“8”字彈力繃帶加壓包扎法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效觀察

詹麗倩 李巍偉 許夢雅

乳腺癌是全球最常見的惡性腫瘤類型之一，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。乳腺癌患者在采取保乳術(shù)后常發(fā)生上肢淋巴水腫，該并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%～50%[2]。術(shù)后淋巴水腫常呈進(jìn)行性加重，而淋巴回流障礙導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)不良[3]，重者患肢明顯腫脹、皮膚開裂出現(xiàn)潰瘍反復(fù)感染、上肢肌肉萎縮，給患者生活帶來極大不便，生活質(zhì)量下降[4]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床治療有多種方法，其中保守治療多采用淋巴水腫綜合消腫治療，常用手法淋巴引流、繃帶壓力治療、功能鍛煉等方法[5]，取得了一定的治療效果。使用壓力繃帶治療技術(shù)如泡沫繃帶、高彈力繃帶等治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫在我國已有研究報道[6～8]，本文探討“8”字彈力繃帶包扎加壓聯(lián)合淋巴引流治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月至2021年4月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫女性患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合術(shù)后淋巴水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)家屬和本人同意加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器損傷、合并其他疾病、精神障礙或認(rèn)知障礙等。本研究共納入研究對象58例，年齡38～66歲，平均年齡(50.1±7.6)歲，結(jié)合患者意愿分為干預(yù)組和對照組各29例。兩組患者的年齡、干預(yù)前水腫程度、水腫上肢周徑和等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組給予氣壓治療、徒手淋巴引流治療，10天為1個療程；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加“8”字彈力繃帶包扎加壓，每天治療1次，“8”字繃帶包扎加壓保留23小時后拆除，休息1小時，10天為1個療程。兩組患者均同時配合臥床休息，抬高患肢，保持皮膚干燥等。1個療程后比較兩組患者上肢淋巴水腫情況以及肩關(guān)節(jié)功能評分變化。

1.2.1 氣壓治療：采用POWER-Q6000空氣波壓力治療系統(tǒng)。治療方法：患者取仰臥位或半臥位，暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)以下上肢，用套袖包裹，壓力設(shè)定為20～30mmHg，間歇反復(fù)加壓，壓力逐漸加強。每次治療時間30min，1次/d，10d為1個療程。治療過程中密切觀察患者情況，并注意詢問患者感受，根據(jù)具體情況及時調(diào)整壓力。如果患者存在不良反應(yīng)，應(yīng)暫停治療。

1.2.2徒手淋巴引流治療：由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行徒手淋巴引流，每次持續(xù)至少1小時，每個部位重復(fù)5～7遍。①開通淋巴通路：患者取臥位，指導(dǎo)患者完全放松，治療師用并攏的小拇指、無名指、中指、食指或手掌大小魚際肌對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)撫摩，順序為枕后淋巴結(jié)、耳前耳后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肘窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，力度控制在25mmHg左右。②淋巴引流：打開前、后人體正中線，軀干先排空健側(cè)，再引流患側(cè)；治療師用鏟形、固定圓、旋轉(zhuǎn)、壓送、提捏、擠壓的手法撫摩患者，將淋巴液引流至健側(cè)及患側(cè)的下肢；患側(cè)上肢由近端開始引流，再引流遠(yuǎn)端，沿淺表淋巴管走向使淋巴液通過鎖骨上窩、腋窩或者腹股溝淋巴結(jié)引流至全身。撫摩手法以不導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅為度，撫摩壓力控制在25～30mmHg左右。③對肌肉纖維化組織進(jìn)行松解：對患側(cè)上肢肌肉纖維化處可用手法松解，也可用筋膜槍治療，使纖維化組織疏松，減少纖維化引發(fā)的上肢的緊繃感和不適感，預(yù)防阻礙淋巴液回流，降低造成血液循環(huán)不好的情況發(fā)生。

1.2.3 “8”字彈力繃帶加壓包扎方法：準(zhǔn)備好彈力繃帶、膠帶等物品。依次對患者的患側(cè)手指、上臂、前臂進(jìn)行包扎。包扎過程中方向為從內(nèi)到外，穿戴上管型內(nèi)襯，再包裹襯棉，最后將低彈力繃帶斜拉呈“8”字形的交叉，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包扎時下一層繃帶覆蓋上一層約1/2寬度，新開啟的繃帶覆蓋上一卷繃帶尾部20～30cm位置；每個“8”字交叉角都在一條直線上；繃帶包扎結(jié)束后，繃帶尾端用適量膠帶固定。

1.3 評價方法

1.3.1 淋巴水腫分級評價：根據(jù)International Society of Lymphology將淋巴水腫的程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級[9]：①Ⅰ級(輕度)：對水腫肢體加壓可出現(xiàn)凹陷，肢體抬高時水腫大部分消失，無纖維化樣皮膚損害；②Ⅱ級(中度)：加壓時，水腫肢體不出現(xiàn)凹陷，肢體抬高時，水腫部分消失；③Ⅲ級(重度)：出現(xiàn)橡皮樣皮膚變化。

1.3.2 水腫治療效果評價：分別于治療前后對58例淋巴水腫患者雙上肢進(jìn)行周徑測量，患者取仰臥位，上肢以尺骨莖突為頂點，每隔10cm測1個周徑，4個數(shù)據(jù)為一組。使用無彈性的卷尺測量并記錄，精確到0.1cm?；贾軓胶蜑?個測量點數(shù)據(jù)值之和，并計算水腫患肢縮小率和還原率(雙側(cè)患肢者只計算縮小率)。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評分：應(yīng)用Constant-Murley評分[10]對兩組患者治療前后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評價，包括四個部分：①疼痛評分，滿分15分；②日常生活活動能力評分，滿分20分；③關(guān)節(jié)活動度評分，滿分40分；④肌力評分，滿分25分?？偡止?00分，評分越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，患肢水腫程度等計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗；患者年齡、患肢周徑和、患肢縮小率/還原率、肩關(guān)節(jié)功能評分等計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗；設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)前后水腫上肢周徑和情況比較 所有患者腫脹肢體周徑縮小，皮膚彈性及顏色基本恢復(fù)正常，均好轉(zhuǎn)出院。兩組患者經(jīng)1個療程治療后，水腫上肢周徑和與治療前相比均有明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者患肢周徑和干預(yù)前后對比

2.2 兩組患者在干預(yù)后患肢周徑情況組間比較 兩組患者經(jīng)1個療程治療后，水腫上肢周徑和組間比較干預(yù)組明顯低于對照組，干預(yù)后水腫上肢周徑縮小率和還原率干預(yù)組大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后水腫上肢周徑變化兩組對比

2.3 兩組患者患肢肩功能評分干預(yù)情況前后比較 兩組患者經(jīng)1個療程治療后，組內(nèi)肩關(guān)節(jié)功能評分與干預(yù)前比較均有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在干預(yù)前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分總分無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后評分總分干預(yù)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肩功能評分變化情況比較

3.討論

乳腺癌保乳術(shù)后淋巴水腫是一個慢性過程，乳腺癌的保乳手術(shù)治療中需清掃腋窩淋巴結(jié)，減少了淋巴通路致淋巴回流障礙。慢性淋巴水腫的治療是臨床醫(yī)學(xué)的一大難題，目前尚無有效的方法能徹底恢復(fù)受累肢體。目前對上肢淋巴水腫首選非手術(shù)治療[11]，對提高患者健康狀況改善生活質(zhì)量有積極作用。

綜合消腫治療是淋巴水腫治療國際推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法，包括徒手淋巴引流技術(shù)、低彈力繃帶包扎技術(shù)、肢體功能鍛煉、個性化皮膚護(hù)理等。已有研究表明，手法引流綜合消腫治療對上肢淋巴水腫有效，有助于恢復(fù)患肢功能[12,13]。徒手淋巴引流技術(shù)可以開通淋巴通過、舒緩瘢痕組織，在減輕水腫的同時，還能改善患側(cè)乳房外形，減少腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生[14,15]。在本研究中對照組采取了徒手淋巴引流治療和氣壓治療，經(jīng)1個療程的治療后，患肢周徑和比治療前縮減(3.2±3.3)cm，治療后患肢周徑和為(99.8±13.4)cm與治療前患肢周徑和(103.1±14.8)cm有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，結(jié)果表明徒手淋巴引流治療技術(shù)作為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫綜合治療的一部分，對腫脹上肢的康復(fù)起到了一定作用。

在加強患肢功能鍛煉的基礎(chǔ)上，彈力壓力繃帶包扎是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)。彈性繃帶治療可在患肢產(chǎn)生由遠(yuǎn)端向近端的壓力梯度，促進(jìn)淋巴液回流，減輕患肢水腫。蔣柳雅等研究者報道了低延展性彈力繃帶在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用效果，結(jié)果表明干預(yù)后患者水腫上肢的體積顯著縮小，主觀感受肢體沉重不適感降低[6]。中低彈性繃帶的靜息壓力較低，如果患者鍛煉的依從性不高時，會影響治療的預(yù)期效果；在使用低彈力繃帶時進(jìn)行加壓包扎效果更好[7]。采用高彈力繃帶可以提高彈性繃帶在患肢靜息狀態(tài)下的壓力，產(chǎn)生較強的淋巴回流可以提高治療效果[8]。在本研究中干預(yù)組在對照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了“8”字彈力繃帶加壓包扎的方法，結(jié)果表明水腫患肢的周徑和在治療后有顯著差異，干預(yù)組患者明顯低于對照組，而在患肢的縮小率和還原率干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?！?”字彈力繃帶加壓包扎法，可以通過提高患肢靜息狀態(tài)下的壓力達(dá)到更好的消腫效果，早期治療效果更佳。還可配合空氣波壓力治療、徒手淋巴回流術(shù)，即可得到更滿意的效果，尤其在治療輕中度淋巴水腫時有良好的臨床療效，治療后也可堅持該方法進(jìn)行加壓包扎，避免患肢反復(fù)發(fā)作。在本研究中，還對兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評分情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管對照組患者通過氣壓治療、徒手淋巴引流治療1個療程后，肩關(guān)節(jié)功能評分也有明顯提高，但干預(yù)組肩關(guān)節(jié)功能評分提高更為顯著；兩組干預(yù)后評分比較，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明，在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療中，“8”字彈力繃帶加壓包扎法不僅能促進(jìn)患肢水腫消減，對緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能也有著積極作用。該方法操作簡便，無不良反應(yīng)，可以作為一種行而有效的治療方法進(jìn)行臨床推廣。