèn)靜深度常無法精確控制，超出預期鎮(zhèn)靜深度甚至麻醉狀態(tài)的情況時有發(fā)生，且大部分兒童實際上都需要在深度鎮(zhèn)靜條件下才能實施診療操作，這一要求可以近似地理解為兒童診療操作鎮(zhèn)靜過程中必須有具備PALS能力的專業(yè)人員參與。

表1 歐美兒童診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南關(guān)于從業(yè)人員資質(zhì)的描述

我國《小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識》提出，負責兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作的麻醉科醫(yī)師應具有主治醫(yī)師或以上資格，且有1年以上小兒麻醉的操作經(jīng)驗；每個鎮(zhèn)靜單元配備1名以上通過麻醉/鎮(zhèn)靜培訓和 PALS培訓的醫(yī)護人員，配合麻醉科醫(yī)師開展兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作[3]。對比歐美指南可以發(fā)現(xiàn)，我國專家共識中對輔助醫(yī)護人員的要求除了PALS之外，還需經(jīng)過“麻醉/鎮(zhèn)靜培訓”。具體培訓內(nèi)容專家共識未予解釋，但可從ASA發(fā)布的《美國麻醉醫(yī)師協(xié)會授權(quán)非麻醉科醫(yī)師實施深度鎮(zhèn)靜的建議》(簡稱《建議》)中找到類似培訓要求。該《建議》中指出，除了PALS和(或)PBLS培訓外，鎮(zhèn)靜工作從業(yè)人員還需要對至少35例患者(包括模擬人)進行氣道管理技能的操作練習，包括面罩通氣、放置口咽通氣道和喉罩，以及實施氣管插管。由此可見，國內(nèi)外專家都已經(jīng)認識到PALS和(或)PBLS培訓存在一定的局限性。何為PALS和(或)PBLS培訓的局限性？通過PALS和(或)PBLS培訓只能說明學員通過了相應的培訓課程并考核合格，不代表其已具備處理實際問題的能力，即證書不等同于能力。因此，額外的技術(shù)能力培訓確有必要，尤其對于非麻醉專業(yè)的輔助醫(yī)護人員更是如此。出于倫理方面的考慮，直接在患兒身上進行氣道管理技能訓練不可行，但是近年來國內(nèi)模擬教學發(fā)展迅速，已為氣道管理技能的模擬培訓創(chuàng)造了可行條件。因此，將氣道管理技能模擬培訓作為補充條件加入輔助醫(yī)護人員的資質(zhì)認定條款，應該成為我國兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作下一步的發(fā)展方向之一。

2.3 兩難的禁食規(guī)定 診療操作鎮(zhèn)靜前是否有必要遵循臨床麻醉標準嚴格禁食一直是爭議熱點。自1985年AAP首次發(fā)布診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南以來，業(yè)界一直認為鎮(zhèn)靜前禁食和誤吸風險等同于擇期麻醉并被廣泛推薦采用；同時，據(jù)此確定了與擇期麻醉前相同的禁食規(guī)定。反對者認為，盡管鎮(zhèn)靜和麻醉是一個連續(xù)過程，但并不清楚同樣的禁食間隔是否適合于不同鎮(zhèn)靜深度、不同鎮(zhèn)靜持續(xù)時間、不同操作類型，以及不同身體狀態(tài)或合并癥的患者。診療操作鎮(zhèn)靜的特點是有意識地保留氣道保護性反射，而全身麻醉則與此相反。鎮(zhèn)靜過程通常很短，且很少進行氣道操作和使用致吐性吸入麻醉藥。因此，診療操作鎮(zhèn)靜的誤吸風險肯定低于全身麻醉。反對者提出的大量證據(jù)認為，禁食時間不足與嘔吐、誤吸等不良反應的發(fā)生缺乏直接關(guān)系[4]，遺憾的是，早期證據(jù)多為回顧性研究，缺乏足夠有力的證據(jù)。所幸，如今已有研究闡明了診療操作鎮(zhèn)靜相關(guān)誤吸風險的程度和性質(zhì)。研究結(jié)果證實，目前通行的禁食規(guī)定要求的禁食時間遠長于推薦標準，并且會導致患兒激惹、脫水和低血糖等不良反應發(fā)生。禁食不能確?？崭?，誤吸與是否遵守常規(guī)禁食指南無關(guān)聯(lián)，診療操作鎮(zhèn)靜期間誤吸的可能性可忽略不計，且1984 年以后的關(guān)于診療操作鎮(zhèn)靜的文獻中沒有關(guān)于兒童吸入相關(guān)死亡率的報告，假設(shè)的誤吸風險理論基礎(chǔ)不足。鑒于以上，目前關(guān)于誤吸的擔憂與實際風險不成比例，禁食策略可合理放寬限制。國際診療操作鎮(zhèn)靜促進委員會(International Committee for the Advancement of Procedural Sedation, ICAPS)據(jù)此于2020年3月發(fā)布了國際多學科專家共識[5]，其中兒童診療操作鎮(zhèn)靜禁食標準的內(nèi)容頗具參考價值。該共識根據(jù)患兒原發(fā)病和合并癥不同分為3個風險梯度(表2)，并根據(jù)患兒的鎮(zhèn)靜類型和風險梯度給出了不同的禁食建議(表3)。

表2 ICAPS小兒診療操作鎮(zhèn)靜前禁食風險分級

表3 ICAPS小兒診療操作鎮(zhèn)靜前禁食建議

總體而言，縮短兒童診療操作鎮(zhèn)靜前禁食時間是未來大勢所趨，但在實際臨床應用過程中仍需謹慎， 須在指南(共識)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況執(zhí)行。在兒童醫(yī)學中心的臨床實踐中，每年約有2萬例因罹患心血管疾病需行心臟超聲檢查的患兒接受診療操作鎮(zhèn)靜，其中不乏極端年齡(新生兒、早產(chǎn)兒)和危重癥(紫紺型先天性心臟病)患兒，考慮到這些患兒的正常進食時間間隔，以及長時間禁食可能造成的不利影響，要求對這部分患兒的禁食時間僅為2 h，但嘔吐、誤吸等不良反應極其罕見。因此，在臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，兒童醫(yī)學中心同樣傾向于適當縮短鎮(zhèn)靜前禁食時間。但是需要強調(diào)的是，即便不良反應罕見，仍必須做好相應的處理預案和搶救準備。目前，兒童醫(yī)學中心的經(jīng)驗僅限于使用水合氯醛或右美托咪定實施鎮(zhèn)靜的患兒，其他鎮(zhèn)靜藥物的安全性仍需謹慎評估。關(guān)于禁食規(guī)定，呼吁行業(yè)協(xié)會組織有臨床經(jīng)驗的專家盡早制訂可供參考的國內(nèi)共識，以避免對診療操作造成影響，使當事的麻醉科醫(yī)師處于備受其他臨床醫(yī)師和家長指責的兩難境地。

2.4 診療操作鎮(zhèn)靜用藥方案的優(yōu)化 兒童醫(yī)學中心問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前國內(nèi)實施診療操作鎮(zhèn)靜仍以水合氯醛和右美托咪定為主，這2種藥物用于無疼痛刺激的短時檢查(如超聲、CT等)的鎮(zhèn)靜效果良好；但用于耗時較長的診療操作(如MRI，尤其是先天性心臟病的MRI檢查)常無法準確預測鎮(zhèn)靜起效時間和維持時間，造成患兒在等候檢查時，或在檢查過程中蘇醒，鎮(zhèn)靜失敗時有發(fā)生。兒童醫(yī)學中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，水合氯醛或右美托咪定單藥用于兒童MRI檢查鎮(zhèn)靜的成功率僅約為20%～30%，兩者聯(lián)合用藥時成功率可提高至80%左右，但其成功率始終不能令人滿意，且由于患兒基數(shù)龐大，以及鎮(zhèn)靜失敗導致醫(yī)護人員和患兒家屬大量人力、物力浪費，可對臨床工作效率造成巨大影響。如何改進用藥方案，進一步提高鎮(zhèn)靜成功率是一個必須得到重視的問題。

2018版ASA診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南將臨床常用鎮(zhèn)靜藥物分為非全身麻醉性鎮(zhèn)靜用藥(Sedatives not intended for General Anesthesia, SniGA)和全身麻醉性鎮(zhèn)靜用藥(Sedatives intended for General Anesthesia, SiGA)這兩大類[6]。SniGA包括咪達唑侖、水合氯醛、右美托咪定和巴比妥等，SiGA包括丙泊酚、依托咪酯、阿片類藥物、氯胺酮、氧化亞氮(笑氣)等。SniGA的普遍特點是給藥途徑多樣，起效和維持時間較難準確控制，尤其在患兒嘔吐、腹瀉等情況下，但相對較為安全，嚴重不良反應少見。而SiGA則與之相反，快速起效和維持時間可控是其優(yōu)點，但存在潛在的心肺功能抑制作用。這兩類鎮(zhèn)靜藥物的合理應用是提高兒童診療操作鎮(zhèn)靜成功率的關(guān)鍵，也是兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作未來的發(fā)展方向。

設(shè)想中的兒童診療操作鎮(zhèn)靜用藥應根據(jù)患兒診療操作類型的不同加以區(qū)分。對于短時、無痛的診療操作，SniGA即可滿足鎮(zhèn)靜要求；若患兒既往有多次SniGA鎮(zhèn)靜失敗史，可考慮使用SiGA。但是對于耗時較長(包括伴有疼痛刺激)的診療操作，為了確保鎮(zhèn)靜成功，建議使用SiGA。必須指出，SiGA潛在的心肺功能抑制作用不容忽視，如何安全地使用SiGA實施兒童診療操作鎮(zhèn)靜仍需探索。EP合劑(依托咪酯和丙泊酚的1∶1混合液)是一種可行的SiGA用藥方案，在成人研究中已證實，EP合劑具有血流動力學穩(wěn)定、呼吸抑制發(fā)生率低的特點[7]，其用于兒童的安全性仍待驗證。兒童醫(yī)學中心正在試用EP合劑為接受MRI檢查的患兒實施鎮(zhèn)靜(單次劑量為0.2 mL/kg，可按需追加或靜脈維持)，目前積累的700多例鎮(zhèn)靜病例中，僅有2例患兒發(fā)生一過性呼吸抑制，經(jīng)開放氣道面罩吸氧后恢復正常。就目前的研究結(jié)果看來，EP合劑具備一定的應用前景，適用于耗時較長且無疼痛刺激的診療操作。

2.5 鎮(zhèn)靜相關(guān)定義的標準化亟須建立 中國兒童?？漆t(yī)院的特點是患兒基數(shù)巨大，每年有大量兒童接受診療操作鎮(zhèn)靜，但基數(shù)大不等于大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)服務于臨床，如用藥分析、不良反應監(jiān)測、并發(fā)癥處理、治療效果分析等，其前提之一是相關(guān)臨床指標定義的標準化[8]。而制訂標準并達成共識并非易事，以下略列舉些許疑問。①操作完成就算鎮(zhèn)靜成功嗎？如果患兒出現(xiàn)不愉快回憶、需要約束才能完成操作、非計劃入院等情況是否算鎮(zhèn)靜成功？②何為氧飽和度下降？通常的定義為氧飽和度<90%，持續(xù)≤30 s，如患兒氧飽和度一過性降至90%或以下，經(jīng)吸氧和托下頜處理30 s內(nèi)即恢復，是否仍算發(fā)生了低氧血癥？此外，緊急狀態(tài)下精確計數(shù)30 s實際上也不可能。③如何正確定義和區(qū)分上呼吸道完全梗阻與喉痙攣？④如何定義低血壓？美國心臟病學會的建議是患兒收縮壓低于該年齡段患兒血壓的第5百分位數(shù)，并兼顧是否給予輸液、藥物治療和胸外按壓等干預措施而確定。⑤如何定義恢復期不愉快反應？關(guān)于麻醉后譫妄、煩躁、激動等狀態(tài)的術(shù)語眾多且語義彼此交錯。由于研究人員缺乏標準化定義和報告指南可供遵循，導致報告結(jié)果不一致。如能使用相同定義描述鎮(zhèn)靜、干預、不良事件，將有效促進研究間比較和多項研究數(shù)據(jù)匯總，從而改進對患兒診療操作鎮(zhèn)靜風險和結(jié)果的評估。這是目前國內(nèi)業(yè)界能夠開展而尚未開展的工作。

2.6 物理空間局促和設(shè)備匱乏 如前所述，國內(nèi)兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作在近十余年迅猛發(fā)展，服務的患兒數(shù)量急劇上升。但也正因為起步較晚，醫(yī)院建筑和空間設(shè)計往往未事先考慮到這方面的需求，除少數(shù)新建醫(yī)院外，大部分兒童?？漆t(yī)院診療操作鎮(zhèn)靜實施地點在狹小的、遠離手術(shù)室的區(qū)域，加之缺乏必需的設(shè)備，使得診療操作鎮(zhèn)靜的危險性大為增加。如行MRI檢查的患兒鎮(zhèn)靜失敗，常需進一步加深或?qū)嵤┞樽?，但目前絕大部分醫(yī)院缺乏防磁麻醉機、監(jiān)護儀和給藥裝置。 2018年，七部委(國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國家醫(yī)療保障局)聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》及政策解讀，業(yè)界一片歡呼雀躍，仿佛麻醉學科的春天已經(jīng)來臨，但文件的實際效果迄今尚無業(yè)內(nèi)同行調(diào)查研究。在筆者看來，大部分醫(yī)院管理者甚至不知道這份文件的存在，基本上都是以文件落實文件，如何讓醫(yī)院管理者關(guān)注鎮(zhèn)靜安危和支持設(shè)備投入是當前必須關(guān)心的問題。麻醉學科的發(fā)展依靠的是自身實力提高，在大量前期工作的基礎(chǔ)上，獲得醫(yī)院管理者和其他專業(yè)的逐步認可，才能自然而然形成改變。

2.7 亟待醫(yī)保政策扶持 自開展診療操作鎮(zhèn)靜服務以來，患兒及家長的滿意度得到了極大的提升。在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)麻醉科醫(yī)師在鎮(zhèn)靜技術(shù)和人文關(guān)懷等方面也做了大量的工作，引起了社會各界的關(guān)注和贊許[9-10]。然而，目前在國內(nèi)大部分地區(qū)，兒童診療操作鎮(zhèn)靜仍然不是付費醫(yī)療項目，費用未必昂貴，但這是對知識的尊重、對臨床醫(yī)師付出體力和腦力勞動的認可。分娩鎮(zhèn)痛的開展、實施、普及和收費，因為產(chǎn)婦跳樓事件得以加速落實，這其實是血的教訓。

3 總結(jié)和展望

以上看法和建議均基于兒童醫(yī)學中心十余年來在兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作領(lǐng)域的經(jīng)驗，同時也是具備一定可行性的未來發(fā)展方向。兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作流程中值得探討的問題遠不止于文中所及，大膽假設(shè)，小心求證，根據(jù)自身的實際情況，設(shè)計合理的鎮(zhèn)靜流程，安全、高效地保障患兒接受診療操作會是將來一段時間內(nèi)國內(nèi)鎮(zhèn)靜工作從業(yè)者必須完成的任務。目前，我國兒童診療操作鎮(zhèn)靜工作已經(jīng)處于發(fā)展的關(guān)鍵時刻，為了今后的良性發(fā)展，規(guī)范化、標準化勢在必行。

鑒于目前兒童診療操作鎮(zhèn)靜在國內(nèi)大部分地區(qū)仍無法收費的現(xiàn)狀，硬件提升、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)等諸多方面的工作難以開展，但是即便如此，當下仍有部分工作可做，例如用藥方案的優(yōu)化和鎮(zhèn)靜相關(guān)定義的標準化。尤其是鎮(zhèn)靜相關(guān)定義的標準化，更是將我國兒童診療操作鎮(zhèn)靜的龐大基數(shù)轉(zhuǎn)化為大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵，進而可為我國兒童診療操作鎮(zhèn)靜技術(shù)指南的制訂提供大量的循證醫(yī)學證據(jù)。對于國內(nèi)鎮(zhèn)靜工作從業(yè)者而言，過去十余年取得的成績值得肯定，眼前雖然困難重重，但是展望未來，發(fā)展方向清晰可見。近年來，兒童診療操作鎮(zhèn)靜作為一門必要且具有龐大需求的新興學科正展現(xiàn)出蓬勃的生命力，在國家衛(wèi)生健康委員會明確提出加大兒科醫(yī)師培養(yǎng)力度和提高兒科醫(yī)師地位、待遇后，相關(guān)政策正逐漸向兒科發(fā)生傾斜，可以預見兒童診療操作鎮(zhèn)靜納入醫(yī)保支付范疇并不遙遠。因此，完全有理由相信眼前的困難都是暫時的，兒童診療操作鎮(zhèn)靜也必將在不遠的未來獲得應有的重要地位。