反饋式早期康復護理對出血性腦卒中患者健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

胡艷紅 陳 晨 廖文藝

出血性腦卒中是由多種原因引起的腦血管破裂，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點。出血性腦卒中發(fā)病后會破壞神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能，促使自主神經(jīng)中樞受損，進而引發(fā)較多并發(fā)癥，增加治療難度，對患者生命安全造成威脅[1，2]。隨著診療水平不斷提高，出血性腦卒中死亡率明顯下降，但患者仍伴有運動、語言、認知等方面障礙，嚴重影響日常工作、生活，臨床需實施有效護理干預。研究顯示，早期康復護理可提升患者日常生活能力，改善肢體功能，但患者疾病認知較低，遵醫(yī)行為較差，不利于護理工作開展[3]。反饋式早期康復護理持續(xù)性評估患者健康知識掌握度，并根據(jù)反饋結(jié)果不斷改進，能夠使護理更具針對性[4]?；诖?，本研究選擇2019年5月至2021年6月我院收治的出血性腦卒中患者96例作為研究對象，通過分組對照分析反饋式早期康復護理對患者健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的出血性腦卒中患者96例作為研究對象。納入標準：參照《中國腦出血診治指南(2014)》[5]中相關(guān)診斷，并經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確診；首次發(fā)??；溝通、認知障礙；患者及家屬均知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；患有嚴重感染性疾??；伴有肢體功能障礙，無法參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男性25例，女性23例；年齡53～82歲，平均年齡(68.87±5.28)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血37例，幕上腦葉出血6例，小腦出血3例，丘腦出血2例。觀察組男性26例，女性22例；年齡53～84歲，平均年齡(68.90±5.31)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血38例，幕上腦葉出血5例，小腦出血2例，丘腦出血3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)護理：患者入院后給予基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、預防感染等，由護理人員進行飲食、用藥、心理等方面護理，講解疾病知識、治療方式及術(shù)后注意事項，引導患者根據(jù)身體恢復情況自行進行功能鍛煉。出院后，以電話隨訪方式指導、監(jiān)督患者訓練情況，2次/月。護理時間為6個月。

1.2.2 觀察組實施反饋式早期康復護理：(1)組建護理小組：由1名護士長(組長)、2名主管護師(副組長)、5名護理人員(具有3年以上護理經(jīng)驗)組成。(2)反饋式康復護理：由小組成員共同制定康復功能鍛煉方案，實施反饋式護理干預，具體如下：首先向患者講解康復訓練的目的、方式、頻率及相關(guān)注意事項，并進行示范，確?；颊呒凹覍僖颜莆沼柧殐?nèi)容。每日觀察患者訓練情況，并評估訓練效果，若發(fā)現(xiàn)患者訓練過程中動作不規(guī)范需及時糾正；引導患者訓練過程中提出疑問，再次講解其不理解部分，確認患者掌握訓練方式、頻率，并可準確復述、正確執(zhí)行所需掌握的訓練內(nèi)容。護理人員須每日利用反饋式康復訓練方式監(jiān)督患者訓練。(3)訓練方式與頻率：術(shù)后2～7d，患者各項生命體征穩(wěn)定后，即可實施康復訓練，具體如下：①良肢擺放：在患側(cè)肢體肩下墊一軟枕，使上肢處于伸直外旋狀態(tài)，定時更換體位，1次/2h。②關(guān)節(jié)主被動運動：指導患者活動四肢關(guān)節(jié)，15min/次，2次/d。③床上運動訓練：患側(cè)上下肢肌力達Ⅱ級后可開始坐起訓練，并進行上下肢關(guān)節(jié)運動、肌肉等長、等張訓練，20～30min/次，2次/d。④患側(cè)上下肢肌力達Ⅲ級后，可進行坐站位平衡訓練，轉(zhuǎn)換訓練及步行訓練，并引導患者自行完成穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，30min/次，2次/d。(4)出院后：①第1個月：每周均須制定本周患者所需鍛煉方式、頻率及康復目標，叮囑患者周末復診，評估康復訓練執(zhí)行情況，及時糾正不規(guī)范的地方。②第2～3個月：重復反饋式康復訓練，1次/2周。③第4～6個月：重復反饋式康復訓練，1次/月。護理時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握程度：患者出院前，護理人員發(fā)放本院自制出血性腦卒中健康知識評估表，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、飲食需求、鍛煉方式、血壓監(jiān)測等，評分范圍為0～100分，完全掌握>90分，60分≤部分掌握≤90分，未掌握<60分，其Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測效度為0.863，完全掌握、部分掌握均視為掌握。②遵醫(yī)行為：護理前后采用我院自制遵醫(yī)行為量表對患者遵醫(yī)行為進行評估，包括5個維度，分別為飲食遵循、康復訓練、自我監(jiān)測、按時服藥、戒煙戒酒，采用3級評分法，評分范圍為5～15分，評分越高則患者遵醫(yī)行為越優(yōu)。③生活質(zhì)量：護理前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)，從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估，共計36個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質(zhì)量好。④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組護理過程中肺部感染、褥瘡、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握程度比較 觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 護理前兩組遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組飲食遵循、康復訓練、自我監(jiān)測、按時服藥、戒煙戒酒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護理前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 單位：例(%)

3.討論

出血性腦卒中會引起不同程度神經(jīng)功能損傷，出血性腦卒中患者多為老年人，生理機能衰退，需長期臥床休息，肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，嚴重影響生活質(zhì)量[6]。研究顯示，腦可塑性較強，可在結(jié)構(gòu)、功能上修改自身以適應(yīng)損傷，康復訓練可通過不間斷信號刺激大腦，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[7，8]。出血性腦卒中患者及家屬對于出血性腦卒中康復訓練相關(guān)知識認知不足，依從性較差，臨床需進行積極指導，以提高其知識掌握度，樹立健康生活觀念。

常規(guī)康復護理由護理人員主導，將信息單向傳遞給患者，護理人員在示范、宣教后，缺乏對患者掌握程度及完成情況的有效評價、反饋，導致護患配合度較差[9]。反饋式康復護理注重護理過程中患者健康知識掌握度、細節(jié)及意見，并持續(xù)性評估反饋結(jié)果，根據(jù)結(jié)果對護理措施做出相應(yīng)改進，使護理內(nèi)容更貼近患者，能夠使其感受到人文關(guān)懷，進而主動參與護理，調(diào)動護患積極性，促使護理程序更細節(jié)化，不斷提升護理質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度高于對照組，飲食遵循、康復訓練、自我監(jiān)測、按時服藥、戒煙戒酒評分均高于對照組，SF-36評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明反饋式早期康復護理應(yīng)用于出血性腦卒中患者中可有效提高健康知識掌握度，改善遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期康復護理是在患者意識清晰后由護理人員示范、輔助患者進行肢體功能鍛煉，能夠預防運動功能障礙，減少褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，利于預后[11，12]。反饋式康復護理告知患者康復訓練內(nèi)容與重要性，針對性制定訓練方案，能夠使患者掌握正確康復訓練方法。每日反饋患者訓練情況，并反復講解其不理解部分，可提高患者健康知識掌握度，進而提升訓練效果[13，14]。出院后制定康復訓練計劃，并通過復診進行反饋，針對性制定下一步訓練計劃，在持續(xù)性反饋中能夠增加患者對疾病知識掌握度，認識到康復訓練的重要性，促進遵醫(yī)行為改善，進而主動參與功能訓練，提高護理效果[15]。將反饋機制引入早期康復護理可持續(xù)性評估患者康復情況，不斷調(diào)整、改進訓練方案，優(yōu)化護理措施，能夠確保干預有效性，加快患者神經(jīng)功能重塑，促進生活質(zhì)量改善。

綜上所述，對出血性腦卒中患者實施反饋式早期康復護理可提高其對健康知識掌握度，改善遵醫(yī)行為，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提升生活質(zhì)量。