急性腦梗死患者B型腦鈉肽的變化及其臨床意義

陳利紅　張　輝

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000　2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)于1988年由豬腦內分離純化出來，后在心臟中分離出該物質，BNP主要產生于心肌細胞，心室壓力、心室容量為其主要的釋放刺激因素，主要有利鈉、利尿及抗醛固酮以及降血壓等作用。有研究顯示[1-3]，BNP 可作為心源性腦梗死與非心源性腦梗死患者早期鑒別的生物學指標。同時，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[4]，心腦血管疾病在發(fā)病機制上互為因果，預后情況相互影響。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，BNP在腦外傷及腦卒中引起的腦水腫方面發(fā)揮著非常重要的作用，臨床檢測出血漿BNP水平較高時，若能給予積極處理，將有助于中樞神經系統(tǒng)的功能恢復[5]。本研究主要通過測定急性腦梗死組及對照組血漿BNP水平以及不同神經功能缺損程度組間BNP的比較，探討B(tài)NP對急性腦梗死的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-07在我院住院的急性腦梗死患者45例為研究對象，其中男25例，女20例，年齡43～75(56.1±8.9)歲，所有入選者均符合1995年全國第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準[6]，經過頭顱CT或MRI確診，所有入組者發(fā)病均在48 h以內且出現(xiàn)缺血性腦卒中的臨床癥狀及體征，并且既往并無神經系統(tǒng)疾病的病史、所有入選者均為首次發(fā)作的腦梗死患者。同時根據神經功能缺損程度判斷病情嚴重程度：輕度為0～15分15例，中度16～30分20例，重度>30分10例；根據梗死面積將腦梗死分為大面積腦梗死(體積>10 cm3)17例和非大面積腦梗死(體積<10 cm3)28例；另外，根據梗死部位分為枕葉12例，額葉8例，小腦10例，基底節(jié)15例。所有入組者血壓均根據病情需要給予適當控制；另外，既往合并有冠心病者20例，按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)平素心功能Ⅰ級(即患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起心悸、氣喘或心絞痛)且此次入院時無心悸、胸悶、氣喘、呼吸困難、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)。同時滿足以下排除標準：既往有心梗、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾病病史；排除腦出血、惡性心律失常、意識障礙及合并精神疾病等。35例同期體檢結果完全正常的健康人為對照組(既往無高血壓病、心腦血管及慢性肝腎疾病等)，其中男20例，女15例，年齡41～70(54.9±8.6)歲，所有入選者均提前簽署入組知情同意書。2組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用免疫熒光法POCT(博時Triage Meter Plus心梗、心力衰竭快速檢測儀)檢測BNP。所有入選者于入院48 h內抽取靜脈血約2 mL于含有EDTA的抗凝管中，靜置30 min并離心后分離出血漿待檢測。采用床旁即時檢測，參考值為0～100 pg/mL；同時所有入選者完善肝腎功、血、尿、糞常規(guī)及血脂、心電圖等常規(guī)檢查。

2　結果

2.1腦梗死組與健康對照組患者血漿BNP水平的比較腦梗死組血漿BNP水平(215.6±58.8)pg/mL明顯高于對照組(47.7±16.6)pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2不同神經功能缺損程度組間BNP的比較結果提示隨著腦卒中患者神經功能缺損程度的逐漸加重，血BNP水平也越來越高，輕度(164.5±53.7)pg/mL與中度(216.9±41.0)pg/mL、重度(289.5±86.8)pg/mL間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3不同梗死面積腦梗死患者血BNP水平的比較大面積梗死患者血BNP水平(253.9±61.6)pg/mL明顯高于非大面積梗死患者(192.3±42.2)pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4不同梗死部位患者血BNP水平的比較不同梗死部位血BNP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

BNP屬于利鈉肽系統(tǒng)，是一種心腦血管類的生物標記物，具有擴管、利尿、抑制酮固醇分泌、抑制交感神經活性等作用[7]。研究[8]表明，BNP目前已經廣泛地應用于臨床，對于心衰患者而言，其具有高敏感性、高特異性及較高的陰性預測價值。血漿BNP目前多用于指導心源性疾病的治療、危險分層及對病情預后的綜合評估等[9]。隨著越來越多學者對該研究的深入，研究結果提示B型腦鈉肽與腦血管疾病的發(fā)生亦緊密相關，BNP為由32個氨基酸組成的多肽類物質，其廣泛分布于機體的心、腦、肺、脊髓等重要臟器及組織中，在臨床工作中，醫(yī)務人員可將其可作為評估心腦血管疾病患者病情預后的可行性指標之一，以此提早預估病情嚴重性，借此提高早期診療的針對性及有效率，為后續(xù)治療的順利開展提供條件，進而改善患者的預后，提高其生活質量[10]。有研究證實[11]，BNP分泌量最大為左心室，大腦其次。血漿BNP是臨床上公認的心源性疾病診斷指標，其在腦血管疾病的評估中應用較為廣泛[12]。本研究結果提示，急性腦梗死患者組血漿BNP水平明顯高于健康對照組水平且差異有統(tǒng)計學意義，此項結果提示血漿BNP水平與急性腦梗死具有相關性，與以往的研究基本一致[13-14]。分析急性腦梗死患者血漿BNP水平增高原因主要有以下幾個方面：(1)急性缺血性腦卒中患者常伴有高血壓，當血壓升高時，刺激心室壁壓力感受器，引起下丘腦和腦干釋放中樞性BNP，同時刺激心室肌細胞分泌出外周性的BNP，BNP可通過RAS系統(tǒng)來促進水和電解質排泄，擴張血管，增加血管通透性，從而降低患者的血壓水平，改善腦水腫[15]；(2)急性缺血缺氧引起中樞神經紊亂和繼發(fā)腦水腫，刺激BNP的分泌增高；(3)亦可能與腦梗死時損傷下丘腦、豆狀核、延髓及尾狀核等有關[16]；(4)患者發(fā)生急性腦梗死時亦常常合并有心功能的損傷。本研究另一結果提示，神經功能受損越嚴重，血BNP水平越高，且大面積梗死患者血BNP水平明顯高于非大面積梗死者，但不同梗死部位血BNP水平并無顯著差異，提示血漿BNP水平或許可以作為腦卒中神經功能缺損及評估病情的一個重要指標，這一結果與既往研究一致[17]。另有研究指出，腦卒中后引起神經內分泌功能變化進一步增加了心血管負荷，導致有基礎心血管疾病患者更嚴重的打擊，誘發(fā)充血性心力衰竭加重而死亡[18]。而腦梗死、腦出血及顱內占位是造成腦卒中臨床死亡的主要原因[19]。故入院時及入院后監(jiān)測血BNP水平有助于評估患者病情、及早給予相應處理、改善患者整體的預后[20]。

但本研究由于量本量較少，且未分析不同類型腦梗死間BNP的差異，這些仍有待于進一步的研究。

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